BPOC (Boli pulmonare obstructive cronice) - Simptome, diagnostice, terapie Lista galbenă

În boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), există o obstrucție persistentă și de obicei progresivă a căilor respiratorii. Tusea cronică și sputa, precum și emfizemul sunt caracteristice.

BPOC (Boli pulmonare obstructive cronice): Prezentare generală

Bronșită obstructivă cronică, boală pulmonară obstructivă cronică, boală pulmonară obstructivă cronică (COPE), plămânul fumătorului

definiție

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) se caracterizează prin obstrucție persistentă și de obicei progresivă a căilor respiratorii. BPOC este asociată cu o reacție inflamatorie crescută în căile respiratorii, care este declanșată de inhalarea pe termen lung a particulelor și gazelor. Exacerbările și comorbiditățile pot ajuta la determinarea gravității bolii. Pe lângă alți factori care influențează, fumatul de tutun este cel mai important factor de risc modificabil din Germania.

BPOC este asociat cu o sarcină mare a bolilor și este una dintre principalele cauze de deces atât în Germania, cât și în întreaga lume. Caracteristică este existența tusei cronice și a sputei (bronșită cronică) și a emfizemului pulmonar, care apar adesea în combinație. Pacienții cu BPOC sunt, de asemenea, adesea afectați de scurtarea respirației, care apare și în repaus pe măsură ce boala progresează.

Conform orientărilor inițiativei globale pentru boli pulmonare obstructive cronice (GOLD), boala este împărțită în patru grade de severitate.

Epidemiologie

BPOC este una dintre principalele boli în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea. Conform estimărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), aproximativ 600 de milioane de oameni sunt afectați în întreaga lume. În Statele Unite, BPOC este a patra cauză de deces - este deja a treia în Europa. A existat o creștere accentuată a populației în ultimele trei decenii, în principal din cauza fumatului.

BPOC este o afecțiune comună de la vârsta adultă mijlocie. Prevalența este semnificativ mai mare la fumători și foști fumători decât la nefumători, mai mare la persoanele de peste 40 de ani decât la persoanele cu vârsta sub 40 de ani și mai mare la bărbați decât la femei. Date mai recente arată că prevalența în rândul femeilor în țările dezvoltate este acum la fel de mare ca în rândul bărbaților.

Până în prezent există puține date despre epidemiologia BPOC în Germania. Pe baza studiului BOLD, ratele de prevalență în populația adultă au fost estimate de la 5% la peste 10%. În studiul GEDA 2014/2015-EHIS, s-a constatat o prevalență de 12 luni de 5,8% (5,8% pentru femei și 5,7% pentru bărbați) pe baza auto-rapoartelor folosind un chestionar. Prevalența pe 12 luni crește semnificativ odată cu vârsta la ambele sexe. În general, BPOC bine cunoscută apare mai frecvent la femei și bărbați din grupul educațional inferior decât în grupurile educaționale superioare. Atunci când se compară rezultatele cu rezultatele studiilor epidemiologice anterioare, trebuie luate în considerare diferențe metodologice considerabile.

cauzele

Principalele cauze ale obstrucției căilor respiratorii sunt inflamația în zona căilor respiratorii mici (bronșiolită obstructivă) și distrugerea țesutului pulmonar (emfizem). Contribuția relativă a ambelor procese fiziopatologice la tabloul clinic este foarte variabilă. Bronșiolita obstructivă și emfizemul pot provoca colapsul căilor respiratorii în timpul expirației, ceea ce la rândul său poate duce la fenomenul de suprainflație de efort.

Factori de risc pentru dezvoltarea BPOC

Când vine vorba de factorii de risc pentru dezvoltarea BPOC, se face distincția între factorii autentici și factori exogeni.

Factori autentici

Factorii autentici includ:

predispoziție genetică (de exemplu, deficit de inhibitor al proteazei alfa-1)
hiperreactivitate bronșică (astm)
Tulburări de creștere pulmonară

Factori exogeni

Factorii exogeni includ:

consumul de tutun inhalativ (de asemenea pasiv)
noxae inhalative ocupaționale
Poluanți de mediu (expunerea la biomasă, poluarea aerului)
efectele intrauterine și ale copilăriei timpurii
Infecții respiratorii (în copilărie)
tuberculoză
statut socio-economic.

Patogenie

Obstrucția căilor respiratorii din BPOC este rezultatul modificărilor căilor respiratorii și ale parenchimului pulmonar. Atât bronșita/bronșiolita, cât și emfizemul contribuie la simptome și la limitarea fluxului expirator. Reducerea forței de refacere elastică a țesutului pulmonar, împreună cu reducerea secțiunii transversale legate de inflamație, duce la creșterea rezistenței căilor respiratorii și la deplasarea componentelor sale principale de la bronhiile mari la zona căilor respiratorii mai mici.

