Boala pulmonară obstructivă cronică și legătura acesteia cu factorii de risc
rezumat
Introducere
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) a fost estimată a fi a treia cauză de deces la nivel mondial în 2010, după boala ischemică a inimii și accidentul vascular cerebral. 1 2,9 milioane de oameni au murit în întreaga lume în 2010 din cauza acestei boli respiratorii cronice. Diabetul este în această clasificare pe locul nouă și boala cardiacă hipertensivă în paisprezece. Deși numărul deceselor legate de BPOC a scăzut la nivel global din anii 1990, prevalența sa rămâne deosebit de remarcabilă în țările dezvoltate și dincolo de vârsta de 50 de ani. Decesele legate de diabet și bolile cardiace ischemice și hipertensive au crescut în mod clar în număr total.
Există dovezi din ce în ce mai mari că BPOC este o afecțiune mai complexă decât afectarea pură a căilor respiratorii și a plămânilor. Datele din literatura recentă converg pentru a solicita o abordare mai sistemică a acestei boli, incluzând comorbiditățile cardiovasculare care sunt foarte des asociate cu aceasta, așa cum a fost prezentat și de cele mai recente recomandări ale Inițiativei globale pentru plămânul obstructiv cronic. ). 2
Într-adevăr, ce clinician nu vede în mod regulat un pacient cu BPOC care suferă simultan de hipertensiune arterială, diabet și supraponderalitate? ?
Factori de risc cardiovascular și BPOC
Într-un studiu canadian care a implicat o populație de peste 7 milioane de locuitori din Ontario, s-a constatat o prevalență de 12,6% din BPOC diagnosticat de un medic. 3 O treime din pacienții cu boli cardiovasculare au avut, de asemenea, BPOC. Pacienții cu BPOC au folosit o cincime din serviciile de sănătate pentru diabetici și au reprezentat 40% din spitalizările cardiovasculare. Aceste rezultate subliniază necesitatea de a se consacra ca profesionist în sănătate la comorbiditățile cardiovasculare importante ale acestor pacienți cronici obstructivi. Ele ilustrează, de asemenea, impactul socio-economic major al persoanelor cu BPOC asupra sistemului de sănătate al unei țări.
Teoriile discutate pentru a explica aceste asociații se împart în trei concepte: răspândirea inflamației pulmonare în circulația sistemică; ipoteza predispozițiilor genetice comune între BPOC și alte boli și expunerea la factori de mediu obișnuiți, inclusiv fumatul. De fapt, s-a demonstrat că subiecții cu BPOC suferă mai frecvent de diabet, hipertensiune arterială sistemică sau boli cardiovasculare și că această asociere implică un risc mai mare de spitalizare și mortalitate comparativ cu subiecții cu insuficiență respiratorie similară, dar fără aceste comorbidități (Tabelele 1) și 2). 5.6
Prevalența hipertensiunii, diabetului și a bolilor cardiovasculare la subiecții cu BPOC
Comorbiditățile asociate cu creșterea mortalității la pacienții cu BPOC
Diabet
Dintre cei cu GOLD stadiul 3 sau 4 BPOC, 14,5% au diabet zaharat. 5 Diabetul de tip 2 este asociat cu scăderea funcției pulmonare, iar acest deficit poate fi măsurat deja cu ani înainte de diagnosticarea diabetului. 7 Într-adevăr, într-un studiu prospectiv, o scădere a volumului maxim expirat pe secundă (FEV1) și a capacității vitale forțate (FVC) a fost asociată cu o incidență mai mare a diabetului zaharat. 8 Rețineți, totuși, că acest lucru nu a fost cazul raportului Tiffeneau (FEV1/FVC) - a fost deci o tulburare ventilatorie restrictivă și non-obstructivă care a prezis un risc mai mare de a dezvolta diabet zaharat.
Mecanismele postulate pentru a explica asocierea dintre scăderea funcției respiratorii și incidența diabetului includ o acumulare de colagen în țesutul pulmonar după glicozilare, 9 o scădere a forței musculare la subiecții diabetici și posibila implicare a anumitor hormoni, leptină și rezistină, cunoscute pentru rolul lor în intoleranța la glucoză și rezistența la insulină. 10 O stare inflamatorie cronică asociată cu boli pulmonare poate juca, de asemenea, un rol. Într-adevăr, s-a demonstrat că pacienții cu BPOC non-hipoxemici non-diabetici prezintă mai des rezistență la insulină decât subiecții sănătoși și că acest lucru este asociat cu o creștere a anumitor markeri de inflamație sistemică (IL-6, TNF-α, CRP). 11