Boala Menière Câteva recomandări pentru farmacoterapie
Boala Meniere este unul dintre cele mai frecvente sindroame de vertij periferic vestibular. Etiologia și fiziopatologia nu au fost încă clarificate în mod concludent, în ciuda numeroaselor studii. O echipă de autori de la Clinica Neurologică și Centrul German pentru Amețeli și Echilibru de la Spitalul Universitar din München prezintă starea actuală a terapiei medicamentoase într-o revizuire a farmacoterapiei pentru tulburările vestibulare periferice și centrale.
Potrivit Feil și colegii ei, următoarele tratamente sunt recomandate pentru boala Menière: „Betahistina pe o bază de date limitată, gentamicina transtimpanică pentru boala severă și steroizii transtimpanici”.
Betahistină: Se crede că antagonistul puternic H3 și agonistul slab H1 au trei moduri de acțiune:
1. Fluxul de sânge cohlear crește în principal prin receptorii H3. Betahistina are un efect farmacologic de prim pasaj ridicat și este metabolizată în trei metaboliți în ficat. Potrivit Feil, principalii săi metaboliți afectează și fluxul sanguin cohlear.
2. Betahistina crește rotația histaminei în nervul vestibulococlear și în sistemul vestibular prin receptorii H3.
3. Betahistina reduce aportul vestibular în sistemul vestibular periferic.
În ce măsură aceste efecte au afectat boala și tratamentul profilactic al bolii Menière nu este încă cunoscut. Ar fi discutată o microcirculație cohleară îmbunătățită și, astfel, o normalizare a dezechilibrului dintre producția și resorbția endolimfei. Cu toate acestea, în ceea ce privește studiile clinice în curs, trebuie subliniat faptul că efectul betahistinei în boala Menière nu a fost încă dovedit în niciun studiu clinic randomizat care îndeplinește criterii de calitate valabile, subliniază autorii de la München. Studiul BEMED, un studiu de determinare a dozei cu 221 de pacienți, a fost trimis spre publicare.
Un studiu observațional cu 112 pacienți (numărul mediu de atacuri pe lună: 8) a arătat un efect mai bun al betahistinei de 48 mg de trei ori pe zi comparativ cu betahistina de 16 până la 24 mg de trei ori pe zi în ceea ce privește frecvența și intensitatea atacurilor. Într-un studiu observațional suplimentar, s-ar fi găsit efecte și mai bune cu dozele mai mari (144 până la 480 mg/zi). Cu toate acestea, conform Feil, niciunul dintre aceste studii nu a fost controlat cu placebo sau randomizat. Rezultatele meta-analizelor sunt „îngrijorătoare”, dar se bazează în majoritatea cazurilor pe studii deschise, nealeatorii.
„Pe baza experienței personale a autorilor și cu cunoașterea unei evaluabilități limitate”, pot fi luate în considerare, în cazuri individuale, doze mai mari de până la 96 mg betahistină de trei ori pe zi, adaugă autorii; dacă pacientul nu răspunde, s-ar putea administra doze chiar mai mari. Scopul terapiei este de a fi liber de atacuri timp de cel puțin șase luni. Apoi doza poate fi redusă încet la o doză de întreținere.
Gentamicină transtimpanică: În două studii clinice prospective randomizate s-a demonstrat că injecția transtimpanică de gentamicină reduce frecvența atacurilor. O analiză Cochrane a susținut aceste rezultate. Cu toate acestea, studiile au lipsit și aici. Binecunoscuta problemă a tratamentului cu aminoglicozide: posibile leziuni auditive. Aproximativ fiecare al cincilea pacient este afectat de o „afectare audiologică”. Trebuie remarcat faptul că, în general, aproximativ 30% dintre pacienți „dezvoltă implicare bilaterală în contextul bolii Menière într-o perioadă de cinci ani”. Aceasta este, de asemenea, „o limitare a acestui tratament”.
Steroizi transtimpanici: Conform unei analize Cochrane, până în prezent s-a realizat un singur studiu valid cu privire la eficacitatea steroizilor transtimpanici, care a documentat un avantaj al acestui tratament. Un alt studiu a comparat efectele dexametazonei cu terapia transtimpanică cu gentamicină. Rezultat: La pacienții cu atacuri dificil de tratat, administrarea de doze mici de gentamicină intratimpanică este mai bună decât administrarea intratimpanică de dexametazonă (61 la sută) din punct de vedere al eliberării de atacuri (93 la sută).
29 янв. 2016 г., 10:04:50, Autor: Dr. med. Thomas Kron