Boală răspândită atac de cord; Ghid pentru diabet

În cazul diabetului, riscul unui atac de cord este semnificativ crescut. Cum se dezvoltă un atac de cord, ce simptome provoacă și ce trebuie făcut în caz de urgență

Organ vulnerabil: inima este adesea deosebit de predispusă la atacuri de cord la diabet

Infarctul este o consecință frecventă a diabetului. Riscul pentru persoanele cu diabet este semnificativ mai mare decât cel al populației generale. Pe de o parte, acest lucru se datorează diabetului în sine. Un nivel crescut de zahăr din sânge favorizează depunerile în vasele de sânge (arterioscleroză). Dacă arterele coronare sunt afectate, mușchiul inimii ar putea să nu mai aibă un flux sanguin adecvat din cauza constricțiilor. Poate rezulta un atac de cord.

În plus, persoanele cu diabet zaharat, în special diabetul de tip 2, au adesea alți factori de risc pentru calcificarea vasculară. Acestea includ hipertensiunea arterială și niveluri scăzute de lipide din sânge. Împreună cu obezitatea și diabetul de tip 2, acești factori alcătuiesc „sindromul metabolic”. Acestea cresc semnificativ riscul unui atac de cord și a altor boli vasculare, cum ar fi accidentul vascular cerebral și boala ocluzivă arterială periferică (PAD, de asemenea claudicație intermitentă).

Fumatul este, de asemenea, un factor de risc important pentru un atac de cord și deosebit de periculos în diabet. Sindromul de apnee obstructivă în somn, de care suferă multe persoane cu diabet, promovează și un atac de cord. Indicații în acest sens sunt sforăitul puternic, neregulat, pauzele de respirație și oboseala severă în timpul zilei, cu tendința de microsomn.

În cele ce urmează puteți citi mai multe despre modul în care se dezvoltă un atac de cord, simptomele cu care se face simțit și modul în care cei afectați acționează corect în caz de urgență.

Infarct: sunați la 112 în caz de urgență

Nu ezitați dacă aveți un atac de cord suspectat Numărul de urgență 112 de ales, mai ales în caz de durere bruscă și severă în spatele sternului sau de strângere în piept. Simptomele se pot răspândi pe brațe, dar și pe maxilar, spate și abdomenul superior. Alte semne sunt transpirații reci, paloare, greață, dificultăți de respirație.

Așa cum ai face într-un stop cardiac Oferiți primul ajutor cu compresiuni toracice, vezi videoclipul nostru.

1. Cauze: Cum apare atacul de cord

Mușchiul inimii este alimentat cu sânge de mai multe vase, arterele coronare. Ele apar din artera principală și înconjoară mușchiul inimii (coroană: latină pentru coroană). Dacă apare o ocluzie vasculară bruscă într-unul din vasele coronare, secțiunea inimii furnizate de acest vas nu mai este alimentată cu sânge. Dacă fluxul sanguin nu se restabilește rapid, țesutul muscular cardiac afectat moare. Se ajunge la un atac de cord.

Infarct: cheagul înfundă artera cardiacă îngustată

Cauza unui blocaj vascular este de obicei o calcificare a vaselor (arterioscleroza). Acestea sunt depozite pe peretele interior al vaselor, așa-numitele plăci. Aceste depozite constau, printre altele, din grăsimi, var și celule inflamatorii.

Dacă capacul țesutului conjunctiv al unei plăci se rupe, trombocitele din sânge (trombocitele) formează un cheag (tromb) peste zona ruptă - de fapt un mecanism de protecție util cu ajutorul căruia corpul oprește sângerarea vasculară în cazul unei vătămări. Cu toate acestea, cheagul poate provoca închiderea completă a vasului îngustat de placă. Rezultatul este un atac de cord. Termenul este derivat din cuvântul latin "infarcere" pentru "înfundare".

Cauzele depunerilor

Unele dintre cele mai importante cauze ale calcificării vasculare și, prin urmare, ale unui atac de cord includ unele precum bătrânețea, sexul masculin și predispoziția ereditară, pe care cei afectați nu le pot influența singuri. Alții, totuși, fac: Cei care evită valorile lipidice din sânge, diabetul, hipertensiunea arterială, fumatul și supraponderabilitatea sau, dacă este necesar, le tratează, își pot reduce riscul individual de atac de cord.

În plus, bolile inflamatorii cronice, cum ar fi artrita reumatoidă sau psoriazisul sever, sunt asociate cu un risc crescut de atac de cord. Același lucru este valabil și pentru parodontita, o inflamație a structurilor de susținere a dinților. Este cauzată de bacterii. Nivelurile permanente ridicate de zahăr din sânge în diabet promovează dezvoltarea parodontitei. Prin urmare, îngrijirea dentară atentă contribuie și la prevenirea infarctului.

