BPOC - Unaformec
Trebuie să introduceți întrebarea sau comentariul dvs. utilizând formularul nostru online aici.
Ar trebui să analizăm BPOC ?
Principiul screeningului spirometric pentru BPOC la populația generală este controversat. Nu există date care să arate eficacitatea în gestionarea pacienților examinați înainte de apariția semnelor clinice[1].
Diferite metaanalize și analize sistematice în 28 de țări între 1990 și 2004 demonstrează că prevalența BPOC este semnificativ mai mare după 40 de ani, la bărbați mai mult decât la femei, la fumători și foști fumători mai mult decât la nefumători [1]. Dar majoritatea datelor naționale arată că mai puțin de 6% dintre adulții afectați știu că au BPOC, ceea ce indică o recunoaștere și un diagnostic insuficient.
Diagnosticul de BPOC trebuie evocat prin întrebări și examinări clinice: dispnee, tuse cronică, expectorație, intoleranță la efort, treziri nocturne, respirație șuierătoare, edem la gleznă, antecedente de fumat [1,2,3].
Examenul fizic simplu are sensibilitate scăzută, dar specificitate ridicată> 90% îmbunătățită prin interogare. Absența fumatului asociată cu absența șuierătorului la examen este cea mai fiabilă combinație pentru eliminarea obstrucției căilor respiratorii [4].
Spirometria va fi utilizată pentru a confirma un diagnostic de BPOC, dar nu și pentru screening la persoanele fără simptome respiratorii (recomandare puternică, dar calitatea moderată a dovezilor) [1,2,3].
Prioritatea este screeningul sau renunțarea la fumat.
[4] Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, Hanania NA, Criner G, Van der Mole T și colab. Diagnosticul și gestionarea bolilor pulmonare obstructive cronice stabile: o actualizare a ghidului de practică clinică de la Colegiul American al Medicilor, Colegiul American al Medicilor Pectorali, Societatea Americană Toracică și Societatea Respiratorie Europeană. Ann Intern Med. 2011; 155: 179-191.
Calitatea dovezilor: nivelul 3
Cuvinte cheie: BPOC - screening - spirometrie [BPOC - screening - spirometrie]
Cum se confirmă diagnosticul de BPOC?
Diagnosticul de BPOC trebuie luat în considerare la orice pacient care are respirație, tuse sau scuipă cu antecedente de expunere la un factor de risc, în special tutun, dar și la expunerea profesională sau domestică. Spirometria este necesară pentru a o confirma [1,2].
BPOC este o boală respiratorie cronică definită de obstrucția permanentă și progresivă a căilor respiratorii. Un raport FEV1 (Volumul maxim expirator în prima secundă) /CVF (Capacitate vitală forțată) Cum se diferențiază astmul și BPOC ?
BPOC se caracterizează printr-o obstrucție a căilor respiratorii care nu este complet reversibilă, fără modificări vizibile pe parcursul mai multor luni și de obicei progresivă pe termen lung.[1].
Este definit ca o reducere a raportului FEV1 (Volumul expirator maxim pe secundă)/FVC (Forțat Vital Capacity) Cum se evaluează severitatea BPOC ?
Evaluarea severității BPOC se bazează pe simptomele pacientului, severitatea anomaliilor spirometriei, riscul de exacerbare definit ca o agravare a simptomelor, prezența comorbidităților.
- Autoevaluare de către pacientul stării sale de sănătate (tuse, spută, dispnee, senzație de apăsare toracică, limitări în activitățile domestice, îngrijorare, somn, energie) pe o scară de la 0 la 40: Test de evaluare a BPOC (scor CAT).
- Evaluarea dispneei pe baza scalei modificate a British Medical Council (MMRC Dyspnea Scale) [1]
- 0: dispnee pentru eforturi susținute (creșterea de 2 etaje).
- 1: dispnee la mersul rapid sau la vale.
- 2: dispnee la mersul pe un teren plat, după cineva de vârsta lor.
- 3: dispnee care te obligă să te oprești pentru a-ți trage respirația după câteva minute sau o sută de metri pe teren plan.
- 4: dispnee la cel mai mic efort
- Spirometrie permite clasificarea pacienților în 4 etape pe baza FEV1 (Volumul expirator maxim în prima secundă) prezis după administrarea unui bronhodilatator:
- ușoară: FEV1 ≥ 80% (AUR 1)
- moderat: 50% ≤ FEV1 ≤ 80% (GOLD 2)
- severă: 30% ≤ FEV1
Calitatea dovezilor: nivelul 2.
Cuvinte cheie: BPOC - evaluarea bolii [BPOC- evaluarea bolii].
Ce tratament non-medicamentos al bolii pulmonare obstructive cronice stabile (BPOC) ?
Identificarea și reducerea expunerii la factorii de risc sunt cei mai importanți pași în prevenirea și tratamentul BPOC[1].
Tratamentul vizează îmbunătățirea simptomelor, calitatea vieții, toleranța la exerciții și prevenirea exacerbărilor [1,2].
- Renunțarea la fumat este principala prioritate. Aceasta este singura măsură care poate opri scăderea funcției respiratorii și reduce mortalitatea (Nivelul dovezilor 1).
- De asemenea, sunt recomandate:
- Oprirea expunerii profesionale (Nivelul dovezilor 4)
- Reducerea expunerii la poluarea aerului (nivel de dovezi 2)
- Practica activității fizice zilnice (Nivelul dovezilor 3)
Reabilitare respiratorie trebuie oferit tuturor pacienților cu dizabilități (dispnee, toleranță redusă la exerciții) sau cu handicap social sau profesional.
- Include antrenament fizic, renunțarea la fumat, sfaturi nutriționale, educația pacientului, îngrijire psihologică și socială. Drenajul bronșic trebuie luat în considerare în cazul unei exacerbări, efectul rămânând incert în BPOC stabilă [3].
- Necesită un management multidisciplinar în cel mai bun caz în cadrul stagiilor (spitalizare completă sau de zi sau rețele structurate de reabilitare respiratorie) [2].
o Capacitatea de efort (Nivelul dovezilor 1)
o Dispnee (Nivelul dovezilor 1),
o Calitatea vieții (Nivelul dovezilor 1),
o Numărul de spitalizări (Nivelul dovezilor 1),
o Anxietate și depresie legate de BPOC (nivel de dovezi 1),
o Supraviețuire (Nivelul dovezilor 2)
o Recuperare după spitalizare (nivel de dovezi 1),
o Efectul bronhodilatatoarelor cu acțiune îndelungată (Nivelul dovezilor 2)
- Beneficiile sale se extind dincolo de perioada de instruire (Nivelul dovezilor 2)
Se poate asigura acoperirea bolilor profesionale:
- Schema generală: tabelele 90, 91 și 94.
- Regimul agricol: tabelul 54.
- Pentru alte BPOC neacoperite de un tabel al bolilor profesionale, este posibil să se solicite recunoașterea ca boală profesională de către comitetul regional pentru recunoașterea bolilor profesionale (CRRMP), dar cu condiția ca rata invalidității permanente parțiale consecutive să fie mai mare de 25%.