Căderea părului - ce este patologic, ce este normal • medic generalist online
Impresia pierderii mai multor păr este de obicei foarte îngrijorătoare pentru cei afectați. O chelie iminentă este de obicei evaluată ca o pierdere semnificativă a atractivității și, prin urmare, la un moment dat se solicită sfatul medicului. Cu toate acestea, nu orice modificare a hainei sau a scalpului are o valoare a bolii. În articolul următor sunt prezentate fenomenele inofensive și mai puțin inofensive, precum și opțiunile lor terapeutice.
Inițial, oamenii aveau păr pe tot corpul, până acum câțiva 100.000 de ani, o pseudogenă esențială pentru formarea keratinei, pentru care foliculii de păr din anumite regiuni ale corpului și-au pierdut încet funcționalitatea. Prin urmare, în cursul evoluției, aproape nu s-au mai format fire de păr terminale pe corp. Deci, omul a devenit o „maimuță goală”.
Căderea părului este o boală?
Creșterea părului este supusă diferitelor faze, o fază de creștere activă (anagen) și o fază de repaus inactivă (telogen). Pe cap, faza de creștere durează trei/patru până la cinci/șase ani, iar faza de odihnă două-patru luni. Creșterea părului este asincronă, ceea ce înseamnă că nu toți foliculii de păr sunt în fază de creștere și odihnă în același timp, ci mai degrabă diferiți individual. Datorită fazelor de creștere asincronă a părului în conformitate cu programul genetic al fiecărui folicul de păr, o medie de 70 până la 100 de fire cad în fiecare zi, deoarece foliculii de păr intră în mod constant în faza de repaus și părul existent este aruncat. După faza de odihnă, foliculul pilos intră din nou într-o fază de creștere și părul crește înapoi. Prin urmare, căderea părului în sine este un fenomen fiziologic!
Se vorbește despre căderea problematică/patologică a părului numai atunci când peste 100 de fire cad în mod difuz peste cap în fiecare zi sau scalpul devine complet chel în anumite zone și mai puțin sau deloc crește părul.
- Effluvium (activ) = căderea părului
- Alopecie (pasivă) = afecțiune după căderea părului
Alopecia androgenetică
Cea mai frecventă formă de cădere a părului este hormonală și duce la tabloul clinic tipic: la bărbați o linie de păr în retragere, tonsură și chelie totală, la femei o zonă parietală rară cu o linie de păr frontală păstrată (Fig. 1).
Cauza este sensibilitatea individuală diferită a foliculilor de păr la androgeni (prin care nivelurile serice de androgeni sunt în mare parte în intervalul normal).
Testosteronul este metabolizat în dihidrotestosteron, forma cea mai eficientă pentru foliculii de păr. În anumite zone ale corpului duce la miniaturizarea foliculilor de păr, în alte zone favorizează creșterea părului. Aplicarea topică prelungită de minoxidil și stemoxidină și finasteridă (sau estrogeni și antiandrogeni la femei) s-a dovedit a fi eficientă în ceea ce privește terapia.
Alopecia areata
„Căderea circulară a părului”, alopecia areata (AA), este o boală inflamatorie a pielii capului relativ frecvente, autoimunologice și poate apărea la orice vârstă, fără prevalență de gen. Deoarece nu este o inflamație infecțioasă, nu există nici un risc de infecție. Incidența în populația normală este de aproximativ 1 - 2%. Aproximativ o treime dintre cei afectați sunt atopici.
Inițial, există în cea mai mare parte zone chele circulare, de mărime monedă, pe capul păros, deși acestea pot apărea, de asemenea, izolate pe alte părți ale corpului, cum ar fi sprâncenele sau genele, în zona bărbii sau în zona presternală. Dacă părul poate fi ușor decojit la marginea turmei chel, acest lucru indică faptul că pierderea părului progresează. Dacă boala progresează, apar din ce în ce mai multe pete chele care se confluează între ele (Fig. 2), ceea ce poate duce în cele din urmă la pierderea totală a părului pe cap (alopecia areata totalis) sau pe întregul corp (alopecia areata universalis).
Acest lucru are ca rezultat o abordare terapeutică pentru a controla inflamația. Deoarece de îndată ce acest lucru nu mai are efect inhibitor asupra epiteliilor foliculare, mitozele pot avea loc din nou. Foliculul pilos reintră în faza anagenă, faza de creștere activă și se poate forma un nou fir de păr.
Declarațiile pronostice referitoare la creștere nu pot fi făcute cu certitudine, dar în majoritatea cazurilor părul crește în mod spontan în câteva luni. Deoarece unghiile, cum ar fi părul, sunt, de asemenea, apendicele keratinizante ale pielii, este evident că modificările unghiilor, cum ar fi canelurile sau indentările punctuale (așa-numitele gropi), pot apărea în contextul complexului de simptome alopeciei.