Simptome

Simptomele se dezvoltă de obicei insidios. Bronșita cronică și emfizemul pulmonar, care apar adesea în combinație, sunt caracteristice. Pacienții cu BPOC sunt, de asemenea, adesea afectați de scurtarea respirației, care apare și în repaus pe măsură ce boala progresează. Pot fi prezente, de asemenea, etanșeitate toracică și sunete șuierătoare. În cursul bolii, există de obicei o performanță redusă, infecții bronșice mai frecvente sau de lungă durată, iar în etapele ulterioare pierderea în greutate. Mulți pacienți cu BPOC sunt afectați de alte boli cronice, cum ar fi B. Boli cardiovasculare afectate. Comorbiditățile existente contribuie la restricții semnificative în calitatea vieții pacienților cu BPOC.

Diagnostic

Diagnosticul de BPOC trebuie luat în considerare la toți pacienții cu tuse, spută, dispnee și/sau prezența unor factori de risc autentici și/sau antecedente de expunere. Diagnosticul este confirmat de dovezile unei obstrucții incomplete reversibile a căilor respiratorii. Cel mai important diagnostic diferențial este astmul bronșic.

anamnese

Dacă este suspectată BPOC, istoricul medical ar trebui să conțină următoarele informații:

Expunerea la fumul de tutun (activ/pasiv) și la alți factori de risc
Istoricul muncii, inclusiv expunerea la substanțe nocive
Naștere prematură
Infecții în copilărie
Informații despre astm, alergii și alte boli pulmonare și ORL
Exacerbări cu și fără spitalizare
Comorbidități (boli de inimă etc.)
Medicatia curenta
activitate fizica.

Constatări ale examenului fizic

Rezultatele examinării fizice pentru boli moderate și severe sunt:

expirație prelungită, respirație șuierătoare, fluierat și zumzet
Suprainflația plămânilor cu diafragme scăzute, eventual cu piept de butoi și retracții pe flancuri
cianoză centrală
edem periferic.

Razele X ale organelor toracice

O examinare cu raze X a organelor toracice este utilă pentru diagnosticul inițial și trebuie efectuată pe două niveluri, astfel încât bolile sau comorbiditățile semnificative, cum ar fi B. se pot depista carcinom pulmonar, tuberculoză, boli ale parenchimului pulmonar sau congestie pulmonară. Pot fi de asemenea identificate bule mari de emfizem, precum și modificări pleurale pronunțate.

Diagnosticul funcției pulmonare

terapie

Obiectivele terapiei BPOC

Obiectivele terapiei BPOC sunt:

Reducerea progresiei bolii
Îmbunătățirea capacității de exercițiu
Ameliorarea disconfortului și îmbunătățirea stării generale de sănătate
Prevenirea și tratarea exacerbărilor, complicațiilor și comorbidităților
Menținerea celei mai înalte calități a vieții.

Terapie medicală

Terapia de bază pentru pacienții cu BPOC simptomatică sunt bronhodilatatoare inhalabile, cum ar fi beta-2 simpatomimetice și anticolinergice. Ele diferă prin mecanismul lor de acțiune farmacologic, astfel încât pot fi combinate și pentru a obține un efect optim. Cu utilizare regulată, bronhodilatatoarele cu acțiune lungă sunt preferabile preparatelor cu acțiune scurtă. Teofilina este mai puțin eficientă decât bronhodilatatoarele cu acțiune lungă prin inhalare și este, de asemenea, mai puțin bine tolerată. Alegerea substanțelor depinde de amploarea simptomelor, de severitatea și frecvența exacerbărilor și de comorbidități. În cazul exacerbărilor frecvente, corticosteroizii inhalabili sau inhibitorul fosfodiesterazei 4 roflumilast sunt de asemenea utilizați în gradele mai ridicate de severitate a bolii. Dacă BPOC este foarte avansat, este adesea necesar un tratament suplimentar cu oxigen.

Terapia non-medicamentoasă

În plus față de prevenire, opțiunile de terapie non-medicamentoasă includ tratament non-medicamentos (antrenament fizic, educația pacientului, terapie respiratorie, sfaturi nutriționale) și măsuri aparate/chirurgicale (oxigenoterapie pe termen lung, ventilație neinvazivă, reducerea volumului pulmonar, transplant pulmonar).

prognoză

O boală BPOC reduce speranța de viață cu o medie de cinci până la șapte ani, dar poate fi îmbunătățită din nou cu o terapie optimă și un autogestionare consecvent.
Speranța de viață depinde, printre alți factori, de FEV1 individual. Este cu:

profilaxie

Încetarea fumatului este cea mai eficientă și mai rentabilă măsură unică pentru a preveni dezvoltarea BPOC și pentru a încetini progresia bolii. Ratele de abstinență pe termen lung de 25% și mai mult pot fi realizate printr-o combinație de măsuri de terapie comportamentală și farmacoterapie însoțitoare. Alte măsuri preventive sunt vaccinările și igiena la locul de muncă.