Boli ale pancreasului zm-online

Bolile pancreatice continuă să fie o provocare în medicina modernă. Deoarece farmacoterapia specifică pancreasului nu este încă disponibilă. Atât pancreatita acută, cât și cea cronică sunt tratate în primul rând simptomatic. Posibilitățile de a influența evoluția bolii sunt foarte limitate.

Pancreasul, numit pancreas, are o lungime de aproximativ 15 centimetri și se extinde în abdomenul superior, pe partea stângă, de la intestinul subțire până la splină. Este o glandă exocrină și endocrină. Ca glandă exocrină, produce enzime digestive care sunt eliberate prin canalul pancreatic direct în intestinul subțire și ca glandă endocrină, insulină și glucagon, doi hormoni care sunt de importanță centrală în metabolismul carbohidraților.

Reacțiile inflamatorii sunt în prim plan în bolile pancreasului. Se face distincția între pancreatita acută și cea cronică. S-au înregistrat progrese recente în ceea ce privește înțelegerea bolii cu privire la aceste tulburări. Din păcate, acest lucru nu s-a reflectat încă într-o îmbunătățire a opțiunilor terapeutice. În ceea ce privește medicația, în afară de tratamentul simptomatic, cum ar fi terapia durerii, și monitorizarea intensă a pacientului, dacă este necesar, se poate face puțin în bolile pancreasului. Procedurile intervenționale sau chirurgicale sunt adesea singura opțiune de terapie vizată. Principala problemă cu bolile pancreasului este că acestea sunt diagnosticate doar într-un stadiu avansat. Acest lucru se aplică atât pancreatitei cronice, cât mai ales cancerului pancreatic.

Pancreatita acuta

Prin definiție, pancreatita acută este înțeleasă a fi boala inflamatorie acută unică a pancreasului. În principiu, poate avea trei forme:

• Boala regresează fără alte deteriorări ale organului.

• Se produc leziuni ale țesuturilor, vindecarea defectelor cu pierderea parțială a organelor și cicatrici.

• Boala este fatală.

În majoritatea cazurilor, pancreatita acută este declanșată de un calcul biliar ciupit sau de un consum intens de alcool. Potrivit prof. Dr. Joachim Mössner, Leipzig, sa referit la o tulburare a metabolismului lipidic, hipercalcemie sau medicamente. Principalele medicamente care pot fi utilizate sunt medicamente antihipertensive, imunosupresoare, antibiotice și, printre altele, contraceptive orale.

Cele mai importante simptome ale pancreatitei acute sunt durerile abdominale superioare severe și vărsăturile care apar de obicei brusc și în formă de centură care radiază în spate. Diagnosticul se efectuează apoi utilizând parametrii de laborator și detectarea enzimelor digestive formate (lipaza, amilaza pancreatică), precum și imagistica, ultrasunetele și tomografia computerizată.

Cursul este dificil de estimat

Este dificil de prezis ce curs va avea pancreatita acută, a raportat recent Mössner la a 10-a săptămână a seminarului de gastroenterologie al Fundației Falk din Titisee. Gravitatea bolii poate fi evaluată aproximativ prin parametrii inflamației, cum ar fi proteina C-reactivă (CRP). Dacă valoarea sa este mai mare de 120 mg/dl, este posibil ca un curs sever să fie potrivit lui Mössner. În schimb, nivelul enzimelor pancreatice care urmează să fie determinat în laborator nu se corelează cu severitatea bolii.

Potrivit lui Mössner, ar trebui, de asemenea, să se ia în considerare faptul că o formă inițială ușoară a bolii se poate dezvolta ulterior într-un curs sever, letal al inflamației. Cu toate acestea, datorită strategiilor îmbunătățite de monitorizare, mortalitatea a scăzut semnificativ în ultimii ani. La mijlocul anilor 1980, aceasta era între unsprezece și 15 la sută și acum a scăzut la cinci până la zece la sută.

Dacă cursul este ușor, tratamentul se limitează la abstinența alimentară și la aportul de glucoză și electroliți, terapia durerii adecvată și monitorizarea atentă a pacientului. Trebuie, de asemenea, investigate cauzele pancreatitei. În cazul unui calcul biliar blocat, trebuie luată în considerare reabilitarea chirurgicală. Acest lucru se face endoscopic prin tăierea (papilotomia) papilei vateri, confluența articulară a canalelor biliare și pancreatice în intestinul subțire. Papilotomia facilitează eliberarea calculilor biliari în intestinul subțire și excretarea prin el.

