Boli tiroidiene - Partea 3

Medicamentele eliberate pe bază de rețetă reprezintă cea mai mare parte a opțiunilor medicamentoase în tratarea bolilor tiroidiene. Sfaturile din farmacie pot contribui mult la aderarea la terapie și la siguranța medicamentelor.

În special în cazul bolilor tiroidiene, controalele periodice efectuate cu medicul/endocrinologul responsabil au sens pentru a stabili dacă terapia selectată este încă suficientă și dacă parametrii de setare nu s-au modificat deja. Dacă persoanele afectate exprimă în consultare că sunt din nou mai neliniștite, nu se mai simt confortabil pe pielea lor, sunt șchiopătate și sunt mai predispuse la stres, ar trebui recomandată o examinare reînnoită în orice caz.

Pentru utilizatorii pe termen lung, care se găsesc adesea în zona tiroidei, se aplică și următoarele: Rutina îi seduce pe unii să fie neglijenți. Prin urmare, aspectele sfaturilor, cum ar fi nutriția țintită, măsurile non-medicamentoase, modalitățile de administrare și posibilele interacțiuni cu alte medicamente luate de persoanele în vârstă, trebuie abordate întotdeauna în farmacii.

Hormoni tiroidieni L-tiroxina, administrată mai rar în combinație cu livotironină (T3), este deosebit de importantă în substituția hormonală

producție internă insuficientă sau lipsă,
pentru terapia de supresie în carcinoamele tiroidiene,
Ca terapie însoțitoare în tratamentul tirostatic al hipertiroidismului (suprafuncție) după atingerea unei stări metabolice eutiroidiene,
în combinație cu iodură pentru gusa cu deficit de iod pentru micșorarea tiroidei/nodulilor. Este necesară utilizarea pe tot parcursul vieții sau cel puțin pe termen lung. Excepție: în timpul terapiei de urgență sau când este utilizat pentru un test de suprimare a tiroidei.

Doza este treptată, foarte individuală, deși găsirea dozei adecvate verificând valoarea TSH, care ar trebui să fie în general în intervalul normal inferior - mediu (0,5 până la 2,0 μU/ml), poate fi o provocare specială. Examinările ulterioare ar trebui să aibă loc cel puțin o dată, de preferință de două ori pe an. Necesarul de L-tiroxină variază în funcție de vârstă și este - în raport cu greutatea corporală - cel mai mare la copii și scade odată cu creșterea vârstei.

Pentru a asigura un control metabolic stabil, este importantă furnizarea constantă de hormoni. Odată adaptat la un preparat, pacientul nu trebuie să treacă necontrolat, deoarece diferențele de biodisponibilitate de până la 20 la sută între diferite produse sunt normale. L-tiroxina este absorbită în proporție de 80% în intestinul subțire atunci când este administrată pe stomacul gol. Ingerarea cu alimente reduce biodisponibilitatea cu aproximativ 20%. Prin urmare, recomandarea este: Luați cele mai prescrise comprimate de L-tiroxină dimineața pe stomacul gol cu cel puțin o jumătate de oră înainte de micul dejun, întregi cu puțină apă de la robinet. Cu toate acestea, în principiu, o singură doză seara ar fi posibilă și dacă aceasta se face pe stomacul gol și se mănâncă cel puțin 30 de minute mai târziu.

În plus față de formularul de tabletă, există un formular de picătură orală pentru nou-născuți, sugari și copii mici și un formular de cerere parenteral pentru terapia de urgență. Deoarece L-tiroxina (datorită legării sale ridicate de proteinele plasmatice) are un timp de înjumătățire mediu de șapte zile, nu are efecte relevante dacă un pacient uită să ia un comprimat una sau două zile. Aportul poate fi continuat în ziua următoare cu doza normală.

Interacțiunile apar în special cu cationi polivalenți precum calciu, aluminiu, fier - și formarea complexă poate reduce semnificativ absorbția de L-tiroxină. Prin urmare, în cadrul consultării ar trebui să întrebați despre utilizarea medicamentelor adecvate sau a suplimentelor alimentare, adică despre antiacide, substituția fierului, aportul de calciu împotriva osteoporozei. De asemenea, trebuie evitată apa minerală care conține cantități mari de calciu. Se recomandă apoi un interval de cel puțin două ore. Inhibitori de absorbție pe bază de polimeri pentru scăderea lipidelor din sânge, cum ar fi colestipolul și colestiramina, afectează, de asemenea, absorbția L-tiroxinei.

În timpul sarcinii - în special în prima jumătate a sarcinii - necesarul de L-tiroxină poate fi crescut. Rareori există o conversație insuficientă, adică conversia tiroxinei în hormonul efectiv triiodotironină (T3). Beta-blocantele și glucocorticoizii pot preveni, de asemenea, conversia T4 în liotironină (T3). În aceste cazuri, este indicată prepararea directă T3 sau combinată (T3 + T4).