2. Infarct: simptome

Semnul clasic al unui atac de cord este durerea bruscă a pieptului. Cei afectați o descriu de obicei ca o durere devastatoare în spatele sternului sau ca un sentiment puternic de presiune. Durerea poate iradia către brațe, gât, maxilar, umeri, spate și abdomenul superior.

Această durere este însoțită de obicei de alte simptome. Acestea includ mai ales:

Transpirație rece
paloare
anxietate
Respirație scurtă
Palpitatii
ameţeală

Infarct silențios în diabet

Un atac de cord nu se face întotdeauna simțit cu semnele corespunzătoare. În special la pacienții cu diabet, dar și la femei, vârstnici sau demenți, nu există adesea dureri tipice. Medicii vorbesc despre un „atac de cord tăcut”. În aceste cazuri, lipsa bruscă de respirație, amețeala, transpirația, sentimentele de slăbiciune și anxietate pot fi singurele simptome. Dacă aveți aceste simptome, formați imediat 112, mai ales dacă se știe că aveți un risc crescut de infarct.

Video: Prof. Dr. Diethelm Tschöpe răspunde la întrebări despre atacurile de cord

Angina pectorală: vestitor al infarctului miocardic

Mulți pacienți care au avut un atac de cord au avut atacuri de durere toracică înainte de atacul de cord. Aceste atacuri de angină pectorală (latină: „strângerea pieptului”) apar de obicei ca urmare a stresului și se potolesc după un timp scurt.

Crizele de angină pectorală pot apărea, de exemplu, atunci când suficient sânge bogat în oxigen curge încă prin artera coronară restrânsă în repaus pentru a satisface nevoile mușchiului cardiac, dar necesarul de sânge nu mai poate fi satisfăcut prin efort sau stres.

Sunați la 112 dacă suspectați un atac de cord

Cei afectați trebuie să anunțe imediat medicul de urgență (112) dacă au cea mai mică suspiciune de infarct, mai ales în cazul durerii toracice bruște și persistente. Cu cât tratamentul este mai rapid, cu atât sunt mai mari șansele de a trata cu succes un atac de cord. Desigur, pacienții care sunt deja tratați pentru plângeri de angină pectorală și care iau în mod regulat medicamente pentru aceștia trebuie să anunțe medicul imediat dacă plângerile devin mai frecvente, severe sau durează mai mult decât de obicei.

3. Diagnostic: Acesta este modul în care medicul determină un atac de cord

O primă indicație a unui atac de cord oferă medicului descrierea simptomelor în legătură cu factorii de risc existenți, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială sau fumatul.

Diagnosticul infarctului miocardic: EKG și biomarkeri în sânge

Un ajutor important pentru diagnostic este EKG (electrocardiograma). Un EKG se efectuează întotdeauna dacă există dureri în piept. Atunci când o arteră coronariană mare este ocluză, aceasta dezvăluie de obicei semne tipice ale unui infarct după scurt timp. În plus, așa-numiții biomarkeri cardiaci joacă, de asemenea, un rol important în diagnosticul de astăzi. Acești biomarkeri sunt proteine și enzime pe care organismul le eliberează în sânge atunci când celulele musculare ale inimii sunt deteriorate. Ei includ:

Troponină foarte sensibilă
Creatina kinază (CK-MB)

Datorită testelor moderne, troponina foarte sensibilă poate fi detectată în sânge la doar o oră după infarct.

Cateterele cardiace și ultrasunetele fac vizibile atacurile de cord

Indiferent de rezultatele analizelor de sânge de mai sus, unui pacient cu un atac de cord suspectat i se va efectua de obicei imediat un cateterism cardiac. Acest lucru face vizibil un blocaj sau îngustare a arterelor coronare. Acest lucru permite medicului să vadă exact unde este zona afectată și care sunt măsurile adecvate. Constricțiile din vase pot fi lărgite în timpul examinării cu ajutorul unui cateter cu balon. Introducerea unui stent asigură faptul că zona afectată rămâne deschisă.

Examenul cu ultrasunete al inimii (ecocardiografie) oferă informații cu privire la posibilele leziuni în urma unui atac de cord, cum ar fi revărsarea în pericard, insuficiență cardiacă acută sau o umflare a peretelui cardiac (anevrism).

Diferitele forme de atac de cord

Medicii diferențiază diferite tipuri de infarct miocardic acut în funcție de rezultatele EKG și de valorile sanguine.

