Bucuria unui om este aspectul psihosocial și psihosomatic al obezității -
Bucuria unuia este suferința celuilalt de aspecte psihosociale și psihosomatice ale obezității Stephan Herpertz Clinica de medicină psihosomatică și psihoterapie Clinica universitară LWL a Universității Ruhr Bochum
Clasificarea obezității Clasificare în funcție de indicele de masă corporală IMC = greutate corporală (kg)/înălțime 2 (m 2) 1,70 m clasificare/IMC (kg/m 2) 1,80 m 52-72 kg greutate normală 18-24,9 58,3-80,7 kg 72-86,5 kg supraponderal 25-29,9 80,7-97 kg 86,5-101 kg nivel obezitate I 30-34,9 97-113 kg 101-115 kg nivel obezitate II 35-39,9 113-129,3 kg> 115 kg nivel obezitate III> 40> 129,3 kg
Clasificarea obezității WHR: 1,02 (> 0,85) IMC: 45,2 kg/m 2 WHR: 0,98 (> 1) IMC: 37,8 kg/m 2 Clasificare în funcție de distribuția diferită a grăsimii talie-șold Raport (Kissebath), clasificare în funcție de indicele de masă corporală (Hubert; Manson), circumferința taliei: 88 cm (femei), 102 cm (bărbați)
Epidemiologie la nivel mondial: Obezitate Grad 1, Grad 2: 300 milioane Obezitate Grad 3: 30 milioane OMS 2000 Germania: Obezitate: Bărbați: 19,9%, Femei: 21,6% Obezitate Grad 3: 2 3%
Dezvoltarea obezității în întreaga lume grupul de lucru internațional pentru obezitate, Nature 404, 2000
Mediu sau biologie? Depozitarea energiei este un model de succes evolutiv (300.000 de ani de evoluție față de 200 de ani de revoluție industrială) Optimizarea utilizării energiei prin variante genetice a condus în evoluție la un avantaj de supraviețuire pentru acești indivizi în perioade de deficit energetic (Fenotip Thrifty)
Indienii Pima 1893 astăzi IMC pentru indienii Pima: Mexic: 25 kg/m 2; Arizona (SUA): 31-36 kg/m 2
Aspecte psihosociale ale obezității Predictorii robusti ai supraponderalității și obezității sunt: greutatea părintească, educația și statutul socio-economic
IMC al părinților ca variabilă de influență pentru greutatea copiilor Prevalența obezității și IMC la copiii de cinci până la șapte ani cu greutate normală și părinți obezi (cel puțin un părinte biologic cu un IMC> 30 kg/m2) 1998
Obezitatea copiilor în funcție de certificatul de părăsire școlară a părinților Prevalența obezității și IMC mediu la copiii de cinci până la șapte ani în funcție de certificatul de părăsire școlară a părinților lor Müller și colab. 1998
Obezitatea psihogenă Obezitatea psihogenă de ex. Comportamentul de rezolvare a problemelor, afectează reglementarea
Aspecte psihosomatice ale obezității Comorbiditate psihologică: Tulburare depresivă (depresie atipică) Tulburare a alimentației (de exemplu, tulburare alimentară, pășunat etc.) Trăsături de personalitate, tulburări (tulburări de control al impulsurilor)
Obezitate și depresie femei bărbați Ron Mueck melancolic noua Galerie Națională Berlin Heo și colab. 2006
Studii privind comorbiditatea obezității și depresiei Studiu de cohortă Zurich (n = 4547); Urmărire: 20 ani Pos. Conexiune între depresia atipică, BED (T1) și creșterea în greutate și obezitatea (T2) Neg. Relația dintre tulburările de anxietate și obezitate Depresia este un factor de risc pentru fluctuațiile de greutate (variabilitatea greutății corporale). Femei: Depresia la T1 a fost asociată cu greutate mai mare și obezitate la T2 Bărbați: Depresia la T1 a fost asociată cu o greutate mai mare, dar nu și obezitatea la T2. Hasler și colab. 2006
Dorința și realitatea în tratamentul obezității Majoritatea persoanelor obeze nu vor rămâne în tratamentul obezității. Dintre cei care rămân în tratament, majoritatea nu vor pierde în greutate, iar dintre cei care pierd în greutate, majoritatea o vor recâștiga. Stunkard 1958 5-10% din toți oamenii își pot menține pierderea în greutate mai mult de 5 ani. Goodrick & Foreyt 1991 15% au reușit să-și mențină greutatea după ce au slăbit (9-11 kg) pentru o perioadă de 3-14 ani (mediană de 5 ani). Ayyad & Anderson 2000
Efectele unei diete hipocalorice temporare asupra greutății corporale 15 depășesc adesea greutatea inițială 10 Dieta hipocalorică Relaxarea dietei Efectul Yo-Yo Eșec în> 90% din cazuri 5 Greutate nouă, stabilizare
Comparația a patru măsuri de slăbire: Atkins, Ornish, Weight Watchers, Zone Diet Atkins Zone Weight Watchers Ornish Lună Lună Luna Lună 25% dintre subiecții testați au reușit să mențină o pierdere în greutate de> 5% și 10%> 10% pe parcursul unui an. Dietele nu au diferit în ceea ce privește pierderea în greutate.Dimensiunea pierderii în greutate depinde de conformitate. Dansinger și colab. JAMA 2005
Relația dintre depresie și obezitate Persoanele obeze au un risc crescut cu 55% de a dezvolta depresie ulterior (SAU 1,55). Persoanele care suferă de depresie au un risc crescut de 58% de a deveni obezi (SAU 1,58). Acest lucru se aplică atât bărbaților, cât și femeilor. Relația este semnificativă, dar mai mică, între depresie și obezitate. Luppino și colab. 2010
Probabilitatea o creștere în greutate semnificativă în primele 3 luni de tratament psihofarmacologic antidepresive mari scăzute moderate amitriptilină, clomipramină citalopram Doxepin mirtazapina fluoxetin maprotilină nortriptilina fluvoxamină imipramina, paroxetina moclobemida trimipramină sertralină tranylcypromine bupropion stabilizatorii litiu carbamazepina gabapentin valproat lamotrigină, topiramat antipsihotice clozapina Zuckpenthixol Amisulpridului olanzapină Quetapin aripiprazol, risperidona, haloperidol, ziprasidona Hamann 2006
Tulburare alimentară excesivă, BES (DSM-IV) Episoade recurente de consum excesiv. Un episod de consum excesiv este caracterizat prin următoarele două caracteristici: o cantitate de alimente este ingerată într-o perioadă de timp specificată (de exemplu, în decurs de 2 ore), care este considerabil mai mare decât ar consuma majoritatea oamenilor într-o perioadă de timp comparabilă și în circumstanțe similare; Pierderea controlului asupra comportamentului alimentar (de exemplu, senzația de a nu putea opri mâncarea sau de a nu putea controla ce sau cât se mănâncă).
