Boala diverticulară a colonului drept quo vadis Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Diverticuloza colonică este o boală endemică în țările occidentale, cu toate acestea, există încă multe zone gri până în prezent. Cu toate acestea, unele fapte par a fi stabilite: absența degenerării maligne, impactul dietei asupra dezvoltării și evoluției bolii și multiplele abordări terapeutice oferite.
Din punct de vedere fiziopatologic, există două tipuri de diverticuli: real și fals. Adevăratele diverticule sunt alcătuite din întreaga grosime a peretelui colonului. În schimb, diverticulii falsi sunt rezultatul hernierii mucoasei și submucoasei prin muscularis. Această hernie este adesea localizată la punctele de intrare ale vaselor hrănitoare (vasa recti), unde peretele colonului este cel mai slab. Vorbim, prin urmare, de un diverticul fals atunci când este afectată doar o parte din grosimea peretelui. Această entitate reprezintă mecanismul de bază al bolii colonice diverticulare în marea majoritate a cazurilor. Diverticulele sunt localizate de obicei pe partea antimesenterică a intestinului, prin urmare în contact cu organele învecinate. Fistulele sunt, prin urmare, o complicație frecventă a proceselor inflamatorii cronice, în principal în stânga.
În ceea ce privește boala diverticulară a colonului drept, prima descriere datează din 1912. Cu toate acestea, trebuie remarcate câteva diferențe notabile între boala diverticulară a colonului drept și stâng: 50% din cazuri sunt simptomatice la dreapta, față de 25% la stânga. În plus, diverticulita dreaptă este în mod clar mai frecventă în țările asiatice (43-70% față de 0,2-5% în țările occidentale). 1-4 În cele din urmă, spre deosebire de boala diverticulară stângă, nu există un consens cu privire la gestionarea lor.
În plus, există o divergență clară în abordarea terapeutică dintre Asia și Occident. Acest lucru ar trebui evidențiat în contextul unei prevalențe geografice foarte diferite între aceste două părți ale globului, fără a fi identificat un factor etiologic. Pe de altă parte, utilizarea din ce în ce mai frecventă a mijloacelor moderne de diagnostic radiologic, cum ar fi scanarea CT, face posibilă descoperirea diverticulilor mai frecvent și, în același timp, diagnosticarea mai bună a diverticulitei colonului drept. Chiar și așa, până la 70% din cazurile de inflamație acută a diverticulului drept sunt descoperite întâmplător cu o suspiciune greșită de apendicită. 5 Această patologie este într-adevăr încă puțin cunoscută în regiunile noastre și cu siguranță merită atenția noastră.
Epidemiologie și fiziopatologie
Prevalența bolii diverticulare a colonului, în general, crește odată cu vârsta. Găsim rate mai mici de 10% la pacienții cu vârsta sub 40 de ani, această cifră crescând la aproape 50-60% la cei peste 80 de ani. 6.7 În schimb, incidența bolii diverticulare drepte nu se corelează cu vârsta.