Calculi biliari - Deximed

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Fapte

• Calculii biliari sunt concreții solide realizate din substanțe din bilă care se găsesc în vezica biliară sau în căile biliare.
• Pietrele biliare mici din vezica biliară nu cauzează adesea disconfort sau doar o ușoară senzație de presiune în abdomen, de exemplu după ce ați mâncat.
• Dacă calculii biliari cauzează disconfort, durerea este moderată până la severă la nivelul abdomenului superior drept, care poate radia spre spate sau umărul drept. Greața este, de asemenea, frecventă.
• Există un risc special de formare a calculilor biliari în cazul: obezității, sarcinii, a anumitor boli care duc la descompunerea crescută a globulelor roșii, diabet zaharat, absorbția afectată a acidului biliar, creșterea colesterolului în sânge.
• Scopul tratamentului este prevenirea și tratarea durerii și, dacă este posibil, îndepărtarea calculilor biliari și, eventual, și îndepărtarea vezicii biliare.
• Dacă calculii biliari au cauzat deja simptome, există un risc ridicat de atacuri repetate de durere.

Ce sunt calculii biliari?

Boala calculilor biliari (colelitiaza) este o boală cauzată de calculii din vezica biliară (colecistolitiaza) sau de căile biliare (coledocolitiaza). Calculii biliari sunt concrețiuni mici sau mari formate din diferite componente ale fluidului biliar, care conțin adesea și calciu. Dacă calculii sunt destul de expuși în vezica biliară, nu sunt de obicei de așteptat simptome. Cu toate acestea, dacă un concrement intră în conducta biliară îngustă și se blochează acolo, există o durere ușoară până la foarte severă în abdomenul superior drept, care poate radia în spate sau în umărul drept. Cei afectați de obicei nu pot sta liniștiți din cauza durerii și se plimbă constant; de obicei sunt bolnavi. Durerea apare adesea după masă și durează câteva ore.

Pacienții cu colecistită acută sau colangită, o infecție a vezicii biliare și/sau a tractului biliar cauzată de bacterii, printre altele, au febră și se află în stare generală precară. Dacă conducta biliară este blocată, icterul (îngălbenirea pielii) se poate dezvolta în cele din urmă, scaunul devine deschis/alb și urina întunecată.

Pietrele biliare sunt de 3 ori mai frecvente la femei decât la bărbați. 5% din vârstele de 20 până la 30 de ani au calculi în vezica biliară, în timp ce apar la 40% din vârstele de 60 până la 70 de ani. În ciuda prezenței calculilor biliari, doar câțiva suferinzi au simptome.

cauzele

Ca parte a digestiei, bila stocată în vezica biliară ar trebui să curgă prin conducta biliară în intestinul subțire pentru a descompune grăsimile din alimentele de acolo. Când concentrația anumitor substanțe din bilă crește, se pot forma calculi biliari. În funcție de compoziția de piatră, se vorbește despre colesterol sau pietre pigmentare. Adesea este inclus și calciu (de aceea calculii biliari sunt vizibili în raze X). Dacă o piatră din vezica biliară intră în conducta biliară, aceasta poate bloca fluxul de bilă în intestinul subțire. Ca urmare, conducta biliară devine distensă și apare durerea.

În cazul unui blocaj al conductei biliare, pigmentul biliar se acumulează în organism deoarece nu pătrunde în intestin și poate fi excretat cu fecalele. Acest lucru duce la icter, scaune de culoare deschisă și urină închisă la culoare.

Există un risc special de formare a calculilor biliari în:

• Obezitate, lipsa activității fizice
• slăbire foarte rapidă, severă (> 1,5 kg/săptămână)
• sarcina
• Absorbția perturbată a acizilor biliari în intestin ca urmare a diferitelor boli sau operații/medicamente
• afectarea drenajului lichidului biliar (colestază)
• Diabetul zaharat
• creșterea nivelului de colesterol sau grăsimi din sânge
• Boli cu o descompunere foarte rapidă a globulelor roșii.

Deși riscul de a dezvolta calculi biliari este crescut în timpul sarcinii, în marea majoritate a cazurilor se normalizează din nou după naștere: calculii biliari dispar. Există, de asemenea, o predispoziție la calculii biliari, ceea ce înseamnă că boala este mai frecventă în anumite familii.

