Bronhoscopy pulmonar OP, LVR și Co
Intervențiile și operațiile (PO) pe plămâni pot - în funcție de boala de bază - să aibă o amploare diferită. Adesea sunt necesare doar probe mici de țesut în scopuri de diagnostic, care pot fi obținute utilizând proceduri endoscopice, cum ar fi plămânul sau toracoscopia. Cu toate acestea, în cazul bolilor pulmonare severe, este uneori necesară îndepărtarea părților bolnave sau a unui întreg plămân. Diferite tipuri de intervenții chirurgicale pulmonare sunt utilizate aici, în cazuri rare cu boli benigne, chiar și un transplant pulmonar este o opțiune. Operațiile de reducere a volumului pulmonar, LVR pe scurt, sunt alte forme de chirurgie pulmonară Emfizem reprezinta.
Tratamentele chirurgicale la plămâni sunt cele mai frecvente Cancer de plamani, dar și cu emfizem, Bronșiectazii sau boli ale pleurei.
Anatomia plămânilor
Când vorbim despre diverse tehnici chirurgicale la plămâni, este important să știm cum sunt structurați anatomic plămânii. Plămânii sunt împărțiți într-un plămân drept și unul stâng. Acestea sunt fiecare în file - două în stânga, trei în dreapta - și acestea la rândul lor sunt împărțite în segmente. Bronhiile și vasele de sânge se ramifică de-a lungul segmentelor din plămâni.
Plămânii au un plămân drept și unul stâng. Există doi lobi pulmonari în stânga și trei în dreapta.
Suprafața plămânilor este acoperită de ceea ce este cunoscut sub numele de pleură, interiorul pieptului este căptușit cu pleură. Pleura și pleura se află una lângă alta. O peliculă lichidă între ele (în așa-numita coastă sau spațiu pleural) asigură faptul că straturile pot fi deplasate liber unul împotriva celuilalt, dar totuși adere unul la altul. Acest mecanism permite plămânilor să se extindă în cavitatea toracică și să urmărească mișcările de respirație ale pieptului.
Citiți mai multe despre structura fină a plămânilor, bronhiilor și alveolelor, precum și despre respirație și schimbul de gaze în plămâni în capitol. „Noțiuni de bază: respirație”.
Procedura endoscopică: biopsia plămânilor
Procedurile endoscopice, cum ar fi bronhoscopia (endoscopia pulmonară) și toracoscopia (toracoscopia), sunt utilizate în principal în diagnosticare pentru a vizualiza plămânii atât din interior, cât și din exterior și pentru a evalua orice modificări. Cu toate acestea, ele pot fi folosite și pentru obținerea de probe de țesut.
Bronhoscopie (specimen pulmonar)
Bronhoscopie (Lungoscopia) este o metodă de diagnostic pe care medicii o pot folosi pentru a evalua căile respiratorii centrale. Un tub cu cameră este introdus peste gât în trahee și bronhii pentru a afișa căile respiratorii și țesutul pulmonar interior. Schimbările care pot fi judecate în acest fel sunt de exemplu
- Modificări ale mucoasei,
- Deformări, de asemenea
- Noi sau malformații.
De asemenea, este posibil să se obțină secreții bronșice pentru a le examina ulterior pentru modificări celulare și germeni. Probele de țesut (biopsii) pot fi, de asemenea, prelevate din căile respiratorii ca parte a unui specimen pulmonar. În plus, sunt posibile intervenții precum îndepărtarea corpurilor străine, ablația tumorii și așternerea bronhiilor.
Toracoscopie (examinare toracică)
În Toracoscopie plămânii nu sunt priviți din interior prin căile respiratorii, ci din exterior prin cavitatea toracică, motiv pentru care este cunoscut și ca toracoscopie Medicul responsabil aduce un sistem de camere și alte instrumente în cavitatea toracică prin mici incizii la nivelul corpului superior. Aceasta este, de asemenea, cunoscută sub numele de tehnica găurilor de cheie în chirurgie.
Toracoscopia este, de asemenea, adesea utilizată inițial în scopuri diagnostice pentru a examina țesutul pulmonar periferic și pleura. În plus, pot fi prelevate probe de țesut sau părți exterioare mici ale plămânilor îndepărtate. În zilele noastre, însă, se efectuează multe operații folosind acest acces minim invaziv la plămâni (așa-numitul VATS).
Abrevierea frecvent utilizată VATS înseamnă chirurgie toracoscopică asistată video.
După o toracoscopie, de obicei trebuie introdus un canal de scurgere, care aspiră aerul din spațiul pleural folosind presiune negativă. Rămâne până când plămânii s-au extins complet din nou, ceea ce se datorează Razele X. este bifat.
Citiți mai multe despre metodele de diagnostic endoscopic în capitolul „Endoscopie” .
Reducerea volumului pulmonar (LVR)
Reducerea volumului pulmonar (LVR) poate fi realizată la pacienții selectați cu Emfizem fi o opțiune de terapie. Procedura poate ameliora simptomele, dar nu vindecă boala.
În emfizemul pulmonar, alveolele sunt permanent dilatate sau chiar distruse, astfel încât se formează bule mari în care aerul este blocat - se vorbește despre hiperinflația pulmonară. Acest lucru împiedică mecanica respirației și schimbul de gaze, ceea ce duce la dificultăți de respirație și la funcția pulmonară slabă.
Cu ajutorul LVR, regiunile puternic supra-umflate ale plămânilor trebuie făcute din ce în ce mai mici, astfel încât secțiunile pulmonare care nu sunt sau mai puțin puternic afectate să aibă mai mult spațiu în piept. Acest lucru îmbunătățește respirația și funcția pulmonară și, în cele din urmă, rezistența fizică și calitatea vieții.
Se poate face o distincție de bază între procedurile chirurgicale și endoscopice pentru reducerea volumului pulmonar. Se aplică tuturor procedurilor că selectarea pacienților potriviți trebuie făcută cu mare atenție. De obicei, un LVR este utilizat numai atunci când toate opțiunile de tratament medicamentos și non-medicamentos nu au condus la succesul dorit. În plus, pacienții trebuie imperativ renunțe la fumat.
Reducerea volumului pulmonar chirurgical
Procedurile pentru reducerea chirurgicală a volumului pulmonar (LVRS) au fost dezvoltate încă din anii 1950. Zonele puternic emfizematoase ale plămânului sunt îndepărtate chirurgical pentru a ameliora mușchii respiratori și pentru a îmbunătăți suprainflația pulmonară și simptomele rezultate.
Există atât proceduri chirurgicale, cât și endoscopice pentru reducerea volumului pulmonar (LVR).
Studiile arată că LVR chirurgical poate îmbunătăți capacitatea de exercițiu și calitatea vieții legate de sănătate pe termen lung și are, de asemenea, un efect pozitiv asupra dispneei și exacerbărilor. Cu toate acestea, LVRS prezintă întotdeauna riscul de complicații. Studiile au arătat că mortalitatea este deosebit de mare în prima perioadă după operație.
Reducerea volumului pulmonar endoscopic
O aplicație specială a Lungoscopie (bronhoscopie) este reducerea volumului pulmonar endoscopic (ELVR). Acestea sunt concepute pentru a ocoli povara semnificativă a intervenției chirurgicale.
Spectrul metodelor pentru reducerea volumului pulmonar endoscopic este larg. De exemplu:
- Supape
- Spirale, așa-numitele bobine
- Spumă polimerică sau abur fierbinte.
Când metoda utilizată depinde, printre altele, de tipul sau distribuția emfizemului pulmonar (eterogen sau omogen). Supapele sunt utilizate în principal în Germania.
Prezentare generală a diferitelor proceduri ELVR:
- Supape la LVR: Una sau mai multe valve sunt introduse în plămâni și blochează bronhiile secțiunilor pulmonare afectate. Țesutul umflat, restricționat funcțional, este astfel separat de plămâni. Aerul poate scăpa prin supapă, dar aerul nu mai pătrunde în zonele pulmonare afectate. Ca urmare, zona pulmonară modificată patologic se micșorează. Supapele pot rămâne în plămâni permanent, dar pot fi, de asemenea, îndepărtate din nou, dacă este necesar - este, prin urmare, o procedură reversibilă de blocare.
Bobine către LVR: Spiralele, așa-numitele bobine din sârmă de nitinol, sunt introduse într-o formă alungită în căile respiratorii ale secțiunilor emfizematoase ale plămânului. Spiralele de sârmă implantate adună țesutul pulmonar bolnav și creează astfel mai mult spațiu pentru țesutul mai puțin bolnav din vecinătate. Spiralele pot fi îndepărtate din nou numai într-o perioadă scurtă de timp după operație, motiv pentru care este denumită și o procedură parțial reversibilă, fără blocare.
Reducerea volumului pulmonar endoscopic (ELVR) vine doar pronunțat pentru o proporție mică dintre cei afectați Emfizem în cauză, deoarece nu toți pacienții beneficiază de un astfel de tratament. De aceea, sunt necesare mai multe examinări preliminare pentru a selecta pacienții potriviți.
Cele mai bune rezultate au fost obținute până acum la pacienții cu emfizem pulmonar distribuit inegal (eterogen). Ca o măsură a succesului tratamentului, au fost utilizate atât sondajele pacienților, cât și calitatea vieții Valorile funcției pulmonare (FEV1 și RV) și rezultatele Teste de mers pe șase minute. Studiile clinice privind tratamentul pacienților cu emfizem pulmonar uniform (omogen) au arătat că acest grup de pacienți poate beneficia și de ELVR. Situația datelor privind diferitele metode de ELVR este încă foarte limitată în unele cazuri, astfel încât intervențiile se efectuează în cea mai mare parte în contextul studiilor clinice. Implantarea supapelor și a bobinelor a fost atribuită de legiuitor beneficiilor de asigurare care urmează să fie acoperite de companiile de asigurări de sănătate.
Ce alte operații există pe plămâni?
Foarte des, intervenția chirurgicală pe plămâni înseamnă îndepărtarea unei părți din țesutul pulmonar. În funcție de boala de bază sau de modul în care s-a răspândit, părți ale plămânilor de diferite dimensiuni sunt îndepărtate. Numele operațiunii efectuate se bazează pe acest lucru:
Pneumectomie: Îndepărtarea unui întreg plămân
Lobectomie: Îndepărtarea unui lob pulmonar
Rezecția segmentului: Îndepărtarea unui segment pulmonar
Rezecția pană: Îndepărtarea unei pene de țesut pulmonar care nu este conformă cu limitele anatomice ale plămânului
Rezecția manșetei: Îndepărtarea unei părți a țesutului pulmonar și a căilor respiratorii. Bronhiile sunt reconectate și conectate la plămânul rămas - această procedură este utilizată atunci când creșterea tumorii este relativ centrală și părți ale bronhiilor principale sunt afectate.
Bullectomie: Îndepărtarea veziculelor mari, inoperante în emfizem, cu scopul de a reduce suprainflația pulmonară.
Transplant pulmonar: În caz de boală care afectează întregul plămân și afectarea severă a funcției pulmonare, transplantul de organ poate fi o ultimă opțiune terapeutică.
Cel mai frecvent motiv pentru îndepărtarea țesuturilor este Cancer de plamani.
În funcție de amploarea bolii, poate fi necesară și îndepărtarea țesutului adiacent. Acestea includ pleura și pleura, în zona plămânului stâng și pericardul, ganglionii limfatici suplimentari, peretele toracic (coaste și mușchi) sau diafragma.
Operațiile pulmonare sunt operații serioase și costisitoare. În special, menținerea respirației și alimentarea cu oxigen a corpului în timpul procedurii este o provocare majoră pentru chirurgi și anesteziști (anesteziști). Prin urmare, pacienții trebuie examinați extensiv înainte de o operație pulmonară. Planificarea precisă a operației și îngrijirea intensivă a pacientului sunt, de asemenea, importante.
Chirurgii costale
Pleura aliniază suprafața interioară a pieptului și, împreună cu pleura, asigură expansiunea plămânilor în piept. Intervențiile asupra pleurei (pleurezie) pot fi efectuate în tumorile pleureziei maligne sau în Pneumotorax (Aer în golul coastei) poate fi necesar.
Pleurodeză: se referă la legătura pleurei cu pleura, în care sunt introduse anumite substanțe active/substanțe chimice care duc la lipirea pleurei de pleură. Scopul este de a preveni pătrunderea repetată a aerului (pneumotorax) sau a fluidului (revărsat pleural) în coasta fisurii (fisura pleurală).
Rezecția pleurală/pleurectomia: îndepărtarea chirurgicală a pleurei în tumorile maligne.