Bulbul eroziv - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Bulbul eroziv - Patologia duodenului, caracterizată prin formarea de defecte de suprafață pe membrana mucoasă. Principalele semne clinice sunt durerea epigastrică, posibile simptome dispeptice, sângerări. Cea mai informativă metodă de diagnostic este esofagogastroduodenoscopia; De asemenea, se utilizează metode de diagnostic cu raze X, se identifică H. pylori. Tratamentul, în majoritatea cazurilor, este conservator, are ca scop eliminarea cauzei eroziunii (terapia anti-Helicobacter, corectarea bolilor primare); În absența unui efect, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a țesutului neepitelializat.
Bulbul eroziv
Bulbul eroziv - Învinge ulcerul duodenal al bulbilor (fiolelor), însoțit de unul sau mai multe focare ale membranei mucoase cu inflamație perifocală minimă. Această boală se găsește la 1-3% dintre pacienții care au considerat gastroscopie pentru durerea abdominală superioară, totuși se consideră că prevalența bulbului eroziv este mult mai mare. Patologia cu aceeași frecvență este diagnosticată la persoanele de ambele sexe, forma cronică este mai frecventă la vârsta de 40 de ani. Urgența problemei bulbiților erozivi în gastroenterologie și chirurgie rămâne, deoarece această cauză a sângerărilor gastro-intestinale superioare este de aproximativ 4%. Se disting forme acute și cronice ale bulbului eroziv, care diferă prin motivele formării, morfologiei și tabloului clinic.
Cauzele Bulbitului Erosiv
În funcție de cauza dezvoltării, bulbul eroziv acut este împărțit în primar și secundar. Tuberculii primari se formează cel mai adesea prin acțiunea florei patogene (Helicobacter pylori). Bulbii erozivi idiopatici sunt, de asemenea, considerați primari, neavând o legătură evidentă cu un efect patologic. Eroziile unice ale duodenului bulbar sunt observate ocazional la persoanele sănătoase. Un bulb eroziv acut secundar (indometacin, acid acetilsalicilic) este creat atunci când se iau anumite medicamente. Eroziile simptomatice apar în leziuni, arsuri, după operații, din cauza acțiunii toxinelor, inclusiv a alcoolului, la pacienții cu afecțiuni renale, sistem respirator și cardiovascular, ficat.
Rolul principal în apariția bulbului eroziv cronic este atribuit Helicobacter pylori și bolilor imune. Unii experți consideră că această formă de patologie este rezultatul ulcerării polipilor hiperplazici. Bulbul eroziv cronic este, de asemenea, asociat cu utilizarea prelungită (mai mult de doi ani) a corticosteroizilor și a antiinflamatoarelor nesteroidiene.
Simptomele unui bulbit eroziv
Principalele semne ale bulbitelor erozive acute - durere epigastrică, a cărei intensitate este scăzută, greață, instabilitate a scaunului. Semnele sângerării cauzate de eroziune sunt scaunele întunecate, cu sânge care fierbe peste (melena). Dacă se pierde o cantitate mare de sânge, vărsăturile sunt posibile „zațuri de cafea”. Sângerările abundente se manifestă în simptome comune: slăbiciune, amețeli, piele palidă. Tabloul clinic al bulbiților erozivi secundari cu afectare individuală a mucoasei duodenale este de obicei mascat de simptomele patologiei de bază.
Evaluarea simptomelor unui bulbit eroziv cronic este dificilă în majoritatea cazurilor, deoarece această patologie este adesea combinată cu alte boli ale tractului gastro-intestinal, semne care domină. Pacienții își fac griji cu privire la durerile de stomac, care apar la scurt timp după ce au mâncat și pe stomacul gol, constipație, mai rar - greață. Sângerarea nu este tipică pentru bulbii erozivi cronici.
Diagnosticul unui bulbit eroziv
La diagnosticarea bulbilor erozivi, întreaga istorie a bolii joacă un rol important: după consultare, un gastroenterolog va afla, A fost administrat un AINS sau un corticosteroid?, Alcool, au existat semne de sângerare din tractul gastro-intestinal; De asemenea, specialistul stabilește: Pacientul are o boală? Care poate duce la formarea eroziunii. În general, analizele de sânge se pot modifica, caracteristice anemiei (în cazul sângerării). O analiză a sângelui ocult în scaun; trebuie să facă un test de respirație pentru Helicobacter, ELISA sau PCR.
