BPOC Fumatul pulmonar - Noțiuni de bază Întrebați profesorul
Instituție și funcție: Șef al Secției de Pneumologie, Clinică Medicală și Policlinică II (Cardiologie, Angiologie, Pneumologie) la Spitalul Universitar din Bonn. Profesor extraordinar (APL) pentru pneumologie la Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn.
Stenograma interviului cu prof. Dr. med. Dirk Skowasch despre „BPOC/plămânul fumătorului - Noțiuni de bază”
Ce înseamnă BPOC? Ce se află în spatele literelor?
BPOC este o boală foarte frecventă. În Germania, de exemplu, între 7 și 8 milioane de persoane sunt afectate sau, pentru a spune altfel, fiecare opta de peste 40 de ani are BPOC. BPOC este deja a patra cauză de deces la nivel mondial. În spatele termenului BPOC se află expresia engleză „boală pulmonară cronică obstructivă”. În limba germană înseamnă boală pulmonară obstructivă cronică. „C” înseamnă că există o boală „cronică” sau permanentă și de obicei progresivă, în care, de obicei, nu este posibilă o vindecare reală. „O” înseamnă „obstructiv” și înseamnă că căile respiratorii sunt îngustate și acest lucru provoacă dificultăți de respirație. „P” înseamnă „pulmonar”, adică plămânii. „D” este „boală” și înseamnă „boală” în engleză. Este o boală inflamatorie a plămânilor care duce la umflarea membranelor mucoase, creșterea producției de mucus și îngustarea căilor respiratorii.
Care sunt cauzele BPOC?
Principala cauză a BPOC în peste 90% din cazuri în Germania este fumatul de țigări. Aceasta include și fumatul pasiv. De aceea se vorbește colocvial de tuse sau de plămânul fumătorului. Există, de asemenea, alte cauze, cum ar fi poluarea cu praf sau gaze la locul de muncă. Acestea pot juca, de asemenea, un rol, dar nu sunt în prim-plan în Germania. Aceasta înseamnă că BPOC este de fapt prevenită. De asemenea, este important să ne gândim la un deficit de alfa-1-antitripsină, adică la o boală genetică care poate juca și un rol în cazuri rare.
Ce rol joacă genele?
Emfizemul pulmonar poate fi, de asemenea, cauzat de un deficit de alfa-1 antitripsină. Deficitul de alfa-1 antitripsină este un defect ereditar care duce în cele din urmă la distrugerea alveolelor. Deoarece deficitul de alfa-1 antitripsină este rar și simptomele sunt similare cu BPOC, diagnosticul corect se face destul de târziu. Prin urmare, toți pacienții cu BPOC ar trebui să fie testați o dată pentru deficiența de alfa-1-antitripsină, în special pentru pacienții mai tineri care ar trebui să se testeze singuri, care au fumat puțin sau nu. Acest lucru este important deoarece, în ceea ce privește terapia deficitului de alfa-1-antitripsină, proteina de protecție alfa-1-antitripsină lipsă poate fi adăugată sub formă de perfuzii. Aceasta este ceea ce este cunoscut sub numele de terapie de substituție.
Care sunt simptomele tipice ale BPOC?
Simptomele se dezvoltă încet de-a lungul anilor. Așa-numitele simptome AHA sunt tipice. „A” înseamnă spută, adică mucus din căile respiratorii care este tuse. „H” înseamnă tuse, care apare mai ales dimineața devreme. Și al doilea „A” pentru scurtarea respirației, care apare deoarece căile respiratorii se îngustează din ce în ce mai mult. De asemenea, poate emite zgomote atunci când respirați. Fluieratul sau fredonatul atunci când expiri este tipic. Problema este că simptomele apar adesea atât de insidios și, prin urmare, nu sunt luate în serios de către persoana afectată, astfel încât BPOC apare adesea numai târziu - în stadiul avansat -
este recunoscut. Un alt motiv pentru diagnosticul târziu este că pacienții își renunță la tuse pentru o tuse de fumător inofensivă și suprimă respirația scurtă până când nu mai pot face față singuri.
