Boli hepatice și pancreatice cronice - PDF Descărcare gratuită
1 Boli hepatice și pancreatice cronice Al 9-lea simpozion GHD Efecte pozitive ale terapiei nutriționale în diferite boli și îngrijire Scor complex Măsuri 20 aprilie 2016; Hamburg Spitalul evanghelic Ulrich Kampa Hattingen Clinica de anestezie și medicină de terapie intensivă Spitalul didactic academic al Universității din Duisburg-Essen Universitatea de practică Colonia Campus Rheine Universitatea de științe aplicate Nutriție clinică/Managementul nutriției B. Sc.
6 Plauth M și colab. Ghidul S3 al Deutsche Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: 1 42
Capitolul 7: insuficiență hepatică acută ciroză hepatică steatohepatită alcoolică ficat gras nealcoolic/transplant de ficat steatohepatită
11 4 Steatohepatita alcoolică (ASH)
13 Nutriția în hepatita alcoolică Nutriția enterală vs. Steroizi Cabré și colab. Hepatology 2000, 32: 36-42
15 5 Steatohepatita nealcoolică (NASH)
16 Ciroza hepatică: compoziția corpului - deficit de proteine Peng și colab., Am J Clin Nutr 2007, 85:
17 Ciroza hepatică: compoziția corpului - deficit de proteine Peng și colab., Am J Clin Nutr 2007, 85:
20 F. GUNSAR ET AL Aliment Pharmacol Ther 2006: 24,
21 Nutrition Journal 2010, 9:27
22 Malnutriție în ciroză hepatică Efect asupra supraviețuirii după transplant Selberg et al Hepatology 1997, 25:
23 Practica dietetică la pacienții cu ciroză și encefalopatie hepatică Studiul a 64 de spitale cu accent gastroenterologic (1064 pacienți) Fără restricție proteică Restricție 27% g/zi Restricție 40% 24
25 Malnutriția proteică-calorie ca indicator prognostic al mortalității la pacienții internați cu ciroză și hipertensiune portală. Frecvența malnutriției proteine-energie: LZ și PHT 6,1% față de intern. Pat.: 1,9% P 26 Ciroza hepatică Prevalența și severitatea malnutriției proteino-energetice COPIL A
60% Mendenhall CL, Anderson S, Weesner RE și colab. Malnutriție proteică-calorie asociată cu hepatita alcoolică. Administrația Veteranilor Grupul de studiu cooperativ asupra hepatitei alcoolice. Am J Med 1984; 76: Lautz HU, Selberg O, Korber J și colab. Malnutriție calorică proteică în ciroză hepatică. Clin Investig 1992; 70: Stare nutrițională în ciroză. Proiect de cooperare italiană multicentrică privind nutriția în ciroză hepatică. J Hepatol 1994; 21:
29 Ciroza hepatică Suplimentarea nocturnă cu glucoză Evitați pauzele lungi între mese. Zillikens și colab. J Hepatol 1993, 17:
30 Hrana suplimentară orală în ciroză: îmbunătățirea stării proteinelor prin mese târzii Plank et al Hepatology 2008, 48:
32 Plauth M și colab. Ghidul S3 al Deutsche Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e1 e42
33 VKAS în ciroză hepatică Influență asupra supraviețuirii fără evenimente
34 VKAS în influența cirozei hepatice asupra calității vieții (SF-36)
36 puncte de encefalopatie sau test Raitan ascită bilirubină (mg/dl) bilirubină (mg/dl) în bolile colestatice s puțin sau deloc 120 s moderat în ciuda tratamentului albuminei (g/l)> 3> 10 timp de protombină, normotest (%) sau timpul de protrombină (secunde peste valoarea normală) sau INR> 60 +6> 2,3 A 5-6 puncte Etapa Child-Pugh B 7-9 puncte C puncte
37 Malnutriția în ciroză Avantajele hrănirii cu sânge
38 Malnutriția în ciroză Eficacitatea hrănirii cu sânge
41 Pancreatita cronică Disfuncția pancreatică exocrină și endocrină progresivă în pancreatita cronică are un efect de durată asupra digestiei și absorbției nutrienților. Pacienții aflați în faza terminală a pancreatitei cronice prezintă adesea malnutriție proteică. Necesarul de proteine 1,5 g/kg kg/zi Până la 50% dintre pacienții cu pancreatită cronică au o cheltuială energetică de repaus crescută. Necesarul total de energie (35) kcal/kgkg/zi
42 Funcția exocrină: La om se pot produce zilnic până la 1,5 litri de secreție pancreatică. Secreția conține, printre altele: enzime pentru divizarea proteinelor (proteaze) tripsinogen chimotripsinogen elastază enzime pentru divizarea carbohidraților amilază ribonuclează enzime pentru divizarea lipidelor lipaza În special, proteazele sunt inițial sub formă inactivă în glandă pentru a evita auto-digestia țesutului glandular. Acestea sunt activate numai în duoden.