Infarct de elevare ST (STEMI): Atac de cord cu modificări tipice în așa-numitul segment ST în ECG și biomarkeri crescuți.

Infarct de creștere non-ST (NSTEMI): Atac de cord fără modificări tipice ale EKG, dar cu biomarkeri crescuți.

Angina pectorală instabilă: Angina pectorală instabilă este atacurile de angină care apar cu tot mai puțin efort sau chiar în repaus. Riscul unui atac de cord este semnificativ crescut. Biomarcatorii tipici unui infarct nu sunt crescuți în sânge.

Atacurile de cord cu și fără modificări ale EKG, precum și angina pectorală instabilă sunt acoperite de termen „sindrom coronarian acut” rezumat. Acesta este adesea primul diagnostic de lucru al medicului.

4. Oferiți primul ajutor pentru un atac de cord

Dacă suspectați un atac de cord, nu ezitați niciodată să apelați imediat un medic de urgență (112). Nu sunați mai întâi la medicul de familie. Spuneți că este posibil să aveți un atac de cord și furnizați următoarele informații:

Numele dumneavoastră
Adresa pacientului
Număr de telefon (pentru eventuale apeluri de apel)
Nu închideți până nu vă anunță personalul centrului de apeluri de urgență
Dacă este posibil: trimiteți pe cineva să arate ambulanța

Până la sosirea ambulanței:

Stai cu pacientul
În loc să acționați anxios și agitat, încercați să liniștiți pacientul
Aduceți-l într-o poziție confortabilă, de preferință cu corpul superior ridicat. Țineți cont de dorințele pacientului
Dacă pacientul are o capsulă de mestecat sau un spray de angină pectorală, luați-l și ajutați-l să o folosească
Slăbiți îmbrăcămintea strângătoare, cum ar fi gulerele pentru cămăși sau curele
Furnizați alimentare cu aer proaspăt (fereastră deschisă)
Important: În caz de infarct, pot apărea oricând tulburări de ritm care pun viața în pericol, care necesită măsuri imediate de resuscitare
Dacă pacientul își pierde cunoștința și nu mai respira sau nu mai respiră normal: Începeți imediat masajul cardiac până când medicul de urgență ajunge. Masajul inimii este ușor. Dacă sunați la 112, un agent cu experiență vă poate ghida prin telefon.

Trebuie să faceți resuscitarea gură-la-gură numai dacă vă simțiți încrezător în acest sens sau dacă ați învățat-o la un curs de prim ajutor. Este mai important ca restul oxigenului din sânge să fie distribuit pe tot corpul prin masajul cardiac.

5. Acesta este modul în care medicul ajută la un atac de cord

În cazul unui infarct, scopul principal este restabilirea fluxului sanguin în artera coronară închisă cât mai repede posibil. Există două opțiuni principale: lărgirea vasului închis cu un cateter cardiac sau dizolvarea cheagului de sânge cu terapia de liză.

Cateter cardiac: De regulă, echipa medicală de urgență va duce imediat un pacient cu un atac de cord suspectat la o clinică unde este posibilă o examinare a cateterului cardiac. Aceasta implică împingerea unei sonde subțiri, flexibile (cateter) peste o arteră din zona inghinală sau a brațului către inimă. Blocajele pot fi întinse cu ajutorul unui balon care stă pe vârful cateterului. Pentru a preveni constricția să se închidă din nou, un tub metalic subțire, asemănător grilei (stent) este plasat pe zona întinsă.

Tromboliză: Ca alternativă la tratamentul cu cateter cardiac, este posibilă așa-numita tromboliză, cunoscută și sub numele de terapie cu liză. Acest lucru trebuie făcut numai dacă nu este posibilă aducerea pacientului la un tratament cu cateter cardiac în mai puțin de două ore și există o suspiciune puternică de infarct.

În timpul tratamentului cu tromboliză, medicul injectează în venă substanțe care dizolvă cheagul de sânge sau activează propriile enzime ale corpului, care la rândul lor dizolvă dopul. Cu cât începe tromboliza mai repede, cu atât este mai eficientă. Apoi cheagul din artera coronară nu s-a solidificat încă atât de mult și poate fi cel mai bine dizolvat. În cazuri individuale, medicul de urgență poate iniția terapia cu tromboliză pe drumul către clinică.

În funcție de starea individuală, pacientul petrece primele zile în secția de terapie intensivă sau de monitorizare a clinicii. Complicațiile posibile, cum ar fi aritmiile cardiace, care apar în special la scurt timp după infarct, pot fi observate și tratate imediat.