Diagnostic

Evoluția bolii și simptomele sunt de obicei tipice și oferă indicații clare pentru diagnostic. O suspiciune de calculi biliari este întărită dacă există factori de risc, cum ar fi sexul feminin, obezitatea, istoricul familial pozitiv, utilizarea medicamentelor predispozante, boli în partea inferioară a intestinului subțire, sarcina sau diabetul zaharat.

Durerea datorată calculilor biliari apare în abdomenul superior drept și poate iradia în spate sau în umărul drept și poate dura cel puțin 15 minute, dar de obicei semnificativ mai mult. Pacienții nu pot să mintă sau să stea nemișcați din cauza durerii și, prin urmare, se plimbă de obicei, ghemuiți, neliniștiți din cauza durerii; boala este adesea însoțită de greață și vărsături. Durerea apare adesea noaptea. Ele apar adesea după mese - nu doar după consumul de alimente bogate în grăsimi. Atacul durerii durează de obicei una până la câteva ore, uneori până la 24 de ore. Intensitatea atacului de durere variază de la ușoară la severă. Durerea nu este de obicei colicky, dar de obicei începe slab și crește treptat la un nivel mai mult sau mai puțin constant în 30-60 de minute. Apoi rămân constante timp de una până la 6 ore și apoi încet încet. O durată mai mare de 6 ore indică o complicație, de obicei o inflamație acută a vezicii biliare (colecistită) sau a căii biliare (colangită).

Dacă calculii biliari există de mult timp, este posibil să se fi dezvoltat deja icter (icter), adică îngălbenirea pielii și mai ales a albului ochilor.

Un examen medical în timpul unei crize oferă informații care susțin diagnosticul suspectat. Febra indică inflamație.

În primul rând, medicul va folosi ultrasunetele pentru a verifica dacă există calculi biliari. Această metodă permite examinatorilor experimentați să facă diagnosticul cu un grad ridicat de precizie (> 90%). O examinare cu ultrasunete face posibilă examinarea altor organe învecinate. Se poate observa că inflamația tractului biliar (colangită) este mărită.

Numai în cazul în care constatările sunt neclare, se utilizează alte proceduri după trimiterea la un specialist, în special așa-numita ERC (colangiografie endoscopică retrogradă). Acesta este un examen endoscopic în care endoscopul este trecut prin gât, esofag și stomac în duoden. Cu ajutorul unui cateter subțire din plastic care este extins de la vârful endoscopului, examinatorul găsește deschiderea canalului biliar și apoi ghidează cateterul în canalul biliar. Un agent de contrast este injectat în conducta biliară și raze X sunt prelevate din conducta biliară și, eventual, și din conductele pancreasului. Deoarece agentul de contrast este vizibil în raze X, canalul biliar poate fi prezentat. Procedura poate fi, de asemenea, utilizată pentru a efectua chirurgical o mică incizie în zona deschiderii canalului biliar, astfel încât pietrele din canalul biliar să poată fi spălate în intestin cu bila.

O scanare RMN suplimentară a vezicii biliare și a căii biliare (MRC) poate fi, de asemenea, utilă. Dacă are sens, atât ERC, cât și MRC pot evalua, de asemenea, canalul pancreasului, care curge în intestinul subțire împreună cu canalul biliar.

În plus, se efectuează un test de sânge pentru a verifica funcția ficatului și a vezicii biliare și pentru a afla dacă anumite boli sunt cauza calculilor biliari. Dacă conducta biliară este blocată, analizele de sânge pot arăta că ficatul nu funcționează corect (niveluri scăzute de substanțe produse de ficat). În același timp, alte substanțe care sunt excretate în mod normal prin căile biliare (bilirubină, fosfatază alcalină, gamma-GT) sunt crescute în sânge. Dacă există o infecție suplimentară, rata de sedimentare, CRP și numărul de celule albe din sânge (adică valorile tipice ale inflamației) din sânge sunt crescute. În acest caz, se va încerca identificarea agentului cauzal (tipul de bacterie), de ex. B. prin examinarea bilei.

tratament

Scopul tratamentului este de a preveni și trata atacurile de durere. Disconfortul cauzat de calculii biliari este de obicei foarte dureros, de aceea se utilizează de obicei medicamente puternice. Prima alegere sunt de obicei analgezice, medicamente antiinflamatoare precum indometacin sau diclofenac - dar numai pentru o perioadă scurtă de timp din cauza efectelor secundare. Există, de asemenea, agenți anti-spasmodici speciali și agenți anti-greață utilizați. Dacă acest lucru nu este suficient, pot fi necesare substanțe asemănătoare morfinei pentru ameliorarea durerii.