Abuzați de hormoni tiroidieni Diverse forumuri de pe Internet promovează hormonii tiroidieni ca un ajutor ideal pentru slăbire. De fapt, hormonii tiroidieni precum L-tiroxina accelerează întregul metabolism și, astfel, și metabolismul energetic. Studiile arată în mod repetat hormoni tiroidieni în „pastilele pentru slăbit” din surse dubioase de pe Internet. Datorită efectelor secundare ale supradozajului cu hormoni tiroidieni, cum ar fi neliniște, intoleranță la căldură, dificultăți de respirație, slăbiciune musculară, risc de rezistență la insulină și, în special, o aritmie cardiacă care pune viața în pericol, recomandăm insistent împotriva acestui abuz.

Medicamente anti-tiroidiene Pentru terapia medicamentoasă a hipertiroidismului, se utilizează tirostatice, care asigură că glanda tiroidă produce sau eliberează mai puțini hormoni. Medicamentele de tip tioamidă (tiourea) sunt utilizate în primul rând terapeutic Tiamazol și Carbimazol precum și Propiltiouracil (PTU). Acestea previn conversia iodurii în iod și astfel încorporarea iodului în precursorii hormonilor tiroidieni (inhibitori ai iodării).

Carbimazolul este transformat în tiamazol în organism, 10 miligrame de tiamazol fiind echipotent cu aproximativ 16 miligrame de carbimazol. Tiamazolul este complet absorbit și se acumulează în tiroidă, ficat și rinichi. Eficacitatea farmacologică este de 24 de ore, motiv pentru care este logic să luați comprimatele întregi o dată pe zi, de preferință dimineața după micul dejun. PTU are un timp de înjumătățire mai scurt. Este recomandabil să împărțiți doza în două sau trei ori pe zi. În plus, PTU are un efect inhibitor asupra conversiei tiroxinei (T4) în triiodotironină (T3). În general, durează două până la șase săptămâni pentru ca aceste medicamente anti-tiroide să devină pe deplin eficiente.

PTU este utilizat în special ca preparat alternativ dacă au apărut efecte secundare la tiamazol/carbimazol. Acestea sunt dependente de doză, motiv pentru care medicul trebuie să prescrie întotdeauna cea mai mică doză necesară, dacă este posibil. Efectele secundare sunt, de asemenea, cel mai probabil să apară în primele câteva săptămâni de tratament. Reacții cutanate alergice, ușoară creștere a enzimelor hepatice, afecțiuni gastro-intestinale, tulburări ale gustului și mirosului, căderea părului, în cazuri severe, de asemenea, depresie a măduvei osoase și agranulocitoză care pune viața în pericol (reducerea severă a granulocitelor, un subgrup de celule albe din sânge), care sunt de obicei anunțate cu dureri în gât și febră astfel de efecte secundare.

ACȚIUNE TIROIDĂ
Datorită numărului mare de contacte cu clienții, farmaciile sunt deosebit de potrivite pentru însoțirea bolilor comune în domeniul prevenirii și terapiei. De ce nu faceți o campanie „Săptămâna tiroidei” în farmacia dvs. Fie Săptămâna Tiroidei organizată anual în aprilie de către Inițiativa Tiroidă Papillon este utilizată în acest scop, fie se desfășoară independent - dacă este posibil în cooperare cu medicii locali. Idei: o verificare a tiroidei poate fi finalizată folosind un chestionar sau se poate face testul de înghițire (vezi www.schilddruese.de). O conferință a clienților despre bolile tiroidiene creează conștientizarea problemei la cei care ar putea fi afectați.

Dacă efectele secundare sunt foarte severe, terapia tirostatică trebuie de obicei întreruptă și trebuie căutată eliminarea hipertiroidiei prin intervenție chirurgicală sau terapie cu iod radioactiv. Dacă este necesar, medicul endocrinolog poate trece la un preparat alternativ, cum ar fi pe termen scurt, în cazuri individuale Carbonat de litiu sau Perclorat de sodiu afară.

litiu inhibă eliberarea hormonilor tiroidieni din tirocite, extinde și timpul de înjumătățire tiroidiană al iodului și conversia T4 în T3. Datorită indicației sale principale pentru depresia bipolară, a efectelor sale secundare (diabet insipid, aritmii cardiace, tremor, diaree) și a gamei terapeutice înguste, este utilizat numai în cazuri excepționale în doze de aproximativ 1000 miligrame/zi. Se utilizează numai în cazuri de intoleranță la medicamentele tiroidiene convenționale sau pentru tratamentul hipertiroidismului sever indus de iod.

Perclorat suprimă competitiv absorbția de iodură în glanda tiroidă (inhibitor de iodare). Mai mult, iodul legat neorganic este împins afară din glanda tiroidă. Este utilizat aproape exclusiv înainte de o utilizare planificată a substanțelor de contrast, în special la persoanele care sunt expuse riscului unei crize tirotoxice din cauza absorbției de iod în glanda tiroidă.

