Bypass gastric, laparoscopic - platformă e-learning webop generală, viscerală și
activări webop
taxa gratuită de predare
testează acum
Activare individuală
Activare pentru această taxă de predare
pentru 3 zile
cont webop unic
Activarea tuturor contribuțiilor didactice
pret pe luna
pentru modul: chirurgie generală și viscerală
de la 8,17 €
Clinici și biblioteci
pentru modul: chirurgie generală și viscerală
de la 390,00 euro
- anatomie
- Management perioperator
- execuţie
- Complicații
- dovezi
- Video general
Prof. Dr. med. Gebhard Reiss
Clinica universitară Witten Herdecke
Activare individuală
Activare pentru această taxă de predare
pentru 3 zile
4,99 € cu TVA.
cont webop unic
Activarea tuturor contribuțiilor didactice
pret pe luna
pentru modul: chirurgie generală și viscerală
de la 8,17 €
Clinici și biblioteci
pentru modul: chirurgie generală și viscerală
de la 390,00 euro
introducere
Obezitatea morbidă cu comorbiditățile asociate prezintă o incidență și o prevalență în creștere la nivel mondial, în special în lumea occidentală. Potrivit OMS, 600 de milioane de persoane sunt obeze (IMC> 30 kg/m2).
Obezitatea și intervențiile chirurgicale metabolice sunt, după cum reiese din calitatea ridicată a datelor, superioare celor mai eficiente și durabile metode de tratament ale obezității morbide și terapiilor conservatoare multimodale.
În plus față de reducerea greutății pe termen lung, bolile concomitente asociate cu obezitatea, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2, hipertensiunea arterială, tulburările metabolismului lipidic și sindromul de apnee în somn pot fi, de asemenea, tratate cu succes.
Răspândirea și acceptarea chirurgiei bariatrice a crescut brusc la nivel mondial în ultimii 20 de ani (2003 aprox. 150.000; 2013 470.000 operații).
Succesul unei intervenții bariatrice este evaluat pe baza reducerii greutății cu succes și a influenței pozitive asupra morbidităților asociate.
Derivarea gastrică Roux-en-Y (RYGB) este standardul de aur al intervențiilor bariatrice și are o pondere de aproximativ 45%.
Consecințele măsurilor chirurgicale depășesc cu mult pierderea în greutate datorită multitudinii de modificări complexe ale axei enterohumorale cu efecte metabolice.
Noua definiție a „chirurgiei metabolice” este utilizată pentru a denumi indicația extinsă. Este de așteptat ca chirurgia bariatrică să devină din ce în ce mai importantă în gestionarea sindromului metabolic.
Mulți pacienți cu diabet zaharat de tip II prezintă o remisie completă a bolii la câteva zile după operație, cu mult înainte de apariția unei pierderi semnificative în greutate. Se discută acum dacă „intervenția chirurgicală metabolică” ar trebui folosită și la diabetici care sunt normali și ușor supraponderali.
Procedurile care au fost evaluate inițial ca o intervenție chirurgicală cu risc ridicat pot fi efectuate acum cu un risc gestionabil de complicații datorită introducerii tehnicilor chirurgicale laparoscopice.
Operațiile metabolice bariatrice nu sunt incluse în catalogul de beneficii standard al companiilor germane de asigurări de sănătate. Din acest motiv, trebuie inițiat un proces individual de aplicare pentru efectuarea unei astfel de operații pentru fiecare pacient.
Mecanisme fiziologice ale bypass-ului gastric
Restricția și malabsorbția sunt premise pentru o terapie de succes, dar mecanismele de acțiune hormonale și neuronale par a fi decisive pentru îmbunătățirea situației metabolice diabetice.
Interacțiunea complexă a foamei și sațietății, precum și a metabolismului și a echilibrului energetic suferă o schimbare specifică prin operație.
În plus față de restricție și malabsorbție, anatomia gastro-intestinală modificată după by-pass gastric duce la o gamă largă de modificări fiziologice, cum ar fi secreția de hormon gastro-intestinal, transmiterea semnalului neuroendocrin și microbiomul intestinal.
În comparație cu procedurile pur restrictive (bandaj gastric), pacienții după procedurile de bypass obțin o senzație redusă de foame dincolo de o senzație timpurie de sațietate. Toate procedurile care opresc fundul gastric ca sursă principală de producție de grelină produc o senzație de foame semnificativ redusă pe termen lung.
În plus, eliminarea receptorilor duodenali și a părților proximale ale intestinului din pasajul alimentar, precum și fluxul rapid de alimente în segmentele intestinale distale stimulează secreția enterohormonală cu metabolismul glucozei îmbunătățit.
Postoperator, mai mult de 80% dintre pacienți își pot opri terapia cu insulină sau medicația orală.
Tehnica bypassului gastric proximal (RNYGB)
În instalația laparoscopică a unui bypass gastric Roux-en-Y, se formează mai întâi o pungă gastrică mică (20-30 ml). Zona subcardică a stomacului este separată de stomacul rămas cu stivuitoare. Nu trebuie să existe nicio legătură cu restul stomacului.
Apoi, punga gastrică formată este anastomozată cu o buclă jejunală oprită conform Roux-Y. Duodenul și o parte a jejunului sunt eliminate din pasajul alimentar. Bucla ridicată se numește „buclă alimentară” și este anastomozată la 150 cm din partea gastroenterostomiei cu „bucla biliopancreatică” (anastomoza punctului de picior). După ce aceste două bucle au fost reunite, absorbția efectivă a alimentelor are loc în „canalul comun”.
- Indicații
- Contraindicații
- Diagnosticare preoperatorie
- Pregătire specială
- iluminare
- anestezie
- depozitare
- SAU configurare
- Instrumente speciale și sisteme de susținere
- Tratament postoperator
Clinica Sana Offenbach a.M.
Activare individuală
Activare pentru această taxă de predare
pentru 3 zile
4,99 € cu TVA.
cont webop unic
Activarea tuturor contribuțiilor didactice
pret pe luna
pentru modul: chirurgie generală și viscerală
de la 8,17 €
Clinici și biblioteci
pentru modul: chirurgie generală și viscerală