Adesea, simptomele pot fi ameliorate suficient cu medicamente la domiciliu. Cu toate acestea, dacă există dureri sau inflamații severe, este necesară o internare în spital. O inflamație acută a vezicii biliare este tratată cu antibiotice suplimentare pentru a combate bacteriile.

Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare este recomandată pentru aproape toți pacienții care au atacuri repetate de durere din cauza calculilor biliari, deoarece acest lucru reduce riscul de noi atacuri și complicații. Această intervenție are loc de obicei numai după ce simptomele acute au dispărut. În cazul inflamației acute a vezicii biliare, se recomandă și intervenția chirurgicală, dacă este posibil în 24 de ore de la internare în clinică.

Există două tipuri principale de tratament chirurgical: chirurgia deschisă tradițională sau chirurgia găurilor de cheie (procedură laparoscopică). Studiile comparative ale celor două proceduri arată că chirurgia găurilor de cheie are ca rezultat șederi mai scurte în spital, timpi de recuperare mai mici și mai puține complicații grave. Prin urmare, chirurgia găurilor de cheie este preferată în majoritatea cazurilor.

Pietrele din conducta biliară pot fi îndepărtate cu un ERCP (vezi mai sus). Această metodă implică trecerea cu un endoscop prin gât, esofag și stomac în duoden pentru a ajunge la deschiderea căii biliare. Poate fi util să faceți acest lucru înainte de o operație pentru a obține o imagine mai bună, dar poate fi, de asemenea, un tratament suficient pentru unii pacienți.

Ca alternativă, unele pietre pot fi, de asemenea, dizolvate cu medicamente; componentele sunt apoi spălate în intestin cu bila și excretate. Dacă simptomele apar rar, dacă calculii biliari nu sunt foarte mari și nu conțin calciu, această așa-numită litoliză poate avea succes.

Dacă calculii biliari au fost detectați întâmplător în vezica biliară și cei afectați nu prezintă simptome, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare este recomandată numai în cazuri excepționale.

Există, de asemenea, mai multe lucruri pe care le puteți face singur pentru a îmbunătăți situația:

• Evitați mesele mari/delicioase. Acestea declanșează cu ușurință atacuri de durere.
• Încercați să reduceți excesul de greutate și exercitați în mod regulat.
• Poate fi util să evitați mesele bogate în grăsimi; dar acest lucru nu este clar dovedit.

Există, de asemenea, substanțe (acid ursoeoxicolic) care pot fi utilizate pentru a preveni recidivarea calculilor biliari. Cu toate acestea, medicii nu recomandă în general acest tip de prevenire, ci numai dacă există un risc crescut de calculi biliari: aceștia includ pacienții în timpul/după o dietă cu reducere extremă sau cei cu anumite boli care duc întotdeauna la calculi biliari.

prognoză

Dacă calculii biliari au cauzat deja simptome, există un risc ridicat de atacuri repetate de durere. Calculii biliari care cauzează durere provoacă complicații la 1-2% dintre pacienți în decurs de un an (vezi mai jos) dacă vezica biliară nu este îndepărtată.

Complicațiile care pot apărea ca rezultat al calculilor biliari includ:

• Inflamația vezicii biliare (colecistită)
• Acumularea bilei cu icter (icter)
• Inflamația tractului biliar (colangită), posibil cu răspândirea bacteriilor prin sânge (sepsis)
• Inflamația pancreasului (pancreatită) care necesită tratament chirurgical sau endoscopic urgent. Mai mult de 10% dintre pacienții cu pancreatită asociată cu calculi biliari mor din cauza acesteia.

După eliminarea vezicii biliare, disconfortul și riscul de complicații sunt semnificativ reduse. Această procedură are succes la 80-90% dintre pacienți, dar unii pacienți încă suferă de durere sau indigestie după aceea. Ca și în cazul altor intervenții, sângerări sau leziuni ale altor organe pot să apară rar în timpul operației.

Ilustrații

Informatii suplimentare

• Inflamația vezicii biliare (colecistită)
• Chirurgie biliară laparoscopică (colecistectomie)
• Icter
• Diabetul zaharat
• Obezitatea
• Calculi biliari (colelitiază) - informații pentru personalul medical

Autori

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate Colelitiaza. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.

---