A CĂUTA
+ www.kit-online.org Rețeaua de competențe Immunothyreopathies, o rețea de pacienți pentru tiroidita Hashimoto și boala Graves în țările vorbitoare de limbă germană.
+ www.forum-schilddruese.de Forum de informare pentru pacienți și medici. De asemenea, bun pentru farmaciști, deoarece materialele (afișe, pliante, broșuri, prelegere) pentru o săptămână anuală a tiroidei din inițiativa tiroidiană Papillon pot fi descărcate.
+ www.infoline-schilddruese.de Portal de informații pentru grupuri de specialiști cu pregătire avansată, sfaturi de specialitate etc.
+ www.jodmangel.de Portalul grupului de lucru deficit de iod cu informații (pliante, broșuri) despre deficiența de iod și glanda tiroidă.

În hipertiroidia severă indusă de iod, este utilizată numai în plus față de tirostatice clasice (tiamazol/carbimazol, PTU) sau chiar ca alternativă la acestea în cazuri individuale. O soluție orală este pe piață de mult timp. Picăturile trebuie luate cu suficientă apă, de preferință după mese și datorită duratei lor scurte de acțiune, împărțite în patru până la șase doze unice.

Efectele secundare pot fi tulburări gastro-intestinale, dar și modificări care pun viața în pericol în hemogramă sau un sindrom nefrotic. Doza individuală de medicamente anti-tiroidiene este determinată pe baza valorilor tiroidiene (fT3/fT4 și TSH), prin care sunt necesare controale inițial la fiecare două săptămâni și odată ce se atinge o stare eutiroidă la fiecare patru până la șase săptămâni. PTU este preferat pentru hipertiroidism în timpul sarcinii și alăptării. Valoarea superioară a ghidului este în jur de 150 până la maximum 200 miligrame pe zi.

Medicamentele tirostatice - și, de asemenea, PTU - traversează bariera placentară, motiv pentru care există un risc de hipotiroidism la copii: un risc care poate fi redus doar prin administrarea celei mai mici doze posibile. Dacă pacienții cu hipertiroidism și acest lucru se aplică și tiroiditei Hashimoto în stadiile incipiente, au aritmii cardiace pronunțate, beta-blocantele (propranolol, metoprolol, atenolol) pot fi, de asemenea, prescrise de către medic. În plus față de amortizarea activității simpatice, acestea inhibă și conversia T4 în T3.

Deoarece medicamentele antitiroidiene obișnuite nu sunt eficiente imediat, timpul până la debutul acțiunii poate fi eliminat. Aceasta este urmată de o reducere lentă (diminuare), uneori o doză mică de întreținere este menținută de medic.

Rolul special al iodurii Iodul este un oligoelement esențial pentru oameni. Iodura în sine este un element constitutiv pentru sinteza hormonilor tiroidieni. Se asigură că nevoile sunt satisfăcute dacă acest lucru nu este asigurat prin dietă. Pentru substituția de iod, profilaxia și terapia diferitelor boli tiroidiene, în doze ușor mai mari pentru tratament înainte de operații în hipertiroidism imunogen (de exemplu, boala Graves), dar și după expunerea la iod radioactiv - de exemplu, după accidente de reactor cu energie nucleară - se utilizează iodură.

De fapt, iodul/iodura este utilizat în doze mai mari de 5 până la 10 miligrame pentru pretratarea unei operații de gușă pentru o perioadă scurtă de timp ca agent tirostatic, deoarece inhibă temporar sinteza hormonală prin blocarea organizării iodului și reduce proteoliza tiroglobulinei. Cu toate acestea, în doze mai mici de 100 până la aproximativ 300 micrograme, are un efect tirotrop. Deoarece există o nevoie crescută de iod în timpul sarcinii și alăptării, administrarea orală de iodură anorganică trebuie începută cel târziu în a zecea până la a douăsprezecea săptămână de sarcină.

Medicamente antitiroidiene pe bază de plante Rote Liste® enumeră, de asemenea, medicamente anti-tiroide pe bază de plante, care conțin în special lupi și extractele sale. Domeniul de aplicare menționat „hipertiroidism ușor cu tulburări vegetativ-nervoase” trebuie respectat cu strictețe, deoarece mijloacele sunt de fapt utilizate numai pentru efectul de susținere sau pentru tulburările tiroidiene foarte ușoare. Datele științifice despre „Lycopi herba” sunt destul de subțiri. De asemenea, trebuie remarcat faptul că wolfwort poate interfera cu diagnosticul tiroidian cu radioizotopi.

Partea 1 a seriei Tiroidă (ediția din aprilie) poate fi găsită aici, vino la partea 2 (numărul mai) aici.

Articolul poate fi găsit și în Die PTA IN DER APOTHEKE 06/12 de la pagina 74.

Dr. Eva-Maria Stoya, farmacist/jurnalist