Boală renală cronică - foi IDE

Sistem urinar

bolilor renale

  • include doi rinichi pe ambele părți ale coloanei vertebrale, la nivelul ultimelor coaste
  • urina formată în rinichi este transportată prin uretere către vezică, unde este stocată și apoi deversată prin uretra în timpul urinării

II. Funcțiile rinichilor

ELIMINAREA ȘI ÎNTREȚINEREA HOMEOSTASIEI

Unitate funcțională: nefronul (1 milion pe rinichi)

Un nefron este format din

  • un glomerul
  • un tubul
  • un tub colector
  • vase inclusiv capilare

Glomerul: funcție de filtrare: producerea de urină primară

  • apă
  • ioni
  • „Molecule mici”

Tubul: funcția de reabsorbție și excreție

  • apă: 180 L de urină primară pe zi
  • ioni: 10 kg clorură de sodiu pe zi
  • excreția „toxinelor uremice”

FUNCȚIA HORMONALĂ

Sistemul renină-angiotensină

  • sistem fundamental pentru menținerea tensiunii arteriale și a hidratării
  • renina este secretată de rinichi în caz de: scăderea presiunii peretelui arteriolei aferente (hipotensiune arterială, deshidratare), scădere a NaCl în tubul distal, stimulare β-adrenergică, nivel circulant de angiotensină II
  • acțiunea reninei: conversia antiotensinogenului în angiontensină I
  • angiotensina II: crește secreția de aldosteron și eliberarea de catecolamine, permite constricția directă a peretelui arteriolar

EPO și vitamina D

  • rinichii sintetizează eritropoietina: stimulează producerea de celule roșii din sânge de către măduva osoasă (eritropoieză)
  • rinichii participă la activarea vitaminei D (furnizată de alimente sau sintetizată de piele): trebuie să sufere două modificări pentru a fi activ, una de ficat și cealaltă de rinichi, permite absorbția digestivă a calciului (și a fosforului) și calcificarea oaselor

III. Boli renale cronice

DEFINIȚII

Funcțiile renale sunt estimate prin rata de filtrare glomerulară (GFR)

  • Volumul de sânge filtrat de glomeruli pe unitate de timp
  • Normal: 90-100 ml/min/1,73m²
  • Celelalte funcții ale rinichilor (eliminare, secreții hormonale) au o evoluție aproximativ paralelă

Caz special de afectare a glomerulului: glomerulii afectați nu mai joacă rolul lor de filtru, nu mai împiedică trecerea moleculelor mari în urină, în special a proteinelor

  • proteinuria este principalul simptom al bolii glomerulare
  • +/ - hipoalbuminemie
  • +/ - hematurie microscopică (sânge în urină detectabil de BU)
  • +/ - edem
  • +/ - hipertensiune arteriala
  • +/- insuficiență renală

Implicarea cronică a glomerulilor: glomerulonefrita

  • poate fi primitiv sau secundar
  • nu sunt întotdeauna asociate cu insuficiență renală cronică la debut (numai proteinurie), dar cel mai adesea duc la insuficiență renală cronică dacă nu este gestionată

Cum se evaluează rata de filtrare glomerulară ?

  • măsurare directă prin scintigrafie (trasor radioactiv)
  • extimarea prin eliminarea moleculelor mici care sunt filtrate liber de glomerul: creatinină, uree

  • deșeuri azotate produs final al catabolismului creatinei musculare
  • independent de volumul de urină și de dieta
  • producția de creatinină este stabilă și depinde în principal de masa musculară

Limitele testului creatininei serice: valori "normale" 60-110 µmol/l

SEMNE CLINICE

Simptomatologie foarte frustrantă și nespecifică până la o etapă târzie

  • deteriorarea stării generale: astenie, anorexie, scădere în greutate
  • hipertensiune arterială, edem, dispnee
  • tulburări digestive: greață, vărsături, dezgustătoare de alimente, dureri abdominale, hemoragii digestive, polipolodipsie
  • stadiu foarte sever: prurit, oligurie, agitație, cefalee, tulburări ale conștiinței