Boli ale pancreasului - cabinet veterinar Heiko Wagner
Pancreasul este un organ care are funcții vitale în metabolism și digestie.
Pancreasul se află între stomac și duoden, iar forma sa amintește oarecum de o țeavă. Partea largă (capul pancreasului) se deschide în duoden, secțiunea superioară a intestinului subțire.
Pancreasul este o glandă secretorie care are funcții exocrine (excretoare spre exterior) și endocrine (excretoare în sânge). Partea mai mică a pancreasului (aproximativ 5%) este responsabilă pentru funcția endocrină.
Celulele care alcătuiesc această parte a pancreasului sunt numite insule ale Langerhans.
Printre alte lucruri, produce hormonii insulină și glucagon, care sunt responsabili pentru reglarea nivelului de zahăr din sânge (vezi diabetul). Așa-numitul suc pancreatic este produs în partea exocrină a pancreasului și eliberat direct în duoden printr-un canal de ieșire. Sucul pancreatic conține enzime vitale (proteine care acționează ca biocatalizatori). Cu ajutorul acestor enzime, proteinele, grăsimile și carbohidrații pot fi descompuse din alimente și pot fi utilizate pentru organism.
O boală a pancreasului poate rămâne nedetectată pentru o lungă perioadă de timp, deoarece simptomele clinice manifeste apar uneori doar atunci când aproximativ 9% din funcția pancreatică a fost pierdută.
Procesul inflamator se numește pancreatită, poate fi acută sau cronică. Pancreatita acută se poate vindeca după eliminarea cauzei. Pancreatita cronică, pe de altă parte, este un proces inflamator continuu.
Aceasta se caracterizează prin modificări ireversibile ale pancreasului, în special fibroză (creșterea țesutului conjunctiv) și atrofie (regresie).
Atât pancreatita acută, cât și cea cronică au forme ușoare și severe.
În cursul ușor, există tulburări minime ale organelor și, de obicei, recuperarea vine la sfârșit. În cazurile severe, tulburările organice sistemice pot fi de mare anvergură. Dacă există și așa-numitele complicații pancreatice, cum ar fi acumulări acute de lichid în zona pancreasului, necroză infectată, pseudocite (suc pancreatic steril închis într-o capsulă din țesut de granulație) sau abcese (acumulare circumscrisă de puroi) ale pancreasului, prognosticele sunt nefavorabile.
Predispoziția la insuficiența pancreatică exocrină (EPI) poate fi moștenită la câinele ciobanesc german și, de asemenea, la unele specii de Collie. Insuficiența exocrină pancreatică este un sindrom cauzat de sinteza și secreția insuficiente a enzimelor digestive pancreatice. Majoritatea EPI-urilor canine sunt cauzate de atrofia acinară pancreatică (PAA). Atrofia acinară poate apărea și sporadic la alte rase, dar pancreatita cronică este de obicei cauza EPI. În cazuri rare, insuficiența pancreatică exocrină apare ca urmare a adenocarcinomului sau după rezecția intestinului subțire superior.
În zona pancreasului exokinic există, de asemenea, boli neoplazice (formare nouă a țesutului corpului), adenocarcinoame pancreatice. Tumorile pancreasului, în special cele maligne, sunt rare.
De obicei, acestea sunt diagnosticate doar atunci când au atins o anumită dimensiune sau când canalele biliare sau canalul glandular al pancreasului sunt blocate.
Pancreasul exocrin are o serie de mecanisme de protecție împotriva auto-digestiei.
Doar dacă toate mecanismele de protecție eșuează în același timp, sucul pancreatic poate ataca organul în sine (auto-digestiv) și, prin urmare, poate provoca pancreatită.
La debutul bolii, se eliberează tripsină, care la rândul său activează alte enzime digestive și, împreună cu acestea, duce la modificări locale precum edematizarea, sângerarea, infiltrarea (de obicei penetrarea localizată în țesut) cu celule inflamatorii și necroza celulelor acinare.
