Boli hepatice grase nealcoolice și definiție NASH, simptome, tratamente carenitate

Atunci când o cantitate de grăsime care nu este asociată cu un consum excesiv de alcool se acumulează în ficat (5-10% din greutatea sa corporală), se poate dezvolta la pacient boală hepatică grasă nealcoolică.

Boală hepatică grasă nealcoolică: tot ce trebuie să știți

Ce este NASH ?

Definiție

NASH (pentru steatohepatita nealcoolică sau steatohepatită nealcoolică) apare atunci când o cantitate mare de grăsime se acumulează în ficat (5 până la 10% din greutatea organului), fără ca acest exces să se datoreze consumului de alcool. Numită și „boală hepatică grasă nealcoolică” sau „boală sifonică”, este cea mai severă formă derivată din NAFLD (pentru boala hepatică grasă nealcoolică).

Ficatul este un organ foarte important în corpul uman, are mai mult de 600 de funcții! În special, servește drept filtru pentru toate moleculele care trec prin corp (droguri, alcool, alimente etc.), dar se ocupă și de tratarea grăsimilor: producție, transformare, transport și depozitare. Astfel zahărul este transformat în grăsime de către ficat pentru a fi depozitat în rezervă. Iar atunci când celulele grase din ficat depășesc 5%, este vorba despre steatoză. Ficatul este apoi mai mare și apare alb (sau strălucitor) la ultrasunete. Grăsimea devine apoi toxică și provoacă leziuni pe care organismul le combate cu inflamația. Celulele suferă și se umflă: aceasta este „balonarea”. NASH este astfel definit de prezența steatozei, inflamației și, prin urmare, umflarea (balonarea).

Apoi apare un țesut cicatricial rigid pe ficat, aceasta se numește „fibroză”. Dacă acest lucru se răspândește la majoritatea ficatului, NASH va evolua către ciroză (boală hepatică care determină pierderea funcțiilor organelor și complicații multiple), insuficiență hepatică sau carcinom hepato-celular (HCC) sau cancer hepatic. Un transplant de ficat ar trebui apoi luat în considerare dacă pacientul este eligibil (starea de sănătate, vârsta, faza bolii, alte boli coexistente, diabetul etc.).

Simptome

Pacienții cu NAFLD nu prezintă de obicei simptome, ceea ce întârzie diagnosticul și poate duce la progresia bolii către NASH. Cu toate acestea, unii pacienți se plâng de:

durere moderată sau disconfort în partea dreaptă sus a abdomenului
obosit
pierderea poftei de mâncare
umflarea picioarelor
confuzie și tulburări de vorbire
îngălbenirea ochilor sau a pielii (icter)
acumularea de lichid în abdomen (ascită)

Cauze și factori de risc

Modul de viață al societăților occidentale moderne este implicat în apariția NAFLD: exces și mâncare junk, activitate sedentară de muncă și lipsă de activitate fizică. Studiul de cohortă Inserm Constances a stabilit prevalența steatozei nealcoolice (NAFLD) în Franța la 18,2% în 2019, sau 7,83 milioane de persoane. NASH ar reprezenta 2 până la 3% din populația generală.

Dar anumite patologii au, de asemenea, un rol determinant în dezvoltarea NASH. Astfel, considerăm ca factori de risc:

supraponderal
obezitate
diabet de tip 2 (T2DM)
prediabet (o tulburare a zahărului din sânge care are ca rezultat un nivel de zahăr din sânge între 1,10 g/L și 1,25 g/L (glicemia normală în jeun este mai mică de 1,10 g/L))
sindromul metabolic este asocierea mai multor tulburări fiziologice și biochimice: supraponderal, T2DM, nivel scăzut de colesterol bun, nivel ridicat de colesterol rău, nivel ridicat de trigliceride, hipertensiune arterială

De fapt, opt pacienți obezi din 10 sunt îngrijorați (79,1%) și 6 pacienți diabetici din 10 (62,4%). Pe lângă obezitate și diabet, 80% dintre pacienții cu NASH suferă de dislipidemie (concentrație prea mare de trigliceride și colesterol LDL (colesterol rău) în sânge).

În cele din urmă, s-au stabilit alți factori de risc: consumul de sodă (mai mult de o cutie pe zi), consumul de tutun (mai mult de 10 pachete pe an) și, desigur, consumul de alcool, chiar moderat.

Diagnostic

Testele de sânge și testele imagistice medicale pot detecta anomalii hepatice, dar nu pot distinge NASH de boala hepatică simplă. În prezent, singura modalitate de a pune un diagnostic este prin biopsia hepatică (PBH), care este atunci când o probă de ficat este luată pentru analiză. Având în vedere riscurile și costurile acestei examinări invazive, persoanele cu anumiți factori de risc sunt în general preferați: vârsta peste 45 de ani, obezitatea, diabetul de tip 2 și raportul ASAT/ALAT mai mare de 1 (adică ambele tipuri de enzime prezente în ficat).

În plus, markerii biologici și fibroscanul (o tehnică pentru determinarea elasticității și durității ficatului prin vibrații) sunt două abordări inovatoare încă în curs de evaluare pentru a confirma diagnosticul de NASH.

Pacienții cu Carenity NASH au așteptat în medie mai mult de cinci ani pentru a fi diagnosticați! Conform studiului nostru, 70% dintre pacienți și-ar fi adaptat dieta și 60% ar fi făcut sport dacă ar fi aflat mai devreme despre boala lor și ar fi avut mai multe cunoștințe despre această patologie. Majoritatea pacienților (72%) nu știau despre boală înainte de diagnostic și 22% nu știau ce este.