Bulimia nervoasă - tulburarea alimentară ascunsă

Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.

Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.

Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.

dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.

Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.

Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.

Nutriție actualizată

Numele Bulimia este derivat din greacă și înseamnă ceva de genul „foame de bou” (Bous = taur, bou, Limos = foame). Numele descrie principala caracteristică a acestei tulburări alimentare: apariția repetată a consumului excesiv de alimente, în care cantități mari de alimente sunt înghițite într-un timp foarte scurt, cu pierderea controlului. Studiul de caz listat în casetă încearcă să ofere o introducere în tabloul clinic [1].

Dintr-un raport al unui pacient cu bulimie nervoasă

Sunt acasă singur și mă plictisesc. Sunt neliniștit, tensionat, nervos. Dintr-o dată această lăcomie nesfârșită vine peste mine, nu am control, este doar de neoprit. Sunt in bucatarie. Mai întâi mănânc sosul de roșii, astfel încât să știu mai târziu când totul va fi din nou afară. Apoi îmi bag totul la întâmplare în gură. Resturile de ieri, gătește-mi paste, mănâncă pachetul de salată de carne, o lingură de gem și cremă de nuga, mănâncă fulgi de porumb cu lapte, mâncare pentru bebeluși - iese bine. Un pachet de înghețată. Pur și simplu înghit, îmi bag totul în mine. Tensiunea mea și presiunea din zi se diminuează treptat. Acum sunt complet cu mine, mă simt. Stomacul meu începe să mă doară, abia mă pot mișca. Chestia asta trebuie să iasă acum sau mă îngraș. Mă îndrept automat spre toaletă. Nu mai trebuie să-mi pun nimic pe gât. Stau lângă mine, văd ce fac, cum iese totul din nou. Este epuizant. Lacrimile stau în ochii mei, gâtul îmi arde. Pentru o perioadă foarte scurtă de timp mă simt bine și ușurată. Dar doar pentru scurt timp. Atunci dezgustul, rușinea și vinovăția m-au copleșit.

Femeile tinere sunt afectate în special

Există diferite criterii prin care bulimia nervoasă este definită astăzi (a se vedea caseta ICD-10, Tab. 1 și caseta Specificații). Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1979. Femeile tinere cu vârste cuprinse între 16 și 19 ani sunt deosebit de afectate [2; 3]. Rata de prevalență este de aproximativ 1%; raportul dintre femei și bărbați afectați este de 20: 1.

Episoade repetate de binge eating. Un episod binge eating se caracterizează prin următoarele:

Consumul unei cantități de alimente într-o anumită perioadă de timp (de exemplu, într-o perioadă de 2 ore), prin care această cantitate de alimente este considerabil mai mare decât cantitatea pe care majoritatea oamenilor ar mânca-o într-o perioadă de timp comparabilă și în condiții comparabile.

Senzația de a pierde controlul comportamentului alimentar în timpul episodului (de exemplu, senzația că nu puteți opri consumul sau nu puteți controla tipul și cantitatea de alimente pe care le consumați).

Mănâncă mai întâi, apoi rupe-te

Criteriile ICD-10 pentru bulimia nervoasă

• Preocupare prelungită cu mâncarea și poftele alimentare în care se consumă cantități mari de alimente într-o perioadă scurtă de timp
• Încercați să contracarați efectele de îngrășare ale alimentației prin diferite comportamente, cum ar fi: B. vărsături auto-induse, abuz laxativ, dietă restrictivă etc.
• Frica morbidă de a se îngrășa
• Deseori o istorie de anorexie nervoasă

Specificația Bulimiei Nervsoa în conformitate cu 2 subtipuri

Tipul de purjare

Persoana induce în mod regulat vărsături sau abuzează de laxative, diuretice sau clisme în timpul episodului actual de bulimie nervoasă.

Tip fără purjare

În timpul episodului actual al Bulimiei Nervoase, individul prezintă contramăsuri inadecvate pentru a contracara creșterea în greutate, de ex. B. Post sau afirmație fizică excesivă, dar nu vomită în mod regulat sau abuzează de laxative, diuretice sau clisme.