Acest lucru duce apoi la dezvoltarea unui proces inflamator, cu formarea de celule inflamatorii și eliberarea de citokine (proteine care conțin zahăr care joacă un rol important în reacțiile imunologice), care pot duce la tulburări ale organelor sistemice. Acestea pot varia de la deshidratare, schimbări acido-bazice, tulburări ale echilibrului electrolitic până la insuficiență nervoasă acută, insuficiență pulmonară acută și chiar insuficiență multi-organică.
Cauza exactă a dezvoltării pancreatitei la câini rămâne adesea neclară. Factorii care cresc probabilitatea bolii sunt obezitatea în legătură cu alimentele cu conținut ridicat de grăsimi, traumatismele rezultate din accidente de circulație, certuri grave sau intervenții chirurgicale, tulburări circulatorii locale (de exemplu, în timpul anesteziei) sau utilizarea medicamentelor. Cazurile de pancreatită la câini au fost descrise după ingestia de bromură de potasiu, glucocorticoizi, L-asparaginază, azatioprină și zinc. Din medicina umană se știe că un număr mare de medicamente pot declanșa pancreatita la om, deci trebuie presupus că fiecare medicament are potențialul de a declanșa pancreatita.
Fără influență externă, pancreatita poate rezulta dintr-un blocaj al conductei în duoden, de exemplu din cauza pietrelor sau puroiului. Secreția pancreatică se acumulează în țesutul conjunctiv al organului, țesutul se umflă (poate fi vizualizat cu ajutorul ultrasunetelor).
Prima formă ușoară de pancreatită este inflamația acută, edemul pancreatic.
Pancreatita inflamatorie acută se poate dezvolta și atunci când bacterii sau viruși pătrund în conducta din duoden în pancreas. Este, de asemenea, posibil ca germenii să intre în țesutul glandular prin fluxul sanguin. Uneori bariera dintre intestin și pancreas nu funcționează corect și conținutul intestinal intră în pancreas prin conductă.
Sărurile biliare conținute în conținutul intestinal duc la iritarea extremă a țesutului, care este apoi expus bacteriilor fără protecție.
Dacă inflamația acută severă a pancreasului nu este tratată, pot rezulta leziuni severe ale țesuturilor. Sucurile digestive produse în pancreas încep să digere țesutul, pereții vaselor sunt deteriorați și poate rezulta sângerare în țesut (pancreatită hemoragică-necrotizantă). Odată cu distrugerea progresivă a țesutului glandular, fluxul sanguin se oprește, organul moare. Acest lucru eliberează toxine care cauzează probleme cardiace grave. Eșecul pancreasului și acumularea de toxine duc la insuficiența multiplă a organelor, deci la moarte.
În majoritatea cazurilor, pancreatita cronică este precedată de una acută. Unele animale nu prezintă inițial niciun simptom acut (formă persistentă silențioasă); pierderea în greutate are loc numai cu atrofie progresivă (regresie) a pancreasului. La alte animale, atacurile acute apar la intervale care nu pot fi determinate în prealabil, fie cu vărsături și diaree, fie ca pancreatită acută severă.
Simptomele pancreatitei sunt foarte diverse, deoarece multe procese metabolice pot fi perturbate. S-au observat pierderea poftei de mâncare, vărsături, diaree, slăbiciune generală, deshidratare, dureri abdominale (peretele abdominal tensionat cu durere în cavitatea abdominală anterioară), febră. Prin urmare, un diagnostic poate fi dificil în anumite circumstanțe și necesită un număr mare de examinări individuale. Cele mai importante ajutoare de aici sunt testele de laborator ale sângelui și serului, dar și examinările cu ultrasunete, laparotomia (deschiderea cavității abdominale) sau laparoscopia (percepția cavității abdominale), în anumite circumstanțe evaluarea probelor de țesut poate fi de asemenea utilă (procesul de inflamație poate fi totuși foarte localizat, astfel încât un rezultat negativ să nu poate exclude cu siguranță pancreatita).
