Boala lipedemului Când distribuția grăsimii este perturbată
Grăsimea crește pe picioare și brațe. Doare. O povară, și mentală. Boala poate fi tratată - dar asigurătorii de sănătate nu plătesc totul.
27 octombrie 2020 - 11:27, celula dpa/Elena
Köln/Bonn Picioare mari, majoritatea brațe mari și în ciuda dietelor și exercițiilor nenumărate, grăsimea pur și simplu nu dispare acolo. Ceea ce poate fi doar un defect vizual pentru cei din afară este o povară pentru cei afectați de lipedem. Deoarece picioarele și brațele nu sunt doar grase, ele suferă mult și cu o presiune ușoară.
Contextul exact al bolii, care apare aproape exclusiv la femei, nu a fost încă pe deplin clarificat. Prof. Manuel Cornely este specialist în dermatologie și venereologie în Köln și cercetează lipedemul din 1992. El o explică astfel: este o tulburare congenitală de distribuție a grăsimilor. Este declanșat de modificările hormonale din timpul pubertății, sarcinii și menopauzei.
La cei afectați, țesutul gras crește pe picioare și brațe. Această grăsime creează mai mult lichid limfatic. Ca urmare, vasele limfatice trebuie să transporte mai multă limfă, ceea ce duce la supraîncărcare - și la un moment dat limfa rămâne între celulele adipoase. Cornely numește această insuficiență de transport cu volum mare. „Se ocupă de așa-numitele picioare grele și de durere”.
Potrivit expertului, aproximativ zece la sută dintre femeile din Germania sunt afectate. În viziunea lui Cornely, termenul „lipohiperplazie dolorosă” - care înseamnă ceva asemănător formării dureroase și excesive a celulelor adipoase - ar fi mai potrivit decât lipedemul. Deoarece nu există edem în acest țesut gras special și durerea este principalul simptom. Cu toate acestea, acești termeni sunt destul de controversați în rândul profesioniștilor din domeniul medical.
Nu este posibilă descompunerea grăsimilor
Cei afectați au picioare groase și, potrivit lui Cornely, de asemenea, brațe groase în 90 la sută din cazuri, în timp ce trunchiul, picioarele și mâinile sunt subțiri - sau este posibil să pierdem grăsimi prin dietă și exerciții fizice. Acest lucru nu este posibil pe picioarele și brațele celor afectați, așa cum explică Cornely. În plus, cei afectați au dureri atunci când „presiunea” este ușoară. Această durere de presiune se instalează de obicei pe brațe cu câțiva ani mai târziu decât pe picioare.
Boala este împărțită în trei etape, așa cum explică Mojtaba Ghods. Este șeful grupului de lucru pentru lipedem în cadrul Societății germane de chirurgi plastici, reconstructivi și estetici.
În prima etapă, pielea este încă netedă, dar țesutul subcutanat al picioarelor și brațelor este de obicei deja îngroșat. În a doua etapă, pielea este aglomerată și inegală, iar extremitățile sunt îngroșate. În cea de-a treia etapă, brațele și picioarele sunt groase, neuniforme, iar țesutul în exces se ridică deseori sub forma așa-numitelor pălării de pe interiorul genunchilor. Ghods subliniază: „Durerea nu depinde de scenă”.
Privirea în familie ca o privire în viitor
Este dificil de prezis care va fi cursul individual, spune Cornely. De exemplu, dacă aveți un lipedem în stadiul unu, nu aveți automat stadiul doi sau trei, cinci sau zece ani mai târziu. Dar: „Dezvoltarea nu este în declin.” Ar putea fi util să te uiți la femeile din propria ta familie cu o formă similară a corpului. „Este adesea o privire spre viitor”, explică Cornely.
El este sigur că lipedemul este genetic. Pentru cei afectați, boala înseamnă pierderi enorme în calitatea vieții și are un impact asupra întregii vieți - de la activități de agrement la planificarea familială. Prin urmare, este important pentru Cornely să-și ia în serios pacienții și să le sublinieze: „Nu este vina ta”.
De la un tratament conservator la o intervenție chirurgicală
Tratamentul conservator al lipedemului se numește terapie complexă de decongestionare fizică (CPE) și include drenaj limfatic manual, compresie, terapie cu exerciții și îngrijirea pielii. KPE este destinat să sprijine îndepărtarea limfei. Terapia conservatoare ameliorează simptomele, dar nu le elimină definitiv, spune Cornely. "Tratamentul final este îndepărtarea chirurgicală a țesutului adipos lipedemic."
Cornely a dezvoltat o tehnică chirurgicală specială pentru lipedem și o folosește din 1997: liposculptura limfologică. El vorbește despre o „amputare a grăsimii”, deoarece toată grăsimea dintre piele și mușchi trebuie îndepărtată și căile limfatice sunt scutite.
Operația se efectuează de trei ori - mai întâi jumătatea exterioară a picioarelor, apoi jumătatea interioară a picioarelor și, în a treia procedură, ambele brațe, spune Cornely. Mai întâi celulele adipoase sunt distruse cu un lichid și după una până la două ore începe procedura efectivă. Pentru a proteja vasele limfatice, grăsimea este aspirată din mușchi până sub piele prin șase găuri mici. După fiecare dintre cele trei operații, instruirea specială a vaselor limfatice trebuie efectuată timp de patru săptămâni.
Ghods operează pacienți din Potsdam și explică procesul de acolo. În primul rând, diagnosticul este pus de un medic cu experiență în domeniul lipedemului - în mod ideal un limfolog. Apoi urmează terapia conservatoare timp de cel puțin șase luni pentru pacienți. În acest timp, poartă o centură de compresie și primesc terapie limfatică manuală de două până la patru ori pe săptămână. Dacă este necesar, au nevoie de sprijin psihologic sau de sfaturi sportive și nutriționale.
„Dacă acest lucru nu ajută, recomandăm îndepărtarea subcutanată a grăsimii folosind liposucția”, spune Ghods. Liposucția este termenul generic pentru liposucția chirurgicală.
Casele de marcat plătesc operațiuni în cazuri excepționale
Companiile legale de asigurări de sănătate (GKV) suportă costurile terapiei conservatoare, cum ar fi drenajul limfatic și tratamentul de compresie. Până în prezent, liposucția nu a fost inclusă în catalogul lor de servicii, deoarece nu au existat dovezi suficiente pentru a demonstra beneficiul acestei metode, așa cum explică Janka Hegemeister de la Asociația Națională a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate.
Cu toate acestea, există o excepție: deocamdată, până la sfârșitul anului 2024, pacienții cu lipedem în etapa a treia vor fi tratați chirurgical în anumite condiții în detrimentul asigurătorilor de sănătate. Până atunci, un studiu realizat de Comitetul mixt federal (G-BA), care decide asupra catalogului serviciilor companiilor legale de asigurări de sănătate, ar trebui să furnizeze informații despre beneficiile liposucției.
În caz contrar, pacienții trebuie să suporte singuri costurile operației: potrivit Cornely, acestea se ridică la 5700 de euro pe procedură în clinica sa.