În cazul bolilor severe, este esențial tratamentul medical intensiv. Mai presus de toate, constă în monitorizarea pacientului, deoarece farmacoterapia specifică pancreasului Mössner nu există încă. Antibioticele profilactice sunt indicate pentru a preveni infectarea necrozei pancreatice. În cazul pancreatitei necrozante și formării unui abces pancreatic ca urmare a pancreatitei acute, poate fi necesară și o operație (excizie).

Pancreatită cronică

Pancreatita cronică este o boală inflamatorie progresivă a pancreasului cu remodelare fibrotică a organului. În majoritatea cazurilor, abuzul cronic de alcool este baza bolii. Cu toate acestea, boala poate apărea și din mutații genetice sau poate fi declanșată de procesele autoimune și obstrucția canalului pancreatic. Fumatul este, de asemenea, cunoscut ca fiind un factor de risc pentru pancreatita cronică.

Clinic, boala se manifestă prin dureri abdominale recurente, care inițial durează doar câteva ore. Diagnosticul diferențial în această etapă a bolii poate fi dificil de diferențiat de simptomele dispeptice, de un stomac iritabil și de tulburări ale sistemului ficat-vezică biliară, până când durerea se transformă adesea în durere permanentă în cursul ulterior al bolii.

Simptomele pot varia foarte mult de la un individ la altul, la unii dintre pacienți sunt complet absenți la început, iar pancreatita este inițial tăcută clinic, ceea ce înseamnă că nu este recunoscută în stadiile incipiente. Diagnosticul devine ușor atunci când o pierdere a funcției este deja evidentă. Apoi vine vorba de diaree, scaune grase și pierderea în greutate.

Remodelarea progresivă a pancreasului are ca rezultat o pierdere crescută a funcției până la insuficiența severă exocrină și endocrină. Se pot forma calcificări, cicatrici, abcese și pseudochiste. Rezultatul este o disfuncție pancreatică severă. Dacă aproximativ 80 la sută din organ a pierit, diabetul zaharat devine manifest ca o expresie a insuficienței pancreatice endocrine. Când aproximativ 90% din organ este distrus, rezultatul este insuficiența pancreatică exocrină și lipsa enzimelor digestive, tulburări digestive, cum ar fi diareea și scaunele grase tipice.

Opțiunile terapeutice în acest caz sunt chiar mai limitate decât în pancreatita acută și se limitează la eliminarea factorilor declanșatori ai bolii, cum ar fi abuzul de alcool și terapia durerii, precum și înlocuirea enzimelor digestive și tratamentul diabetului zaharat.

Dacă apar complicații, de exemplu stricturi sau infecții, pot fi indicate și intervenții endoscopice, precum și intervenții chirurgicale.

Nicio dietă pancreatică specială

Nu există o dietă pancreatică specială; în principiu, pacientul poate mânca orice primește. Cu toate acestea, trebuie respectate unele reguli: Alcoolul trebuie evitat cu strictețe! Trebuie respectată o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, alimentele fiind împărțite în șase până la opt mese mici pe parcursul zilei.

Datorită digestiei restrânse a grăsimilor, este necesar un aport suficient de calorii pentru a preveni pierderea în greutate. Poate fi necesară și administrarea parenterală de vitamine liposolubile.

Cancer pancreatic

Incidența cancerului pancreatic a crescut semnificativ în ultimii ani. Cu aproximativ unsprezece pacienți la 100.000 de locuitori pe an, este încă mai rar decât alte tumori gastro-intestinale, dar din cauza prognosticului nefavorabil, acesta ocupă locul al cincilea în lista cauzelor de deces tumoral. Bărbații sunt aproape de două ori mai susceptibili de a fi afectați decât femeile. Acest lucru se poate datora răspândirii ceva mai largi a factorilor de risc la bărbați, cum ar fi fumatul. O relație cauzală frecvent discutată între cancerul pancreatic și consumul de alcool sau alți factori precum consumul de cofeină nu a fost încă stabilită. Cu toate acestea, se pare că există o componentă genetică, în jur de șapte la sută dintre pacienții cu cancer pancreatic având antecedente familiale pozitive.