Corpul suferă

• Calusuri pe degete sau leziuni pe partea din spate a mâinii (prin declanșarea manuală repetată a reflexului gag)

• Creșterea transaminazelor, amilazei și substanțelor urinare

• Modificări ale metabolismului lipidic

• Scăderea proteinelor și a albuminei totale

• Întreruperea axei hipotalamus-hipofiză-cortex suprarenal (creșterea CRF și a cortizolului)

• Axa tiroidiană (TSH și T4 de la normal la scăzut, T3 scăzut)

• Axa gonadică (FSH, LH și estradiol scăzut)

• Creșterea hormonului de creștere

• CT, modificări RMN (pseudoatrophia cerebri)

• Modificări ale EKG, bradicardie, hipotensiune

• Complicații induse de abuz laxativ (de exemplu, osteomalacie, sindroame de malabsorbție, constipație severă, osteoartrită hipertrofică)

Cea mai gravă complicație este ruptura gastrică cu o rată a mortalității de 80%. Ca urmare a vărsăturilor, au fost de asemenea descrise rupturi esofagiene cu o rată de mortalitate foarte mare. În cele din urmă, pielea uscată și părul fragil uscat, cu căderea părului, au fost observate la 10-30% dintre pacienții cu bulimă. Modificări morfologice la nivelul creierului, așa-numitele pseudoatrofii, au fost observate și la fiecare a doua persoană afectată [1].

Frica însoțitoare frecventă

Mulți pacienți bulimici sunt afectați de boli psihiatrice. Aproximativ o treime suferă de tulburare obsesiv-compulsivă, între 30 și 70% din tulburări de anxietate. Accentul se pune pe fobia socială. Mulți pacienți adolescenți se tem de noile cerințe și situații. Mai mult, tulburările de control al impulsurilor (de exemplu, tulburarea de personalitate la limită), tulburările afective (depresie majoră, distimie) și abuzul și dependența de substanțe pot apărea ca comorbidități la pacienții bulimici [1; 2].

Evenimente multifactoriale

La fel ca anorexia nervoasă, dezvoltarea și apariția bulimiei nervoase este multifactorială. Factorii biologici arată că rudele pacienților bulimici suferă de tulburări de alimentație mai frecvent decât probele sănătoase de control [2]. În plus, o greutate mai mare cu aport normal de alimente reprezintă un factor de risc semnificativ: pentru a putea îndeplini actualul ideal de frumusețe, aportul de calorii trebuie restricționat semnificativ. Această ipoteză este susținută empiric de observația că pacienții cu bulimie erau adesea ușor supraponderali înainte de a se îmbolnăvi. Principiile de gândire iraționale și distorsionate care stau la baza comportamentului specific nutrițional al pacienților cu tulburări alimentare se dovedesc, de asemenea, problematice (Tab. 3) [1].

Tab. 3: Principiile fundamentale ale gândirii în comportamentul alimentar al pacienților cu tulburări alimentare
Principiul gândirii	Explicație, exemple
abstractizare selectivă	O concluzie are în vedere doar detalii izolate și ignoră argumentele contrare, de ex. B. „Sunt specială doar când sunt slabă”.
Suprageneralizare	Derivarea regulilor bazate pe un singur eveniment, de ex. B. "Obișnuiam să mănânc carne și mă îngrășa. Deci acum nu mai am voie să mănânc carne."
exagerare	Importanța evenimentelor sau faptelor este supraestimată; B. „Dacă voi câștiga două kilograme, nu voi mai putea purta pantaloni scurți”.
Dihotomi sau Gândire totul sau nimic	z. B. „Odată ce pierd controlul asupra mâncării, o pierd pentru totdeauna și mă îngraș”.
personalizare	z. B. "Cineva a râs când am trecut pe lângă el. Probabil că și-a făcut joc de figura mea grasă."
Gândire magică	z. B. „Când mănânc o bucată de ciocolată, se transformă instantaneu într-un tampon de grăsime”.
Sursa: [1]

Evenimente declanșatoare

Pe lângă factorii predispozanți, evenimentele declanșatoare sunt, de asemenea, decisive. Atât în ​​bulimia nervoasă, cât și în anorexia nervoasă, boala este adesea precedată de evenimente critice din viață. Acestea includ evenimente de separare și pierdere, noi cerințe, frica de eșec sau de boli fizice [1].