Conexiunile cu boli interne, în special cu afecțiunile tiroidiene, sunt discutate, dar nu sunt obligatorii.
Se presupune că procesele autoimunologice sunt cauza declanșării infiltratului limfohistiocitar, peribulbar. Unii autori sugerează că mecanismele (psiho-) neuroendocrine joacă un rol în acest sens. În orice caz, se poate observa că cei afectați au suferit adesea modificări psihologice sau situații stresante înainte de apariția bolii.
Opțiunile de tratament includ imunoterapia locală cu corticosteroizi sau cu difenilciclopropenonă (DCP), un imunomodulator care - deoarece nu este aprobat - poate fi utilizat numai în condiții clinice. Terapia cu PUVA nu s-a dovedit eficientă; imunosupresoarele, cum ar fi ciclosporina, au cauzat creșterea părului din nou în unele cazuri. Terapia psihosomatică, pe de o parte, pentru a elimina posibilele conexiuni psihoneuroendocrine și, pe de altă parte, pentru a învăța strategii de coping ar putea fi de ajutor în unele cazuri.
Grupul de auto-ajutorare Alopecia areata Deutschland e.V. poate fi accesat la www.kreisrunderhaarausfall.de.
Alopecia diffusa
Există numeroase cauze pentru căderea difuză a părului, cunoscută și sub numele de efluviu telogenic (Fig. 3). Tulburările de absorbție, deficitul de vitamine, anorexia, bulimia și pierderea drastică în greutate determină rădăcinile părului să rămână în faza telogenă (faza de odihnă). Boli inflamatorii ale scalpului, boli metabolice (diabet zaharat, disfuncție tiroidiană), tulburări hormonale, deficit de fier, anemie pot duce, de asemenea, la pierderea difuză a părului, la fel și bolile infecțioase (de exemplu tifoid), modificări psihologice (stres, depresie), medicamente (anticoagulante, retinoide, Progestine, statine) sau otrăvuri (taliu, otravă pentru șobolani).
În principiu, în cazurile de cădere aparent inexplicabilă a părului, trebuie efectuată o explorare exactă pentru a găsi boala cauzală. Tratamentul bolii de bază este apoi în același timp tratamentul căderii părului prin eliminarea/ameliorarea cauzei. În orice caz, este important să subliniem că rădăcinile părului nu pier în acest tip de cădere a părului, ci că sunt într-o fază de repaus prelungită și o fază anagenă (faza de creștere activă) poate începe din nou după ce cauza a fost eliminată.
Puțini agenți eficienți s-au stabilit farmacologic. Eficacitatea lor a fost dovedită în studii clinice, de ex. B. preparate minoxidil aplicabile local în concentrație de 2% sau 5% sau mai recent Stemoxidină, care s-a dovedit că inițiază o nouă fază anagenică în rădăcinile părului din cauza hipoxiei sau preparate de vitamina H (biotină) pentru înghițire. În unele cazuri, intervenția psihosomatică s-a dovedit eficientă chiar și cu căderea difuză a părului.
Tricotilomanie
Tricotilomania descrie „dependența de a scoate părul”. Este un comportament complex declanșat de tulburări de impuls care apare în primul rând la copiii mici sau pubescenți. Declanșatorul sunt în mare parte experiențe traumatice. Uneori, părul smuls se mănâncă pentru a-l ascunde, apoi se numește tricotilofagie.
Tratamentul trichotilomaniei/fagiei poate fi început în zona dermatologică, dar în cazuri complexe este necesară expertiza psihosomatică sau psihiatrică. Primele măsuri eficiente pentru a preveni smulgerea/smulgerea obișnuită sunt îmbrăcarea șosetelor noaptea pe mâini sau „terapia Scufiței Roșii” cu purtarea unui capac legat noaptea pentru a preveni accesul la păr.
Anomalii ale scalpului
Pitiriazis capillitii (mătreață) poate fi legat de stres. Terapeutic, se pot recomanda șampoane care conțin piritionă de zinc, șampoane antifungice și, dacă este necesar, un pachet unic de ulei de măsline pentru ameliorarea mătreții.
dermatita seboreica duce la înroșirea și descuamarea scalpului de tip pielii sau legată de stres, cu mâncărime mai mult sau mai puțin severă, uneori izolată la linia părului frontal sau într-o zonă occipitală de mărimea unei palme. Modificările scalpului sunt (cronice) recurente, foarte frecvente la persoanele infectate cu HIV. Șampoanele care conțin piritionă de zinc, șampoanele antimicotice și, în funcție de severitate și încăpățânare, pachetele de ulei (măsline sau 3 - 5% ulei salicilic) sunt posibile terapii.