Cum este diagnosticată BPOC?
Pe lângă simptome, rezultatele funcției pulmonare, numită spirometrie, sunt decisive. Aceasta este o examinare foarte simplă și relativ rapidă. Pacientul efectuează anumite comenzi de respirație prin intermediul unui muștiuc. Medicul recunoaște dacă fluxul de aer respirabil și volumul pulmonar sunt normale sau restricționate. Așa-numita pletismografie a întregului corp este un diagnostic major al funcției pulmonare. Pneumologul face acest lucru într-o cabină mare care amintește de o cabină telefonică. Funcția pulmonară poate fi examinată mai detaliat. Este important să recunoașteți BPOC cât mai curând posibil și nu într-un stadiu ulterior pentru a putea influența pozitiv boala și pentru a putea trata simptomele mai bine.
Care este diferența dintre astm și BPOC?
În astm, căile respiratorii sunt hipersensibile și uneori înguste, asemănătoare cu cele din BPOC. Cu toate acestea, deoarece tratamentul este foarte diferit, diagnosticul trebuie confirmat. Astmul este foarte asemănător atacului, BPOC este mai permanent. Îngustarea căilor respiratorii la astmatici este reversibilă sau reversibilă. În BPOC există o îngustare permanentă care poate fi influențată doar parțial. Astmaticii tind să fie mai tineri, au fumat mai puțin, iar alergiile joacă un rol important mai des. Pacienții cu BPOC au mai multe șanse de a fi mai în vârstă și au fumat mai mult. Dar astmaticii fumează, de aceea există imagini mixte între BPOC și astm. Prin urmare, am început recent să vorbim despre ACOS = Sindromul Astm-BPOC-Suprapunere.
Cum este cursul BPOC?
Îngustarea căilor respiratorii face dificilă expirarea, iar aerul inhalat și învechit rămâne prins în plămâni. Plămânii se umflă excesiv. Se dezvoltă așa-numitul emfizem. Această suprainflație din emfizem duce la distrugerea suplimentară a pereților alveolelor și a fibrelor elastice ale plămânilor. În consecință, există o scădere a zonei de schimb de gaze cu o absorbție mai dificilă de oxigen. În același timp, această suprainflație duce la scăderea diafragmei (acesta este cel mai important mușchi respirator), care datorită acestei întinderi excesive nu poate participa decât ineficient la activitatea de respirație. BPOC și emfizemul cauzează, așadar, inițial dificultăți de respirație în timpul exercițiului și mai târziu chiar și în repaus. Adesea, acești pacienți cu BPOC intră într-un cerc vicios, adică din cauza dificultății de respirație, pacientul se menține în loc să se miște. Acest lucru duce la o deteriorare suplimentară a rezistenței și acest lucru poate duce la dificultăți de respirație, cu chiar mai puțin stres. BPOC nu mai este văzută ca o boală pulmonară pură, ci ca o boală sistemică complexă, iar medicii se ocupă de bolile însoțitoare, cum ar fi defecțiunea musculară și depresia.
Ce este o exacerbare acută?
Exacerbarea acută este un episod acut de boală, ceva de genul unui atac de cord al plămânilor. Simptomele precum scurtarea respirației, tuse și spută cresc rapid și funcția pulmonară se deteriorează. Orice exacerbare este periculoasă pentru pacientul cu BPOC și poate duce, de asemenea, la deteriorarea pe termen lung a funcției pulmonare și a capacității de efort. Prin urmare, este important să evitați exacerbarea, să o identificați într-un stadiu incipient și apoi să inițiați rapid terapia. Este adesea declanșat de infecții ale căilor respiratorii, care apar în principal toamna sau iarna. De multe ori nu există cauze ale exacerbării.
Cum se poate evita și trata o exacerbare acută?