Principala metodă de diagnostic instrumental al bulbului eroziv este esofagogastroduodenoscopia. Eroziunea acută a porțiunii bulbice a duodenului în timpul imagisticii endoscopice ia forma unui defect mucosal rotunjit sau de formă neregulată cu placă fibrinoasă sau hemoragică, uneori cu o zonă de hiperemie la periferie. Dacă există patru sau mai multe puncte focale, se vorbește despre eroziune multiplă.
Cu turme cronice erozive bulboase, în mare parte multiple, seamănă cu polipi cu un defect la mijloc, acoperit cu flori, cu dimensiuni de până la 1,5 cm. Membrana mucoasă din zona eroziunii poate fi hiperemică sau nu se modifică. Această imagine endoscopică este caracteristică perioadelor de exacerbare. În timpul remisiunii, eroziunea bulbară devine mai superficială, raidul dispare din vârful ei și arată ca o formațiune oarecum hiperemică, ușor ridicată deasupra suprafeței membranei mucoase. În unele cazuri, observarea endoscopică dinamică este determinată de dezvoltarea inversă completă independentă a bulbilor erozivi cronici. În cursul efectuării EGDS, se efectuează o biopsie endoscopică, urmată de un examen morfologic al țesutului obținut în vederea diferențierii cu tumori maligne, polipi ulcerați, tumori submucoase benigne.
Atunci când EGD pentru diagnosticul de radiografie cu bulbi erozivi nu este posibilă, se face o examinare de contrast, dar această metodă este mai puțin informativă. Eroziunea arată ca un defect al membranei mucoase a departamentului bulbar cu un depozit de bariu în zona centrală.
Tratamentul bulbului eroziv
Tratamentul bulbului eroziv se efectuează de obicei în ambulatoriu sau în secția de gastroenterologie, dar în caz de sângerare, pacienții sunt internați în secția chirurgicală. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare, depinde de etiologia bolii. Dacă sângerarea este abundentă, este necesară intervenția urgentă: la efectuarea EGDS, are loc coagularea sau tăierea vasului de sânge; Terapia medicamentoasă include corectarea tulburărilor hemodinamice, transfuziei de sânge.
Dietoterapia este importantă: cu bulb eroziv acut tabela este atribuită №0 cu o tranziție treptată la №1 și extindere ulterioară. Cu etiologia Chelobacter dovedită a Bulbitului, se prescrie terapia de eradicare: amoxicilină sau metronidazol, inhibitori ai pompei de protoni și claritromicină. Tratamentul simptomatic include utilizarea de antispastice, procinetice. Dacă un bulb eroziv se dezvoltă pe fundalul altor boli ale tractului gastro-intestinal, acestea sunt corectate.
În unele cazuri, utilizarea numai a metodelor conservatoare de tratament nu permite remisiunea. În astfel de situații, țesutul neepitelializat este îndepărtat chirurgical folosind o buclă de polipectomie. Apoi, se efectuează o evaluare morfologică a țesutului. După o astfel de operație, defectul mucoasei se vindecă în termen de două săptămâni.
Prognoza și prevenirea bulbitului eroziv
Prognosticul bulbitului erosiv acut și cronic este favorabil, cu detectarea în timp util a bolii și sprijin. În majoritatea cazurilor, remisia este lungă, cu eliminarea factorului provocator de eroziune, complet epitelializat. În evoluția cronică a bolii, pacienții trebuie monitorizați cu o examinare endoscopică anuală.
Prevenirea bulbilor erozivi include o alimentație adecvată, un stil de viață sănătos (în special, refuzul de a bea alcool), tratamentul în timp util al ulcerelor gastrice, pancreatita cronică, colecistita, precum și alte boli care pot provoca formarea erodării duodenului bulbar. Pacienții cu o evoluție cronică a bolii trebuie să primească tratament profilactic de două ori pe an: dieta recomandată №1, utilizarea medicamentelor, normalizarea motilității. Eliminarea medicamentelor ulcerogene este extrem de importantă (antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi).