Boala obezității - PDF Descărcare gratuită

Al 5-lea Summit al Inovării 2007 Centrul Obezității Terapie Interdisciplinară a Obezității A. Schneider Gastroenterologie/Hepatologie și Endocrinologie

Obezitate - Boală Definiția OMS Evaluarea greutății corporale Definiție IMC (kg/m 2) Talie cm Subponderalitate 30> 88> 102 Gradul I 30-34,9 moderat crescut Gradul II 35-39,9 crescut grad III III> 40 extrem crescut

Obezitate abdominală Țesut adipos abdominal kg Han, Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Circumferința taliei cm Noi criterii ale Federației Internaționale a Diabetului 2005 Sindromul Metabolic Postul BG> 100 mg/dl Circumferința taliei cm: bărbați> 94, femei> 80 http: //www.idf .org/webdata/docs/metabolic_syndrome_definition.pdf

Prevalența obezității Germania 90 80% Sondaj de sănătate 2003 IMC> 30 25-30 70 60 50 40 30 În Europa 2002, 24% dintre copiii școlari erau supraponderali 20 10 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69> 70 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69> 70 bărbați femei Mensink, Bundesgesundheitsblatt 2005

Opriți valul de grăsime 75% dintre bărbați și 59% dintre femei sunt supraponderali sau obezi. Germania ocupă primul loc în Europa

Obezitate - boli secundare Diabet metabolic Dislipoproteinemie Hiperuricaemie Hemostază Inflamare cronică Complicații pulmonare Apnee de somn-S. Tumori Tulburări endocrine PCO Tulburări de fertilitate Obezitate Boală gastro-intestinală Colecistolitiază Reflux ficat gras Boală cardiovasculară AVC Insuficiență cardiacă Sistem musculo-scheletic Poliartroză Sindroame WS Probleme psihosociale

Sarcina economică Sander, Eur J Health Econom 2003

Sarcina economică Simptomul obezității noii sărăcii Aprox. 70 de miliarde de costuri de îngrijire a sănătății în Germania sunt cauzate de supraponderalitate și obezitate. Obezitatea este globul și afectează toate națiunile industrializate. În Germania, spre deosebire de alte țări europene și FDA, obezitatea nu este recunoscută ca boală. Terapia și prevenirea obezității nu sunt în prezent rambursabile.

Obezitatea - cauze Predispoziție genetică Dieta, sedentarism Influențe psihosociale Influențe asupra mediului Cauze organice rare

Controlul aportului alimentar Hipotalamus Semnalele aferente Grelina Semnalele eferente Semnalele aferente Leptina Insulina Aportul de energie Depozitarea energiei Țesutul adipos Tractul gastro-intestinal Consumul de energie Slawik M, Internist 2006; 47: 119-129

Controlul stilului de viață al homeostaziei energetice Teoria genotipurilor economice 60-80% din greutatea corporală și masa de grăsime sunt determinate poligenetic Proporție (Stunkard și colab., Nejm 1986: Un studiu de adopție a obezității umane) Rezistența la obezitate nu este o raritate În obezitatea severă, tendința obezității este în mod tradițional obez IMC (kg/m 2) Stil de viață Ravussin E (2004) Homeostazia energetică. În farmacoterapia obezității

Dezechilibru al dietei adipoase între aportul și consumul de energie aportul total ridicat de grăsimi (proporție mare de acizi grași saturați) carbohidrați (încărcare glicemică ridicată, mono-dizaharide, băuturi răcoritoare) densitate ridicată a energiei, alcool intensificator al gustului, cantitate scăzută de consum de fibre (consum necontrolat de alimente)

Obezitate Terapie interdisciplinară în etape Terapie nutrițională Metabolism ambulatoriu Terapie comportamentală Clinică Reabilitare Terapie exercițială Asigurarea calității Eficiență Chirurgie obezitate

Endocrinolog Diabetolog Practici medicale aliate Medicină ambulatorie ambulatorie Medicină sportivă Medicină psihosomatică Nutriționist

Obezitate Indicație bazată pe dovezi Indicație IMC> 30 IMC 25 29,9: pentru tulburările de sănătate asociate cu excesul de greutate cu boli care sunt agravate de obezitate cu distribuție de grăsimi accentuată de trunchi stres psihosocial ridicat Tulburările de alimentație, cum ar fi consumul excesiv, nu sunt o contraindicație

Terapia bazată pe dovezi a obezității Societatea Germană a Obezității, DGEM, DDG, DGE Obiective de tratament Reducerea greutății 5-10% (-30%) și stabilizarea pe termen lung Reducerea morbidității legate de obezitate Reducerea mortalității asociate obezității Îmbunătățirea factorilor de risc însoțitori Îmbunătățirea calității vieții Stilul de viață care promovează sănătatea Întărirea abilităților de autogestionare și gestionarea stresului în mod realist și individual

Obezitate Diagnostic bazat pe dovezi Istorie: motivație, istoric psihosocial, obiceiuri alimentare familiale, activitate fizică, încercări terapeutice Activitate de mișcare Investigații: înălțime, greutate, circumferința taliei, analize de laborator BIA * examen clinic (RR), BG, lipide, ogtt * parametri endocrinologici *, genetică * EKG, ergometrie *, Echo *, RR 24 de ore *, screening pentru apnee în somn, sonografie a abdomenului *, examinări Doppler *

Măsura principală pentru obezitate este întotdeauna o schimbare a stilului de viață!

