Ca pancreatic poate crește nestingherit pentru o lungă perioadă de timp
Cancerul pancreatic continuă să aibă un prognostic slab, în ciuda progreselor în chirurgia cancerului și în ciuda îmbunătățirilor în tratamentul medicamentos. Motivul pentru aceasta: Ca pancreatic este adesea descoperit prea târziu.
Publicat de Ingeborg Bördlein: 1 octombrie 2011, ora 5:00
Un examen important pentru diagnosticul cancerului pancreatic: sonografia abdominală superioară.
HEIDELBERG. Principalele simptome ale localizării tumorii în capul pancreatic sunt, de obicei, icter nedureros și/sau dureri abdominale superioare și spate persistente, adesea în legătură cu pierderea în greutate. „Dacă pacienții vin la medic doar din cauza semnelor icterului, sunt norocoși, deoarece boala tumorală nu este deseori atât de avansată”, spune profesorul Jens Werner, șeful secției de chirurgie pancreatică la Centrul European de Pancreas din Heidelberg.
Simptomele sunt mai puțin specifice dacă sunt localizate în corpul sau coada pancreasului. Durerea care iradiază în spate și pierderea în greutate domină aici. O tumoare ar trebui luată în considerare și în cazul pancreatitei acute de origine necunoscută și a diabetului zaharat.
2 din 3 carcinoame pancreatice sunt localizate în capul pancreasului
70% dintre carcinoamele pancreatice sunt localizate în capul pancreasului, 30% în corpul sau coada pancreasului. Diagnosticul se poate face adesea cu o ecografie abdominală superioară. Metastazele hepatice sunt, de asemenea, adesea detectate odată cu aceasta.
În plus, markerul tumoral CA 19-9 poate indica un proces malign în pancreas. Un diagnostic transversal al abdomenului superior cu CT sau MRT - ambele echivalente - oferă apoi diagnosticul exact.
Invazia celulară în jurul vaselor și a tecilor nervoase este frecventă
Punctul crucial: Chiar și la diagnosticul primar, filiae se găsesc deja în 60 la sută din cazuri, în special în ficat. Motivele: Ca pancreatic poate crește nestingherit mult timp fără a provoca simptome și are o biologie tumorală agresivă.
"Este mai des nediferențiat decât altele și chiar dacă nu are o proliferare foarte mare, îi place să crească rapid în mediu de-a lungul tecilor nervoase. Adesea vedem invazia celulară în jurul structurilor și vaselor nervoase și foarte devreme la o răspândire hematogenă", descrie Profesorul Dirk Jäger, director la Centrul Național pentru Bolile Tumorilor (NCT) din Heidelberg a investigat comportamentul tumorii. În plus, tumora se înconjoară cu o mulțime de țesut conjunctiv, făcându-l mai invulnerabil pentru mecanismele de apărare și medicamente ale organismului.
Nici la nivel molecular, nu poate fi înțeles. Are un număr mare de aberații genetice. Gena KRAS este mutată la peste 80% dintre pacienți.
Cu toate acestea, mutațiile caracteristice pentru detectarea precoce nu au fost încă găsite. Există clustere familiale. Dar aceasta este doar o proporție foarte mică din pacienți și, potrivit lui Jäger, moștenirea nu este exact cunoscută.
Chiar dacă procesul tumoral este încă limitat la nivel local, acele tumori care s-au infiltrat deja în structurile arteriale, și anume trunchiul celiac sau artera mezenteria superioară, adică în stadiul T4, nu mai sunt operabile.
20 la sută din tumorile pancreatice sunt potențial operabile curativ
Acest lucru lasă aproximativ 20 la sută care poate fi operat chirurgical cu o intenție potențial curativă. Potrivit lui Werner, dacă tumora se află în capul pancreasului, procedura clasică Whipple cu rezecție a două treimi a stomacului nu mai este prioritatea, ci rezecția capului pancreatic care păstrează pilor. Dacă tumora este localizată în corpul sau coada pancreasului, rezecția stângă este metoda de alegere.
20-30 la sută pot fi încă rezecate secundar
Deoarece intervenția chirurgicală este singura cale către o posibilă vindecare, se încearcă acum tratarea prealabilă a tumorilor avansate local neoadjuvant cu chimioterapie sau radioterapie. La 20-30 la sută dintre pacienți, tumoarea poate fi făcută rezecabilă în mod secundar, spune Werner. Scopul este de a realiza o rezecție R0.