Numărul exacerbărilor poate fi redus printr-o terapie optimă pentru BPOC. Acestea includ mai presus de toate medicamentele inhalate, cum ar fi bronhodilatatoarele cu acțiune îndelungată. Dar și vaccinările împotriva gripei și pneumococilor, adică împotriva bacteriilor care provoacă pneumonie. În cursurile severe de BPOC cu exacerbări frecvente, cortizonul pentru inhalare sau inhibitorul PD4 roflumilast poate fi, de asemenea, luat sub formă de comprimat. Problema cu acest lucru este că nu toate exacerbările pot fi evitate. Că fiecare exacerbare crește riscul de exacerbări ulterioare. Dacă apare un astfel de eveniment, pacientul cu BPOC ar trebui să se prezinte la medicul care va examina medicamentul și îl va regla dacă este necesar. Cortizonul sub formă de tablete este adesea necesar timp de câteva zile pentru a trata exacerbarea. Dacă aveți febră sau spută decolorată ca semn al unei infecții bacteriene, poate fi necesar și un antibiotic.
Cum se tratează BPOC? Ce medicamente se utilizează pentru tratarea BPOC?
Cât de reușită este terapia cu oxigen pe termen lung? Cine are nevoie de ventilație?
În BPOC severă, oxigenoterapia poate fi necesară dacă oxigenul este insuficient în plămâni. Oxigenul îmbunătățește adesea lipsa de respirație și poate prelungi astfel viața. Există dispozitive de oxigen pe care pacientul le poate folosi acasă și în deplasare. Dacă un nivel crescut de dioxid de carbon poate fi măsurat și în sânge, atunci înseamnă că mușchii respiratori cedează. Într-un astfel de caz, ventilația pe timp de noapte poate fi, de asemenea, utilă. Așa-numita ventilație neinvazivă. Acesta este un suport muscular respirator printr-un dispozitiv de respirație care este conectat printr-o mască pentru nas sau față. Această ventilație la domiciliu este menită să îmbunătățească calitatea vieții și supraviețuirea. Pentru a decide dacă utilizați oxigen sau ventilație sau oxigen și ventilație, medicul are nevoie de o analiză a gazelor din sânge, care este prelevată de obicei din lobul urechii.
Ce pot face eu însumi pentru o vindecare rapidă? Nutriție? Sport?
Cel mai important lucru este să nu mai fumezi țigări. Nu este niciodată prea târziu să renunți la fumat. Mulți pacienți cu BPOC severă suferă o scădere semnificativă în greutate care poate fi compensată prin consumul de diete bogate în grăsimi și bogate în calorii. Pe de altă parte, pacienții supraponderali ar trebui să piardă în greutate, astfel încât diafragma să se poată extinde mai bine. Pur și simplu, este mai ușor să respiri fără a fi supraponderal. În al treilea rând, exercițiile pulmonare, exercițiile de respirație și reabilitarea pot îmbunătăți funcția pulmonară. Exercițiul pulmonar nu este foarte stresant, este orientat spre posibilitățile pacientului și aduce mult dacă participați regulat. Doar câteva săptămâni de exerciții fizice sau de reabilitare arată o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pentru mulți. Fumatul, alimentația adecvată și activitatea fizică sunt componente importante ale terapiei BPOC.
Care sunt beneficiile supapelor sau bobinelor?
Dacă toate măsurile terapeutice nu mai conduc la nicio îmbunătățire a BPOC sau emfizem avansat, terapia intervențională poate fi luată în considerare pentru pacienții selectați. În plus, există în prezent cea mai mare experiență cu supape sau bobine. Ambele proceduri sunt efectuate prin bronhoscopie, adică un specimen pulmonar sub anestezie și durează aproximativ 30 de minute. Supapele sunt introduse în căile respiratorii ale lobilor pulmonari deosebit de bolnavi și permit curgerea aerului, dar nu pentru a permite curgerea aerului. Acest lucru ar trebui să reducă dimensiunea lobului pulmonar afectat și să facă loc secțiunilor mai sănătoase ale plămânului. Bobinele arată foarte diferit. Acestea restabilesc cel puțin parțial elasticitatea plămânilor. Dacă și, dacă da, ce procedură este adecvată depinde de funcția pulmonară și de anatomia plămânilor. În principiu, o ameliorare relativă a simptomelor poate fi realizată în multe cazuri cu ambele metode dacă totul se potrivește în selecția pacientului.
Ce aduce transplantul pulmonar?
Ultima opțiune este un transplant pulmonar cu un plămân donator. Cu toate acestea, această procedură serioasă este rareori posibilă. Există prea puține organe. În Germania există mai puțin de 300 de transplanturi pulmonare pe an. Procedura este dificilă, astfel încât bolile care împiedică succesul procedurii exclud procedura, inclusiv persoanele cu vârsta peste 65 de ani.
Informații despre persoană
Mă ocup de boli inflamatorii ale inimii și plămânilor, atât din punct de vedere clinic, cât și științific, de mulți ani, atât eu, cât și cu grupul meu de lucru. Mai ales cu BPOC ca boală sistemică și efectele sale de ex. asupra sistemului cardiovascular, dar și cu abordări terapeutice moderne și inovatoare. Din punct de vedere clinic, conduc secția de pneumologie la Spitalul Universitar din Bonn și văd mulți pacienți cu BPOC în toate etapele bolii.
Informații despre clinică
Secția de Pneumologie a Spitalului Universitar din Bonn diagnostichează și tratează toate bolile pulmonare. Și în îngrijirea pacienților, conceptele de intervenție, inovatoare bazate pe medicamente și, de asemenea, de terapie medicală intensivă sunt în prim plan, astfel încât noi pacienții cu BPOC să fie în mod optim în fiecare etapă a bolii și, de asemenea, interdisciplinare, de ex. să poată oferi îngrijiri ambulatorii și spitalicești cu chirurgul toracic și alte discipline.
Relua:
Carieră științifică și profesională:
| 1992-1998 | Studiu de medicină umană, Universitatea Philipps din Marburg |
| 1998-1999 | An practic în Kassel |
| 2000 | Doctorat (Institutul de farmacologie și toxicologie, Universitatea Philipps din Marburg) |
| 1999 - 2007 | Medic stagiar și asociat de cercetare la clinica medicală și Policlinica II, Spitalul Universitar Bonn |
| 2005 | Specialist în medicină internă |
| 2006 | Abilitare |
| 2006 | Concentrați-vă pe cardiologie |
| 2008-2014 | Medic senior, clinică medicală și policlinică II |
| 2009 | Concentrați-vă pe pneumologie |
| 2012 | Profesor extraordinar |
| 2015 | Șef Secție Pneumologie, Clinică Medicală și Policlinică II, Spitalul Universitar Bonn |
Calitatea de membru:
2000 Societatea Germană de Cardiologie (DGK)
2000 Societatea Europeană de Cardiologie (ESC)
2005 Societatea germană de medicină internă (DGIM)
2007 Societatea Germană de Pneumologie și Medicină Respiratorie (DGP)
2008 Societatea germană pentru cercetarea somnului și medicina somnului (DGSM)
2010 Fellow of the European Association for Predictive, Preventive & Personalized Medicine (EPMA)
2011 European Respiratory Society (ERS)
2013 Societatea Germană a Cancerului (DKG)
2014 Societatea Vest-Germană pentru Pneumologie (WDGP)
Editor/co-editor pentru reviste comerciale
1. Jurnalul EPMA. Jurnalul Oficial al Asociației Europene pentru Medicină Predictivă, Preventivă și Personalizată
2. Jurnalul Mondial de Cardiologie
3. Jurnalul de Cardiologie Clinică și Experimentală
4. BioMed Research International - subiectul pneumonologiei
Activități de expertiză