diagnostic

Diagnosticul bulimicelor nu trebuie pus doar la nivel psihologic. La un nivel diferențial de diagnostic, poftele alimentare în bolile somatice trebuie excluse. Acestea includ B. Tumori SNC și leziuni traumatice ale creierului. Diabetul zaharat poate fi, de asemenea, asociat cu o tulburare de alimentație. Mai mult, indicațiile prezenței unei tulburări de alimentație pot fi găsite și în examinarea fizică și în parametrii de laborator (a se vedea Tab. 2) [2]. Mai mult, ar trebui să se efectueze un interviu structurat pentru a înregistra complexele simptomelor psihopatologice centrale și posibile tulburări comorbide. Într-un alt pas, psihopatologia specifică trebuie apoi înregistrată. Domeniile individuale ale simptomelor pot fi, de asemenea, determinate într-un proces de autoevaluare [1].

Terapie pe patru niveluri

Terapia pentru tulburările alimentare în copilărie și adolescență

1. Reabilitare somatică și terapie nutrițională

2. Tratament psihoterapeutic individual

3. Implicarea familiei

4. Tratamentul comorbidității și, dacă este necesar, tratamentul medicamentos, în primul rând pentru bulimia nervoasă

Indicații pentru tratamentul internat

• Complicații somatice (de exemplu, dezechilibre electrolitice)
• Mâncarea excesivă foarte frecventă
• Alte tulburări de control al impulsurilor (de ex. Abuzul de droguri)
• Autovătămare gravă

Recuperare, recidivă și cronificare

Rata de remisie (remisie = absența consumului excesiv) este de aproximativ 30 până la 50% după 6 până la 12 luni de terapie. Pe termen mai lung (9-12 ani), o rată de remisie de 70% a fost observată în studii. În majoritatea cazurilor, ameliorarea simptomelor este asociată cu terapia pe termen lung. O stabilitate temporală a ameliorării simptomelor poate fi observată numai după 5 până la 6 ani. Mulți pacienți prezintă simptome severe ale tulburărilor alimentare chiar și după tratament. În plus față de modelele patologice de alimentație, sunt importante și modelele de gândire cognitivă, care în aproximativ o cincime din cazuri pot fi încă determinate la 10 ani de la diagnostic. Pe o perioadă de 6 ani, aproximativ 30% vor recidiva. Deoarece nu sunt disponibile studii longitudinale până în prezent, nu este posibil să se facă diferența între o evoluție cronică fără o remisie mai lungă și episoadele de recădere specificate [3].

Un contract este încheiat cu următoarele acorduri:

• Verificările greutății se efectuează de două ori pe săptămână.
• Greutatea nu trebuie să scadă sub greutatea ridicată.
• O creștere în greutate de cel puțin 700 g ar trebui să apară pe săptămână; nu trebuie depășite maximum 3000 g.
• Nu există o dietă specială. Pacientul trebuie să mănânce mese normale pe cât posibil.
• În clinică, oamenii mănâncă fără observație sau control de către personalul terapeutic.
• Dacă pacientul dorește, își poate documenta aportul de alimente în bușteni și le poate discuta cu terapeutul său.
• În plus, recompensele pot fi convenite cu pacientul pentru obținerea creșterii săptămânale în greutate, care acționează ca întărire pozitivă.

[1] Laessle, Reinhold G.; Kim, Johann (2009): Anorexia nervoasă și Bulimia nervoasă. În: Schneider, S. & Margraf, J.: Manual de terapie comportamentală, ediția a III-a, Springer Berlin Heidelberg, pp. 281-299.

[2] Holtkamp, ​​K.; Herpertz-Dahlmann, B. (2002): Anorexia și Bulimia nervoasă în copilărie și adolescență. În: Medicină pediatrică lunară, vol. 150, nr. 2, pp. 164–171.

[3] Quadflieg, Norbert; Fichter, Manfred M. (2008): Curs de bulimie nervoasă și tulburare alimentară excesivă. În: Herpertz, S.; de Zwaan, M; Zipfel, S. Handbuch Tulburări alimentare și obezitate, pp. 48-53.

---