Boli ale glandelor salivare - tumorile - ZWP online - portalul de știri pentru
acțiune
Diagnostic și chirurgie cu al 7-lea simț
Grupul mare de tumori epiteliale ale glandelor salivare nu ar putea fi mai neomogen. Se disting un total de 29 de entități diferite. Tumorile glandei salivare sunt perfide și comportamentul lor biologic este dificil de evaluat. Adesea regulile de bază ale judecății clinice eșuează. Nu degeaba sunt comparate carcinoamele adenoide-chistice cu un „lup îmbrăcat în haine de oaie”. Diagnosticul trebuie să dobândească experiență aici și diagnosticul rezultă adesea numai atunci când este introdusă ultima piesă a puzzle-ului. În ciuda neuronavigației și a microscoapelor moderne, chirurgia necesită întotdeauna un talent pentru improvizație, deoarece nervul facial se poate mișca subțire și răsucit în diferite planuri prin glandă. Chirurgia parotidiană este întotdeauna o provocare. 1% din tumori și aproximativ 7% din tumorile capului și gâtului apar în glandele salivare. Cele mai frecvente tumori sunt de origine epitelială și sunt localizate în marile glande salivare.
Aproximativ 75% dintre tumorile epiteliale benigne și maligne ale glandelor salivare apar în glanda parotidă, 10% în glanda submandibulară și 1% în glanda sublinguală. Micile glande salivare sunt afectate în 14% din cazuri. Proporția tumorilor epiteliale maligne este de 20% în glanda parotidă, dar în jur de 45% în glanda submandibulară și glandele salivare mici. În glandele salivare mici, mucoepidermoidul, adenoidul-chistic și adenocarcinoamele sunt deosebit de frecvente. Tumorile mezenchimale, cum ar fi angiomele, neuromele și lipoamele, sunt rare, în timp ce limfoamele intraglandulare și metastazele tumorale sunt mai frecvente. Vârsta predilecției joacă, de asemenea, un rol pentru tumorile glandelor salivare. În timp ce adenoamele apar la vârsta mai mică și la vârsta mijlocie, proporția tumorilor maligne crește la persoanele în vârstă.
1. Diagnostic clinic
Diagnosticul tumorilor glandelor salivare necesită, pe de o parte, un examen clinic foarte precis și, pe de altă parte, un program individual pas cu pas de diagnostic imagistic. Cele mai importante simptome principale pentru bolile glandelor salivare, în general, sunt umflarea unilaterală sau bilaterală, urmată de durere și modificări ale calității și cantității salivei, în cazul hipo- sau asialiei cu xerostomie. (Fig. 1: Infiltrarea și căile metastatice ale unei tumori parotide maligne utilizând exemplul carcinomului adenoid-chistic. Săgeata goală: per continuitate, roșu deschis: limfogen, roșu închis: hematogen, 1. intra- și periparotid, 2. submandibular și 3. jugular Metastaze ale ganglionilor limfatici, al 4-lea nerv facial, al 5-lea nerv hipoglos. Graficele din bolile ORL, Behrbohm, Kaschke, Nawka, Thieme, 2007.)
1.2. Examinare clinică
După inspecție, este importantă o palpare bimanuală direcționată din exterior și intern. Condiția prealabilă este relaxarea fasciei gâtului, platismului și SMAS prin înclinarea capului spre acesta. Podeaua gurii și cavitatea amigdalelor trebuie palpate și în cazul tumorilor parotide (tumori iceberg). Tumorile individuale sunt aproape patognomonice (vezi 4.). Paralizia facială indică malignitate sau sindromul Heerford. După administrarea anamnezei și a palpării bimanuale, ar trebui să fie întotdeauna posibilă o primă diagnosticare clinică suspectată, care este apoi verificată prin intermediul diagnosticului imagistic vizat.
Rândul 4, stânga) Adenom pleomorf, neted și delimitat brusc, hipoecogen cu structură internă omogenă și amplificare dorsală indicată
Rândul 4, dreapta) Tumoră malignă, neclară, posibil bordură policiclică cu parenchim hipoecogen, neomogen, infiltrare în parenchim sau în împrejurimile sale.