Avantajele unei intervenții în stilul de viață Probabilitatea cumulată de a nu dezvolta diabet Intervenție Incidența diabetului% în conformitate cu Scorul de succes 2001, companiile de asigurări de sănătate au înregistrat costuri anuale pentru un diabetic 5262 față de 2755 pentru o intervenție de control non-diabetic controlul beneficiu al reducerii greutății de 10 kg Reducerea riscului mortalitatea globală -20% bărbați 63 % Mortalitate asociată diabetului -30% Femei 54% Mortalitate prin carcinom -40% Ani Scor de succes Tuomilehto și colab., N Engl J Med 2001

Obezitate - terapie de bază Principiul terapiei de grup Tratamente individuale dacă este necesar Plan de terapie fix pentru ½ până la 1 an Întâlniri săptămânale ale unităților de terapie V E V V E B 1 2 2 3 4 5 5 săptămâni

Terapie de bază a obezității Terapie nutrițională Metabolism Clinică ambulatorie Terapie comportamentală Clinică de reabilitare Terapie de exerciții Asigurarea calității Eficiență Chirurgie a obezității

Terapia obezității începe în cap Terapia comportamentală în grupuri și individual Succesele pe termen lung în primul rând prin motivația intrinsecă Autoobservarea comportamentului alimentar și al băutului (jurnal) Practicarea comportamentului alimentar controlat flexibil Învățarea controlului stimulilor pentru a controla stimulii alimentari Întărire (recompensă, nu interdicții), sprijin social Restructurarea cognitivă Prevenirea recăderilor/management

Obezitate - Terapie nutrițională Reducere unică a grăsimii (60-80 g), deficit de -500 kcal/tg Dieta mixtă moderat hipocalorică (-500-800 kcal deficit/tg) Dieta specifică metabolismului 5 pe zi Dietele de reducere 700-1000 kcal/tg Terapia de înlocuire a meselor prin formulă dietă post modificat cu dietă formulată Utilizarea medicamentelor Conversia pe termen lung la o dietă sănătoasă care să răspundă nevoilor dumneavoastră

Exerciții de terapie Antrenament cardiovascular Combinație de rezistență și antrenament de forță Obiectiv: activitate de 30-60 minute 5 zile/săptămână Construirea masei musculare Limitarea scăderii ratei metabolice bazale

Obezitate Terapie internată Terapie nutrițională Metabolism Clinică externă Terapie comportamentală Clinică reabilitare Terapie exercițială Asigurarea calității Eficiență Chirurgie obezitate

Reabilitare clinică - Chirurgie a obezității Centrul de obezitate MHH Reabilitare Chirurgie a obezității Chirurgie bariatrică Chirurgie plastică Metabolică Ambulatorie Pregătire clinică Urmărire pe termen lung Îngrijire Indicație Pregătire Expertiză

Reabilitare clinică - Chirurgie bariatrică Cel puțin 6 asistente medicale pentru depozitare Pat special, încărcare pe podea, cameră dublă Facilitate sanitară la comandă 4x Cerințe de medicamente Transporturi speciale grele Dispozitive medicale interzise Pacienți cu risc ridicat Femeie de 28 de ani, 280 kg greutate corporală

Chirurgie bariatrică Malabsorptivă restrictivă Indicație strictă după epuizarea terapiei conservatoare IMC> 35 și comorbidități grave, IMC> 40, informații atente, conformitate, schimbarea dietei De preferință, procedurile combinate laparoscopice sunt cele mai eficiente

Asigurarea calității - finanțare Plan de finanțare Baza de date electronică Dovadă a performanței Certificări Controlul succesului și statistici Analize științifice Contribuția pacientului Propunerea către companiile de asigurări de sănătate pentru acoperirea costurilor Îngrijire integrată prin ambulatoriu metabolic Finanțare publică (de ex. Programe de stat de prevenire)

Concluzie Creșterea dramatică a obezității se datorează combinării unui mod de viață occidental cu o predispoziție genetică. Excesul de greutate și obezitatea afectează aproape toate sistemele de organe și cresc rata tuturor cauzelor de deces prin comorbiditate și reprezintă o povară socio-economică considerabilă. Baza constă întotdeauna într-o orientare conformă Terapie nutrițională, comportamentală și exercițiu Programele interdisciplinare de terapie a obezității au rate de succes bune și contribuie pe termen lung la reducerea bolilor secundare și, astfel, la reducerea costurilor.