6. Prevenire: Preveniți următorul atac de cord

Odată ce faza critică s-a încheiat, pacientului i se administrează medicamente pentru a-și stabiliza starea și a preveni un alt atac de cord. Pentru aceasta sunt de obicei necesare diferite mijloace. Acestea includ:

Medicamente care reduc formarea cheagurilor de sânge, astfel încât riscul unui blocaj vascular dacă o placă vasculară se rupe din nou este redus
Medicamente care ameliorează inima și scad tensiunea arterială, precum inhibitori ECA, blocanți ai receptorilor AT1 („sartani”), antagoniști ai aldosteronului, beta-blocanți
Medicamente care îmbunătățesc nivelul lipidelor din sânge și reduc riscul de a rupe o placă vasculară („statine”)

În plus, toate bolile care favorizează calcificarea vasculară trebuie tratate în mod consecvent. Acestea includ mai ales:

Diabetul zaharat
tensiune arterială crescută
Tulburări ale metabolismului lipidic

Tratează diabetul: Diabetul trebuie controlat cât mai bine posibil. Aceasta include un stil de viață sănătos, cu exerciții fizice regulate, de preferință ca parte a unui grup de exerciții cardiace după un atac de cord. Suferinții ar trebui să piardă în greutate în exces. De asemenea, după cum este necesar: comprimate pentru scăderea zahărului din sânge și insulină; Pacienții clarifică întotdeauna obiectivele tratamentului cu medicul lor, de la caz la caz.

La pacienții vârstnici, în special, tratamentul diabetului după un atac de cord ar trebui să se facă cu un simț al proporției. Terapia prea agresivă a diabetului poate crește riscul de hipoglicemie. Odată cu hipoglicemia, sunt eliberați hormoni de stres, cum ar fi adrenalina, care cresc riscul de probleme cardiace.

Tensiune de sange scazuta: Tensiunea arterială trebuie scăzută la 140/80 mmHg sau mai mică la pacienții cu diabet zaharat. Este important să verificați valorile în mod regulat, chiar și în condiții de stres și în viața de zi cu zi. Acest lucru se poate face, de exemplu, cu o măsurare a tensiunii arteriale de 24 de ore în ambulator. Cu toate acestea, conform unor constatări mai recente, valorile tensiunii arteriale nu ar trebui să fie reduse prea mici (sub 120/70 mmHg), deoarece acest lucru poate promova tulburări circulatorii la persoanele cu arterele coronare constrânse.

Colesterol mai mic: Tulburările metabolismului grăsimilor pot fi influențate pozitiv de o dietă sănătoasă, de reducerea greutății și de activitatea fizică. În majoritatea cazurilor, totuși, acest lucru nu este suficient, astfel încât este necesar, de asemenea, să luați un medicament. Prima alegere sunt inhibitorii CSE („statine”), posibil în combinație cu ezetimib. Scopul este de a reduce colesterolul LDL sub 70 mg/dl. Dacă acest lucru nu este posibil, nivelul LDL ar trebui să scadă cu cel puțin 50%. Pe lângă efectul lor de scădere a colesterolului, statinele pot avea și alte proprietăți benefice. Se crede că stabilizează plăcile din vasele coronare astfel încât să nu se rupă atât de ușor.

Ce mai pot face pacienții:

Fumatul crește semnificativ riscul unui atac de cord. Fumătorii ar trebui să renunțe urgent
Pierderea în greutate este deosebit de importantă după un atac de cord. Pe de o parte, supraponderalitatea favorizează calcificarea vasculară, diabetul și hipertensiunea arterială. Pe de altă parte, inima trebuie să aibă grijă de kilogramele în exces
O dietă sănătoasă cu puține grăsimi animale, dar o mulțime de legume, uleiuri vegetale sănătoase și produse din cereale integrale este de asemenea utilă
Exercițiile fizice regulate întăresc inima. Pacienții cu atac de cord ar trebui să solicite întotdeauna sfatul medicului lor despre cât de mult pot avea încredere în ei înșiși

Reabilitare: cunoștințe pentru viața de zi cu zi

Reabilitarea îi ajută pe pacienți să revină la viața de zi cu zi și la muncă după un atac de cord. Acesta începe în timpul spitalizării și este continuat de obicei imediat după aceea într-o unitate specială de reabilitare și mai târziu în ambulatoriu de către medicul de familie sau cardiologul și diabetologul și personalul acestora.

În plus față de formarea cu privire la un stil de viață sănătos, programul de reabilitare include și cursuri de exerciții. În plus, pacienții primesc sprijin psihologic și răspunsuri la întrebări despre viața de zi cu zi după un atac de cord - de exemplu, ce trebuie să ia în considerare atunci când călătoresc pe calea aerului și în ce stres pot avea încredere.