Bulimia de bază a bolii Ce ar trebui să știe dentistul - ZWP online - portalul de știri
acțiune
În tratamentul tulburărilor alimentare la pacienți, medicul dentist are un rol important de jucat în ceea ce privește diagnosticul inițial și sfaturile. Cu cât cunoștințele despre bulimia care stau la baza acesteia sunt mai extinse, cu atât este mai ușor să identificați și să tratați leziunile dentare ca urmare a bolii.
Bulimia, numită și vărsături (sin. Bulimarexia sau bulimia nervoasă), este o tulburare de alimentație care apare în principal la femeile în adolescență și la vârsta adultă timpurie (vârsta medie de 24,8 ani). 6 Informațiile privind frecvența tulburării la femeile tinere variază de la 1 la 10%. 1 Principala caracteristică a tulburării (Tabelul 1) sunt fazele recurente ale poftei, care duc la ingestia rapidă de cantități mari de alimente, combinată cu un sentiment de lipsă de control asupra comportamentului alimentar în timpul poftei alimentare. Dintr-o îngrijorare exagerată cu privire la greutatea și figura corporală, pacienții se simt obligați să ia măsuri contrare pentru a evita creșterea de greutate temută. Folosesc în principal vărsături auto-induse imediat după atacul foamei, dar și post, luând diuretice sau laxative și antrenament fizic intensiv.
În acest fel, spre deosebire de anorectice (Tabelul 3 prezintă caracteristicile celor două tulburări înrudite) sau „mâncătorii binge” (atacuri alimentare fără contramăsuri), ei reușesc de obicei să mențină o greutate corporală mai mult sau mai puțin normală. Vărsăturile autoinduse după masă sunt cunoscute de mult timp ca un simptom al anorexiei nervoase și au fost considerate un semn al unui curs destul de nefavorabil al bolii (spre deosebire de anorexia cu restricție dietetică pură). Bulimia a fost descrisă doar ca boală independentă în nosologia psihiatrică americană (DSM-III) în 1980 și ulterior a fost inclusă în ICD-10 (Tabelul 1). De atunci, a existat o creștere rapidă a frecvenței acestei afecțiuni, deși nu este clar dacă pacienții, datorită conștientizării mai mari a afecțiunii, au îndrăznit acum să se raporteze pentru tratament sau dacă tulburarea apare de fapt mai frecvent. 1,4 Este posibil ca idealul feminin de frumusețe, caracterizat prin subțire, să fi favorizat apariția acestei tulburări .
Curs și sechele
La femei (rar și la bărbați), boala începe de obicei în anii pubertății (vârsta medie la debutul bolii 18 ani) .6 Boala este adesea precedată de o fază a obezității, care apoi se transformă în - posibil severă - subponderală (anorexie reală), după care greutatea corporală revine la normal într-o oarecare măsură. 7 Deși la început se acordă puțină atenție apariției ocazionale a simptomelor (pofte alimentare și vărsături auto-induse), aceasta este urmată de o fază în care simptomele apar din ce în ce mai frecvent. În această fază, pacienții își neagă comportamentul de la ei înșiși și își ascund acțiunile de mediul înconjurător. Cunoașterea comportamentului anormal pătrunde de obicei în conștiința lor doar după câțiva ani. Deci, cei afectați încep să se rușineze și să se copleșească cu reproșuri de sine.
Efecte secundare vizibile ca urmare a vărsăturilor
Fundal psihodinamic
În plus față de tendința spre auto-reproș și depresie menționată mai sus, majoritatea pacienților cu bulimie sunt femei bine educate și conștiincioase. Au tendința de a se conforma excesiv și de a se subordona în relații. Pacienții bulimici nu numai că au așteptări foarte mari despre ei înșiși în ceea ce privește greutatea corporală și aspectul, ci și în ceea ce privește performanța lor în alte domenii ale vieții. Fundalul tulburărilor menționate este, de obicei, o constelație din copilărie, așa cum a fost descrisă în mod adecvat de psihanalista Alice Miller drept „drama copilului supradotat”: În calitate de copii nu s-au simțit iubiți în mod corespunzător și s-au luptat constant pentru recunoașterea părinților lor. Mai presus de toate, ei sperau să primească afecțiune de la acești părinți datorită performanței lor bune și a îndeplinirii tuturor așteptărilor părinților lor, dar nu au reușit niciodată. Adesea există stări de sine severe și tulburări de relație (de exemplu, tulburări limită) ca urmare a traumei psihologice (abuz).
Opțiuni de terapie
Pentru o lungă perioadă de timp, bulimia a fost considerată dificil de tratat și a avut un prognostic prost, probabil în principal pentru că au fost tratate doar forme foarte cronice - în general pacienți inițial anorexici. Între timp, s-a demonstrat că pacienții care au avut boala doar de câțiva ani și care nu au o tulburare gravă de personalitate pot fi tratați cu succes (70% remisiuni). 3,8,9 Procedurile comportamentale și orientate psihodinamic sunt adecvate în primul rând. Tratamentul la un grup de persoane la fel de afectate este deosebit de avantajos. 9 Dintre medicamentele psihotrope, antidepresivele (de exemplu, fluoxetina) pot oferi sprijin, mai ales dacă sunt prezente simptome depresive pronunțate. Cu toate acestea, sentimentele pronunțate de rușine împiedică mulți pacienți să întreprindă tratament sau, în curând, duc la întreruperea tratamentului.
Recomandări pentru dentist
O listă detaliată a literaturii poate fi găsită aici.