ADHD și obezitate De două ori riscul de obezitate la subiecții cu ADHD * SAU = 2, chiar și după luarea în considerare a variabilelor socio-demografice, a consumului excesiv și a depresiei. de Zwaan și colab., 2011
Diagnostic psihiatric Orice tulburare psihiatrică Prevalența pe viață (punctuală) a tulburărilor mentale la pacienții cu chirurgie a obezității Studiu Erlangen (n = 146) Rosenberger și colab. (2006) (n = 174) Mauri și colab. (2008) (m = 255) Herpertz și colab. 2006 (n = 103) 72,6% (55,5%) 36,8% (24,1%) 38,0% (22,0%) 55,8% (40,8%) Tulburare afectivă 54,8% (31,5%) 22,4% (10,9%) 22,0% (6,7%) 29,1% (6,8%) Tulburare de anxietate 21,2% (15,1%) 15,5% (11,5%) 18,0% (12,9%) 17,5% (15,2%) Tulburare de utilizare a substanței Tulburare somatoformă 15,1% (1,4%) 5,2 % (0,6%) 1,2% (-) 20,4% (6,8%) 3,4% (3,4%) 0%? 18,7% (18,4%) Tulburare alimentară 50,0% 837,7%) 13,8%! 0,3%) 13,3% (7,1%) 24,3% (30,1%) Mühlhans și colab. 2009, Herpertz și colab. 2005
Ax II - Tulburări de personalitate la pacienții pentru chirurgia obezității Preocupări Kalarchian și colab. 2007
Prevalența punctuală a depresiei scade postoperator (SKID) anxietate depresie Prevalența punctuală (%) 35 30 25 20 15 10 5 0 32,7 21,4 16,8 15,3 16,5 14,3 pre-chirurgie (n = 107) 6-12 luni (n = 85) 24-36 luni (n = 84) de Zwaan și colab. 2009
Schimbări psihosociale post-op scădere a comorbidităților psihologice (în special depresie) îmbunătățirea funcțiilor sociale: situația muncii, îmbunătățirea stigmatizării în îmbunătățirea calității vieții în relațiile de partener și funcțiile sexuale îmbunătățirea încrederii în sine și încrederea în sine, de ex. De exemplu: Bocchieri și colab., Obes Surg 2002; Herpertz și colab., Int J Obes Relat Metab Disord 2003; Herpertz și colab., Obes Surg 2004; Batsis și colab., Am J Med 2009; Karlsson și colab., 2007; Sawrer și colab., Surg Obes Relat Dis 2010; Assimakopoulos și colab., Obes Surg 2010; Thonney și colab., Am J Surg 2010; de Zwaan și colab., J Affect Disord 2011
Consumul de binge - Unii dintre pacienții cu tulburare de binge eating înainte de operație dezvoltă din nou binge eating după operație. - Recurențe rare ale consumului excesiv. - Nu sunt posibile cantități mari de alimente, dar senzația de pierdere a controlului (consumul). White și colab., J Clin Psychiatry 2010
înainte și la douăsprezece luni după LAGB (n = 129) pacienții cu comportament alimentar necontrolat postoperator și pășunat au slăbit semnificativ mai puțin și au prezentat o psihopatologie mai pronunțată. Pacienții cu BES pre-op s-au transformat adesea în ierburi.
1995 2004: 6683 operațiuni 440 decese (2,6%) Letalitate pe un an: 1% Letalitate pe cinci ani: 6% CHD: 19,2% 45 decese traumatice (10%): Sinucidere: 16 (3, 6%) Accident auto: 10 (2,3%) Otravire cu pilule: 14 (3,2%) Crima: 3 (0,7%)
Risc crescut de sinucidere după o intervenție chirurgicală bariatrică Pennsylvania, 1996-2006 După o intervenție chirurgicală bariatrică (OP 1995-2004) Eșantion de populație paralelizat Incidență bărbați: 13,7/10 000 femei: 5,2/10 000 Incidență bărbați: 2,4/10 000 femei: 0,7/10 000 30 % 2 ani post operație 70% 3 ani post Op Tindle și colab., Am J Med, 2010; 123: 1036-1042
1984 2002: Comparație de 7929 (din 9949 pacienți operați) cu subiecți martori în funcție de vârstă, sex și IMC Perioada de observare 7,1 ani Mortalitatea a scăzut cu 40% (37,6 vs. 57,1 decese la 10.000 ani de viață, P.