Boli care imită l; astm sau boală pulmonară obstructivă cronică - Swiss Medical Review
rezumat
Astmul și boala pulmonară obstructivă cronică sunt patologii frecvente, fiecare cu propriile sale caracteristici, atât clinice, cât și funcționale, deși nu este întotdeauna ușor să le diferențiem. În plus, alte entități ar trebui menționate în prezența unei clinici atipice sau a unei obstrucții bronșice rezistente la tratamentul convențional. Diagnosticul variază în funcție de vârsta subiecților. Cele mai frecvente la adulți sunt discutate în acest articol.
Introducere
Astmul este o patologie comună în lumea industrializată, cu aproximativ 7% dintre persoanele afectate în Statele Unite. 1 Se caracterizează prin obstrucție variabilă dar reversibilă a căilor respiratorii, hiperactivitate bronșică și inflamație a mucoasei bronșice predominant cu eozinofile. 1-3 Prezentarea clinică include dispnee, senzație de strângere a pieptului, respirație șuierătoare expirativă (sunet continuu intens), expirare prelungită și tuse, uneori productivă. Simptomele urmează adesea un ritm circadian cu accentuare noaptea sau dimineața devreme.
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este a patra cauză principală de deces în Statele Unite și principala boală pulmonară. Definiția BPOC s-a schimbat în ultimii ani. Recent, raportul GOLD (Inițiativa globală pentru boli pulmonare obstructive cronice), care provine de la un grup de experți internaționali, a definit BPOC ca o boală caracterizată printr-o obstrucție bronșică nu complet reversibilă, progresivă și asociată cu un răspuns inflamator anormal. particule sau gaze. 4 Implicarea căilor respiratorii mici și emfizemul sunt responsabile de obstrucția bronșică și, în diferite grade, de patogeneza bronșitei cronice și a bolii emfizematoase. BPOC este adesea asociat cu fumatul și vârsta de debut este de obicei mai mare decât cu astmul. Manifestările clinice includ tuse productivă, dispnee progresivă de efort, torace deformat de hiperinflație, expirare prelungită și respirație șuierătoare. Funcțional, BPOC se caracterizează prin obstrucție bronșică fără reversibilitate completă, în ciuda tratamentelor bronhodilatatoare.
Aceste două patologii nu sunt întotdeauna foarte distincte și nu sunt rareori împletite. 5 Pe de altă parte, alte patologii pot imita, însoți sau agrava astmul și BPOC și necesită o abordare specifică. Acestea fac obiectul acestei revizuiri, iar principalele entități implicate în diagnosticul diferențial de astm și BPOC la adulți sunt discutate mai jos.
Principalele patologii care imită astmul sau BPOC
Există mai multe clasificări ale patologiilor care pot imita astmul și BPOC. Luând în considerare vârsta pacienților și localizarea daunelor care afectează căile respiratorii, le-am enumerat în tabelele 1 și 2.
Disfuncția cordului vocal
Disfuncția cordului vocal (VCD) se datorează aducției patologice, inspirium, a corzilor vocale (Fig. 1). BCV poate coexista cu astm în aproape 60% din cazurile 6 și poate apărea la orice vârstă cu o incidență maximă la adolescenți. 7 Etiologia BCV este cel mai adesea psihiatrică și simptomele nu pot fi reproduse în mod conștient. Pe de altă parte, infecțiile căilor respiratorii superioare, expunerea la substanțe iritante, praf sau fum de țigară și exercițiile fizice pot fi factori care contribuie. De asemenea, boala de reflux gastroesofagian sau, mai rar, anumite afecțiuni neurologice, cum ar fi compresia trunchiului cerebral, traumatismele corticale, leziunile ganglionilor bazali sau ale neuronului motor secundar (miastenie gravis, scleroză multiplă, infarct medular) pot contribui la această afectare. 8.9
Dispneea fluctuantă, etanșeitatea laringelui, stridorul cu scăderea murmurului respirator, tusea, sunt frecvente, dar cu importanță variabilă. 7 Mai rar, pot fi observate nucalgii, disfonii, opresiune toracică sau disfagie sau chiar suferință respiratorie, care uneori duce la măsuri de resuscitare. Aceste simptome apar și se rezolvă rapid și aproape întotdeauna dispar în timpul somnului. Gasometria nu prezintă hipoxemie, dar au fost descrise hipo- sau hipercapnii. Radiografia este normală fără hiperinflație. 7 Diagnosticul este pus de aplatizarea inspiratorie sau de un aspect fluctuant al curbei spirometrice flux-volum (fig. 2). Prin urmare, raportul dintre debitul expirator maxim/debitul inspirator maxim la 50% din capacitatea vitală este crescut. FEV1 nu este, în general, afectat decât dacă afectarea este asociată cu astmul. 10 Laringoscopia confirmă asincronia corzii vocale cu aducția inspirium (Fig. 1). În cele din urmă, un test negativ cu metacolină va exclude astmul și poate sprijini diagnosticul de DCV în unele cazuri. 10
Obstrucția căilor respiratorii tumorale
Peste 80.000 de cazuri/an de obstrucție tumorală a căilor respiratorii inferioare sunt observate în Statele Unite. Neoplasmele sferei ORL, ale tiroidei, ale plămânilor și ale mediastinului (limfoame, tumori germinale sau timice) sunt principalele tumori responsabile de aceste obstrucții care pot fi intrinseci sau extrinseci și mai mult sau mai puțin complete (fig. 3). Tumorile benigne (hamartomele, lipoamele, papiloamele, fibroamele.) Pot fi, de asemenea, cauza obstrucției bronșice. 11
Simptomele dezvoltate variază în funcție de localizarea și severitatea obstrucției. În mod clasic, pacienții sunt jenați de o tuse, diferite grade de dispnee, respirație șuierătoare și/sau stridor și uneori raportează episoade de hemoptizie. 11.12
Auscultația pulmonară poate dezvălui absența unui suflat respirator pe partea afectată. Aceste manifestări sunt adesea secundare tumorilor relativ proximale. Un focar de pneumonie în aval de obstrucție poate fi prezentarea inițială în 30% din cazuri, mai ales dacă obstrucția este totală sau subtotală. Spirometria poate confirma obstrucția cu o curbă debit-volum expirat aplatizată dacă obstrucția este proximală, dar totuși intratoracică, în timp ce curba inspiratorie este aplatizată dacă obstrucția este extratoracică.