Rezultatele diagnosticului de rutină de laborator sunt nespecifice în pancreatită; numărul de sânge arată adesea un număr redus de trombocite (trombocitoponie) și o creștere a granulocitelor de neutrofile cu număr de sânge din ce în ce mai tânăr (neutrofilie cu deplasare spre stânga). În câteva cazuri, există, de asemenea, anemie, o lipsă de globule roșii (eritrocite) sau de pigment roșu din sânge (hemoglobină). Chimia serică poate include hipocloremie, creșteri ale fosfatazei alcaline (AP), hipofatemie, creșteri ale alaninei aminotransferazei (ALT) și altele.
Activitatea lipazei și amilazei din ser, care au fost folosite de mult timp pentru a diagnostica pancreatita la câini, nu sunt întotdeauna semnificative. În prezent, trebuie presupus că aproximativ jumătate din câinii cu activitate lipazică și/sau amilazică peste intervalul normal nu suferă de pancreatită, ci de o altă boală. În plus, aproximativ jumătate dintre câinii cu pancreatită existentă nu ating limita superioară a intervalului normal pentru activitatea lipazei și/sau amilazei.
Imunoreactivitatea trypsinei (TLI) în ser poate fi, de asemenea, măsurată, adică concentrația tripsinogenului (precursor inactiv al ztypsinei) formată în celulele acinare ale pancreasului. Valoarea obținută este foarte specifică funcției pancreatice exocrine, informațiile din literatură cu privire la sensibilitate fluctuează între 50% și 98%.
Posibilitatea de măsurare a concentrației lipazei specifice pancreasului în sânge este încă relativ nouă. Spre deosebire de activitatea lipazei din ser, aici se măsoară numai lipaza, care a fost sintetizată de celulele acinare ale pancreasului exocrin. PLI seric este foarte specific pentru funcția pancreatică exocrină și are avantajul că nu se modifică în prezența insuficienței renale, gastrititelor sau administrării simultane de prednison (un derivat artificial al hormonului cortizon propriu al corpului). Un test utilizabil este disponibil sub numele Spez cPL r; se presupune o sensibilitate mai mare de 90%.
Majoritatea câinilor cu insuficiență pancreatică exocrină (EPI) sunt prezentați veterinarului pentru scăderea în greutate, diaree (mai ales voluminoasă, greșită, dar rareori scaune apoase, de culoare mai degrabă cenușie), apetit crescut (polifagie) și/sau scaune grase (steatoree). Chiar și cu un EPI, hemogramele de rutină și chimia serului sunt de obicei normale. Dacă diabetul zaharat apare în același timp, poate fi prezentă hiperglicemie.
Diagnosticul EPI se face de obicei prin determinarea imunoreactivității de tip tripsină (TLI) în ser. În plus, diferite valori pot fi obținute și la examinarea fecalelor. Chimotripsina poate fi măsurată, o enzimă pancreatică care se excretă în cantități mici într-o formă enzimatică activă cu fecale. În prezența insuficienței pancreatice, această excreție este clar restricționată. Este important ca câinele să nu fie pretratat cu fermenti pancreatici. Pentru a obține rezultate semnificative, fecalele trebuie examinate din trei zile diferite și ar trebui să existe o zi sau două suplimentare între probele individuale. În acest timp ar trebui să vă hrăniți cu proteine și carbohidrați foarte digerabili pentru a stimula pancreasul cât mai optim posibil. Valoarea obținută poate fi falsificată prin diaree acută (trecerea prea rapidă prin intestinul subțire duce la un rezultat care pare normal) și prin degradarea bacteriană de către bacteriile proteolitice precum Proteus Spp. (Valoarea este redusă).
Determinarea elastazei pancreatice E1 în fecale consumă mult mai puțin timp în pregătire.