Cancerul pancreatic este greu de diagnosticat precoce. Boala este de obicei deja avansată în momentul în care se pune diagnosticul. Carcinomul nu este recunoscut rareori numai atunci când apar tulburări digestive severe și pierderea în greutate sau diabetul devine manifest. Alte simptome ale bolii pot include greață și vărsături, icter (icter) și modificări ale culorii urinei și scaunului. Acestea sunt cauzate de tulburări de drenaj în zona canalului biliar, care, împreună cu canalul pancreatic, curge în intestinul subțire prin papila vateri. Nu este neobișnuit ca această etapă târzie să devină vizibilă cu dureri care inițial sunt interpretate greșit ca dureri de spate.

Carcinomul pancreatic poate fi diagnosticat prin imagistică, metode endoscopice și histologie, prin care se pot diferenția diferite forme tumorale în funcție de structura celulară din care provine carcinomul. Se face distincția între tumorile care se formează în sistemul de conducte și cele care provin direct din pancreas.

Dacă tumorile provin din sistemul de conducte, prognosticul este oarecum mai bun, deoarece aceste carcinoame rămân limitate regional mai mult timp. Situația este diferită în cazul adenocarcinoamelor mai frecvente, care au un prognostic foarte slab. Acest lucru este atât de rău pentru ei, încât incidența carcinomului este practic identică cu mortalitatea. Timpul mediu de supraviețuire al pacienților este de numai aproximativ un an, rata de supraviețuire pe cinci ani este mai mică de cinci procente.

Dacă este posibil, scopul terapeutic este rezecția tumorii, urmată de chimioterapie și, dacă este necesar, în combinație cu radioterapia, urmată de un tratament adjuvant cu scopul eliminării micrometastazelor. Dacă nu mai este posibilă o vindecare a carcinomului pancreatic, tratamentul este paliativ cu scopul de a prelungi viața celor afectați cu cel mai mic disconfort posibil și fără complicații. În plus față de tratamentul complicațiilor locale, componentele terapiei paliative sunt terapia adecvată cu enzime și vitamine, tratamentul diabetului și, mai presus de toate, terapia durerii eficientă.

Factori genetici

Cercetări recente au arătat că factorii genetici joacă un rol major atât în pancreatita cronică, cât și în cancerul pancreatic. Genele mutante, care în mod evident predestinează o boală a pancreasului, se găsesc nu numai în pancreatita familială, adică ereditară, ci și în boala presupusă idiopatică și pancreatita alcoolică.

Că dezvoltarea bolii este probabil bazată pe o interacțiune dintre diverși factori - genetici, precum și factori de mediu - a fost făcută de D Dr. Hans Seifert din Oldenburg, în săptămâna de gastroenterologie din Titisee, a arătat clar o legătură simplă: pe de o parte, doar aproximativ zece la sută dintre alcoolicii severi dezvoltă pancreatită cronică. Pe de altă parte, însă, persoanele cu un consum relativ mic de alcool se îmbolnăvesc și ele, ceea ce întărește suspiciunea asupra factorilor ereditari.

Mai exact, potrivit prof. Dr. Volker Keim, Leipzig, a demonstrat factori genetici de risc la aproximativ 20-25 la sută dintre pacienții cu pancreatită cronică la examinarea adecvată. În opinia medicului, proporția va crește probabil în viitor, deoarece alte mutații asociate pancreatitei vor deveni probabil cunoscute.

Cunoașterea faptului că factorii genetici de risc sunt prezenți și în cancerul pancreatic ar putea permite în viitor progrese în ceea ce privește diagnosticul precoce al cancerului. De îndată ce sunt cunoscuți markerii relevanți, cel puțin la familiile expuse riscului, ar putea fi efectuată o căutare direcționată a purtătorilor de caracteristici și, astfel, a persoanelor cu risc crescut de boală. În cazul unei descoperiri pozitive, ar fi de conceput o monitorizare atentă într-un program de screening pentru a putea detecta și trata tumora într-un stadiu incipient, dacă cel mai rău ajunge la cel mai rău. Cu toate acestea, până în prezent nu există markeri de risc validați. În plus, nu este sigur ce instrumente de diagnostic pot fi utilizate pentru a garanta în mod fiabil un diagnostic precoce al carcinomului.

Autorul secțiunii „Repetare”
este bucuros să răspundă la întrebări despre contribuțiile lor
a raspunde

Christine Vetter
Merkenicher Str. 224
50735 Köln