Cu tipul de piele seboreică și producția crescută de sebum datorită stresului, se pot forma cruste asemănătoare azbestului care sunt în primul rând incontrolabile în zona scalpului. Se vorbește apoi despre "Tinea" amiantacea (crusta de azbest). În primul rând, se recomandă o încercare de autotratare cu pachete de ulei salicilic pentru a dizolva mătreața și aplicarea topică a soluțiilor de corticosteroizi. Cu toate acestea, stațiile de internare pentru terapie locală forțată sunt adesea inevitabile pentru a îndepărta cu succes și durabil fulgii groși.
Boala scalpului
Bolile scalpului includ diagnosticele enumerate mai jos.
Chistul tricholemal sau chistul epidermic merge pleacă de la glandele sebumice ale unui folicul de păr-sebum și se caracterizează prin formarea chistului benign datorită „obstrucției” canalului. Chistul poate fi până la dimensiunea unui ou de pui. Tensiunea asupra scalpului puternic întins poate duce la „stuntirea” foliculilor de păr și alopecie Terapia constă în excizia chirurgicală.
Nevus sebaceus (nev organoid) este relativ frecvent și se găsește de obicei solitar pe scalp în copilăria timpurie. Este gălbuie-maroniu și are o suprafață moderat aspră, accidentată și fără păr. Mai târziu, poate exista o asociere cu bazaliomi, trichoblastoame sau tumori anexe. Terapia constă în excizie chirurgicală, dar acest lucru nu este absolut necesar.
Ca și pentru toți ceilalți nevi, se aplică și pentru Nevi cu celule Nevus pe scalp că ar trebui verificat anual. Dacă este necesar, deoarece părul este dificil de evaluat, se recomandă o excizie totală. În orice caz, trebuie obținut sfatul medicului de specialitate. În teorie, degenerarea este posibilă.
Mai ales la bărbații cu alopecie androgenetică, efectul cumulativ al luminii UV se dezvoltă mai devreme sau mai târziu, în funcție de tipul de piele keratoze actinice, carcinom cu celule scuamoase și sau Basaliomas. Cea mai bună profilaxie constă în protecția solară (locală și prin acoperirea capului). Topic, gelul diclofenac și crema imiquimod sunt opțiuni terapeutice, alternativ ablația, crioterapia și excizia chirurgicală.
De asemenea Melanom apar pe capul păros. În cazul oricărei suspiciuni, trebuie obținut un consult dermatologic! Terapia este aceeași ca și pentru melanomul din alte părți ale corpului și constă în îndepărtarea chirurgicală completă.
La traume mecanice În funcție de severitate și amploare, cicatricile sunt posibile. Părul nu mai crește pe cicatrici, dar părul poate fi transplantat într-o cicatrice.
Infectii fungice
Microsporia este o infecție fungică extrem de infecțioasă, fără cicatrici, cauzată de Microsporum canis, transmisă în principal oamenilor (pisici, rozătoare) de către animalele de companie, în special copii. Alți copii sunt deseori infectați prin schimbarea capului etc. Este necesară terapie sistemică (de exemplu, suc de itraconazol).
Trichophytia (lichen de vițel) este cauzată de trichofite (transmise de la bovine la oameni), v. A. în sectorul agricol și afectează în special bărbații (și în zona bărbii). Dacă nu este tratat în mod adecvat, pot apărea cicatrici și, prin urmare, o lipsă de păr persistentă în zona afectată. Terapia constă dintr-un agent antifungic sistemic în combinație cu antibioză (datorită riscului de suprainfecție).
Acnee cheloidalis nuchae
Aceasta este o foliculită cronică pustulantă la nivelul gâtului cu tendința de a forma cheloid, v. A. cauzată de zgârieturi. Terapie: antibiotice, eventual excizie chirurgicală (ca în cazul acneei inversa).
Alopecia cicatricia (căderea părului datorată bolii scalpului cicatricial)
Procesele de cicatrizare care apar relativ rar duc la pierderea ireversibilă a părului, deoarece foliculii de păr din zonele afectate pier și părul nu mai poate reapărea. Traumatismele mecanice, infecțiile fungice și bolile inflamatorii cronice ale pielii, cum ar fi psoriazisul sau lichenul planopilar, pot contribui la cicatrizarea scalpului.
Așa-numita foliculită decalvans - o inflamație crustă a scalpului, este, de asemenea, cauzată autoimmunologic, dar nu poate fi explicată. Terapia este plictisitoare și frustrantă (de exemplu, corticosteroizi, antibiotice, retinoizi). Potrivit rapoartelor, dacă lichenul planopilar este "ars", adică atunci când inflamația sa oprit, transplanturile de păr autologe pot duce la un rezultat cosmetic rezonabil satisfăcător.