Aceasta este o proteină specifică pancreasului, care este stabilă la nivelul intestinului și nu este influențată de administrarea enzimelor pancreatice. Informațiile din literatura cu privire la valoarea informativă a rezultatului testului variază de la puțin peste 50% la peste 90%. De asemenea, se pot determina acizii grași totali din fecale. Cu toate acestea, această valoare nu este semnificativă, deoarece chiar și cu enterită cronică sau cu un deficit de acid biliar, grăsimile care nu sunt ingerate din alimente sunt excretate în materiile fecale (steatoree). În plus, trebuie determinată concentrația de cobalamină (vitamina B12) și acid folic în sângele câinilor cu EPI, deoarece aproximativ jumătate din câinii cu EPI sunt deficienți în vitamina B12. Concentrația de acid folic poate indica o creștere excesivă mai frecventă, secundară, bacteriană a intestinului subțire.
Pancreatita acută, ușoară, este rareori diagnosticată. Cursurile ușoare de pancreatită cronică sunt mai des prezentate medicului veterinar. Deoarece aceste forme cronice ușoare se pot transforma în insuficiență pancreatică exocrină sau diabet zaharat și, de asemenea, în forme severe, trebuie încercată găsirea și tratarea cauzei bolii. Mini schnauzerii au adesea hipertrigiceridemie, în timp ce alți pacienți suferă adesea simultan de boli inflamatorii intestinale (IBD), care pot fi adesea tratate cu corticosteroizi.
Prognosticul câinilor cu pancreatită depinde în primul rând de evoluția bolii, în special de apariția și severitatea complicațiilor sistemice.
Câinii diagnosticați cu EPI pot fi tratați hrănindu-i extract pancreatic. Extractele uscate din pancreasul de porc sau de vită sunt disponibile pentru aceasta, precum și pancreasul crud din carne de vită, porc sau vânat. La unii câini, hrănirea enzimelor pancreatice determină sângerări sau ulcere benigne ale mucoasei bucale, în majoritatea cazurilor aceste simptome dispar odată cu reducerea dozei. Există, de asemenea, disponibile preparate definite chimic, care sunt fabricate artificial de industria farmaceutică. Se produc enzime rezistente la acidul gastric care pot fi amestecate cu alimentele și hrănite imediat, precum și alte enzime rezistente la acidul gastric care trebuie adăugate la furaje cu ceva timp înainte de hrănire (20 de minute până la două ore) și îi permit să persiste.
Majoritatea câinilor răspund la administrarea enzimei și a vitaminei B12. În cazul unui succes terapeutic insuficient, se poate utiliza și SIBO (supra-creștere bacteriană instestinală mică). Câinii care încă nu răspund la terapie ar trebui să fie reexaminați pentru boli intestinale. La unii câini, antiacizi, blocanți H2 sau inhibitori ai pompei de protoni au fost de asemenea utilizați cu succes, care previn prea mult acid în stomac, adică măresc valoarea pH-ului stomacului.
Câinii bine tratați cu EPI pot trăi la fel de bătrâni ca și specificații lor cu o calitate a vieții nerestricționată sau doar ușor afectată.
La câinii cu pancreatită cronică și cu un EPI existent, este de obicei necesară o schimbare a dietei, câinii pot fi hrăniți atât cu alimente gata preparate, cât și cu produse auto-pregătite. Există afirmații contradictorii despre nutriție în literatura de specialitate. De exemplu, unii cred că o dietă cu conținut scăzut de grăsimi este necesară doar în cazuri excepționale pentru câinii cu EPI, altfel o reducere a conținutului de grăsime din furaje duce doar la o malnutriție suplimentară a câinelui. În plus, o reducere a proporției de fibre brute în furaje ar avea cu siguranță un efect pozitiv, deoarece fibra brută reduce activitatea enzimelor pancreatice.
O altă opinie este că proporția de grăsimi din furaje ar trebui redusă, deoarece digestia grăsimilor în sine este perturbată și nivelul de grăsime din sânge trebuie scăzut. Furajele bogate în fibre ar sprijini acest lucru și, de asemenea, ar menține activitatea intestinală în mișcare.
Orice ai face, nu lasa esecurile initiale sa te descurajeze. Aveți răbdare și, împreună cu câinele și medicul veterinar, căutați soluția optimă pentru dvs. și câinele dvs. în ceea ce privește tipul și cantitatea de alimente, tipul și doza de enzime și numărul de mese.