Călătorii sănătoase

Trypanosomiasis, forma africana (boala somnului)

Trypanosoma brucei

Patogen:
Trypanosoma brucei gambiense și Trypanosoma brucei rhodesiense (Protozoare, Zoomastigophora, Hämoflagellat)

Distribuție:
Africa tropicală, în funcție de distribuția vectorilor

  • Pentru T. gambiense din Africa de Vest, oamenii sunt rezervorul principal
  • T. rhodesiense în Africa de Est este mai mult o boală enzoonotică care afectează rar oamenii. Rezervorul principal este antilopele și alte animale sălbatice ca purtători asimptomatici și, eventual, bovine. Zebrele nu sunt sau sunt rareori infectate (posibil din cauza modelului de pe blana lor?).

În ultimii ani, s-a observat o scădere a noilor infecții sub 10.000/an. (CARE). Evenimentele de război din Africa Centrală și de Est limitează măsurile de control și conduc la o defecțiune locală a asistenței medicale. Prin urmare, din nou, trebuie așteptate cazuri de boală a somnului la oameni.

Calea infecției:
Zbura tsetse (Glossina, grupa morștenilor) este considerată a fi vectorul. În Africa de Vest și Centrală, liniile lucioase ale grupului palpalis sunt principalele purtătoare, care sunt distribuite în principal de-a lungul râurilor. În Africa de Est, majoritatea cazurilor apar în savane uscate.

Muștele Tse-Tse urmăresc obiecte în mișcare rapidă în timpul zilei. Acestea includ victimele naturale ale acestor muște, antilopele, dar și, de exemplu, vehiculele off-road în care se află turiștii. În cazul obiectelor imobile (oameni în picioare sau animale), muștele se comportă destul de lent și pot de ex. să fie colectate bine într-un vehicul.

Ochii glosinelor recunosc suprafețele negre cu contraste clare.

Perioadă incubație:

  • T. gambiense: variabilă: săptămână-an
  • T. rhodesiense: 3-21 zile

Simptome
În forma de tripanosomiază din Africa de Vest, apare un „șancru tripanosomal” dureros la locul injecției la una sau două săptămâni după infecție, care se vindecă spontan în câteva săptămâni. În forma din Africa de Vest, stadiul hemolimfatic (stadiul I) al bolii apare după săptămâni până la luni, în forma din Africa de Est uneori după câteva zile. Această etapă a parazitemiei se caracterizează prin atacuri intermitente de febră, care sunt însoțite de obicei de o erupție cutanată mâncărime, inelară, cu un trunchi pronunțat.

În special în forma vest-africană, poate apărea limfadenopatie generalizată. Un semn clasic (semnul Winterbottom) în infecția cu T. gambiense este mărirea ganglionilor limfatici ai gâtului. De asemenea, pot apărea hepatosplenomegalie, umflături faciale, cefalee și dureri articulare și pierderea severă în greutate. În majoritatea cazurilor, apar diverse manifestări hematologice, probabil cauzate imunologic, precum anemie, trombocitopenie sau tulburări de coagulare intravasculară. Varianța mare a antigenului agentului patogen duce la supraestimularea sistemului imunitar; Pe de o parte, acest lucru are ca rezultat o creștere pronunțată policlonală a fracției IgM (complexele antigen-anticorp duc la diverse leziuni ale organelor) și, pe de altă parte, o slăbire a sistemului imunitar, cu o creștere a infecțiilor intercurente.

În forma din Africa de Est, pancardita poate duce deja la moarte în această fază a bolii. Odată cu forma de boală a somnului din Africa de Vest, trec de obicei luni sau ani înainte de trecerea la stadiul meningoencefalitic (stadiul II). Paraziții invadatori hematogeni provoacă meningoencefalită progresivă. Pacienții suferă de o concentrație slabă, modificări de personalitate, incapacitate de a mânca cu pierderea în greutate rezultată. Mai mult, apar adesea tulburări extrapiramidale până la un tablou clinic asemănător cu Parkinson. În tripanosomiaza din Africa de Est, evoluția acestei boli infecțioase mortale este de obicei mult mai acută, cu o progresie semnificativ mai rapidă.

Diagnostic:
Detectarea microscopică a agentului patogen

  • În stadiul I: din sânge (picătură groasă, metodă de concentrare, PCR) sau puncție a ganglionilor limfatici (în T. gambiense).
    Un rezultat negativ nu exclude infecția. Dacă se suspectează infecția, sunt necesare alte examinări repetate.
  • în stadiul II: din lichior.

Dacă s-a pus diagnosticul de tripanosomioză africană, ar trebui să se efectueze întotdeauna o puncție a LCR pentru a putea exclude implicarea SNC; Sunt disponibile și metode serologice (ELISA, IFT).

Diagnostic diferentiat:
Malarie, leishmanioză viscerală, tifoid, leptospiroză, boli ale SNC de alte origini, limfoame

Terapie:
Etapa I:

  • Suramin
  • Pentamidina

  • Melarsoprol (relativ toxic)
  • Eflornitină

Profilaxie, imunitate:

Călătorii ar trebui să acorde atenție nu numai insectifugilor seara și noaptea (pentru a se proteja de malarie), ci și în timpul zilei în timpul observațiilor animalelor în parcurile naturale. Îmbrăcămintea și loțiunile potrivite pentru piele oferă de obicei o protecție foarte bună împotriva muștelor tsetse:

  • Purtați îmbrăcăminte safari adecvată pentru acoperirea corpului (fără pantaloni scurți și cămăși fără mâneci)
  • Loțiune pentru piele pentru respingerea țânțarilor (DEET, Icaridin, Zanzarin sau similar)
  • Lăsați geamurile închise în vehiculele off-road în mișcare
  • Colectează, ucide sau sperie muștele Tse-Tse în vehiculele off-road în picioare
  • Dacă apare o înțepătură, un agent patogen nu trebuie neapărat să fi fost transmis. Cu toate acestea, zona trebuie marcată după fiecare mușcătură și trebuie solicitat sfatul medicilor tropicali calificați cât mai curând posibil în cazul modificărilor vizibile ale pielii.
  • Chimioprofilaxia ar fi, în principiu, posibilă
    • dar nu se realizează datorită dezvoltării rezistenței și a unei posibile toxicități.

Reglementări legale:
Nu există nicio obligație de notificare în cadrul IfSG.

Literatură și legături

  • Févre EM, Wissmann BV, Welburn SC, Lutumba P. Sarcina tripanosomiazei africane umane. PLoS Negl Trop Dis 2008; 2: e333.
  • Euro-supraveghere: 17 (10), 08.03.2012:
    • Tripanosomiaza africană umană la călătorii în Kenya, Editorial, articolul 1,
    • Tripanosomiaza africană umană la un călător belgian care se întoarce din zona Masai Mara, Kenya, articolul 2,
    • Infecția cu Trypanosoma brucei rhodesiense la un călător german care se întoarce din zona Masai Mara, Kenya, articolul 3