43 Pancreatita cronică Inflamarea cronică a pancreasului se caracterizează prin modificări morfologice persistente la nivelul glandei. Aceste modificări pot progresa până la etapa de transformare completă a glandei în fibroză a țesutului conjunctiv cu o pierdere a funcției organului și dezvoltarea diabetului zaharat sau a insuficienței pancreatice (lipsa enzimelor digestive). Clinica pancreatitei cronice se caracterizează printr-o durere epigastrică recurentă asemănătoare unui atac. Uneori inflamația poate apărea numai în părți ale glandei, ceea ce este adesea un semn al unei obstrucții, de ex. poate fi printr-o tumoare.
44 Incidență și apariție Pe an, aproximativ 8,2 per persoană dezvoltă această boală, cu o creștere semnificativă a incidenței bolii. Cel mai frecvent declanșator al bolii este consumul excesiv de alcool cu peste 75%. Este important ca nu toți cei afectați să fie abuzivi cronici de alcool. Mai degrabă, toleranța glandei la alcool variază foarte mult de la persoană la persoană. Alte cauze, cum ar fi excesul de calciu în sânge, disfuncția cronică a rinichilor cu acumularea de substanțe urinare, medicamente sau modificări congenitale ale pancreasului, cum ar fi pancreasul divizat sau pancreasul anular, sau tumorile pot declanșa, de asemenea, boala.
45 Simptome cheie ale pancreatitei cronice Incidență: 8,2 cronice per pancreatită: dureri abdominale superioare (80-90%), simptome ale diabetului (5-15%), scaune grase și voluminoase (3-10%), îngălbenirea pielii datorită îngustării inflamatorii Tractul biliar (1-5%)
46 Pancreatită cronică Malnutriție: alcool, durere Malabsorbție:> 90% din organ este distrus Deficitul de lipază: steatoree Deficitul de tripsină: azotoree Diabet: producerea și eliberarea insulinei stenoză duodenală ADEK perturbată, pseudochiste, carcinom pancreatic
47 Pancreatită cronică 155 de pacienți cu cron. Pancreatită într-o clinică de reabilitare (74% alcool indus) 32% IMC 30g/zi Armbrecht U. Pancreatită cronică: scădere în greutate și performanță fizică slabă - experiență de la un centru specializat de reabilitare; Reabilitare (Stuttgart) 2001 Dec; 40 (6): 332-6 Reducerea masei corporale slabe Scăderea nivelului de vitamine liposolubile Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B și colab. Metabolismul mineral osos, densitatea minerală osoasă și compoziția corpului la pacienții cu pancreatită cronică și insuficiență exocrină pancreatică. Int J Pancreatol 2000; 27: Scăderea calității vieții Fitzsimmons D, Kahl S, Butturini G și colab. Simptomele și calitatea vieții în pancreatita cronică evaluate prin interviu structurat și EORTC QLQ-C30 și QLQ-PAN26. Am J Gastroenterol 2005; 100:
48 Importanța managementului nutrițional în bolile cu insuficiență pancreatică exocrină Asocierea între riscul nutrițional (conform Nutritional Risk Screening [NRS] 2002) și rezultatul clinic la pacienții spitalizați. Un sondaj prospectiv în 26 de spitale europene (n = 5051) 1 Ockenga J. HPB (Oxford) Dec; 11 (Supliment 3):
49 Importanța managementului nutrițional în bolile cu insuficiență pancreatică exocrină Efectul consilierii dietetice (n = 29) sau al suplimentării alimentare comerciale (n = 31) timp de 3 luni asupra indicelui de masă corporală (IMC), greutății corporale și grăsimilor fecale la pacienții subnutriți cu afecțiuni cronice pancreatită care primește terapie de substituție a enzimelor pancreatice. * P = și P = vs. linia de bază 6 Ockenga J. HPB (Oxford) Dec; 11 (Supliment 3):
50 Importanța managementului nutrițional în bolile cu insuficiență pancreatică exocrină Compararea suplimentelor orale preoperatorii (arginină, acizi grași omega-3 și ribonucleotidă) timp de 5 zile (n = 102) cu aceeași terapie preoperatorie plus infuzie jejunală postoperatorie (n = 101) și fără nutriție artificială înainte sau după operație (n = 102). * P 51 Importanța managementului nutrițional în bolile cu insuficiență pancreatică exocrină Rolul managementului nutrițional în bolile cu insuficiență pancreatică exocrină Ockenga J. HPB (Oxford) Dec; 11 (Supliment 3):
52 Ockenga J și colab. Ghidul S3 al Deutsche Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: 43 56
54 O reducere a grăsimilor alimentare crește riscul de nutriție hipocalorică și, prin urmare, trebuie evitată. La pacienții cu insuficiență pancreatică cronică exocrină, scăderea în greutate recentă, excreția crescută a grăsimilor fecale (> 7g/zi) pe o dietă cu maximum 100g grăsimi pe zi și simptome clinice relevante legate de steatoree, trebuie inițiată terapia de substituție a enzimei pancreatice. Pancreatita cronică Societatea germană de boli digestive și metabolice (DGVS). Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C și colab. S3- Liniile directoare de consens privind definirea, etiologia, diagnosticul și managementul medical, endoscopic și chirurgical al pancreatitei cronice Societatea germană de boli digestive și metabolice (DGVS). Z Gastroenterol 2012; 50: Dominguez-Munoz JE. Terapia enzimatică pancreatică pentru insuficiența exocrină pancreatică. Curr Gastroenterol Rep 2007; 9: