Calculi biliari - Terapie nutrițională - FETeV

Dieta occidentală influențează formarea calculilor biliari. În termeni generali, aceasta se caracterizează printr-un aport ridicat de energie, grăsimi și zahăr și un conținut scăzut de fibre. Prin urmare, este rezonabil să presupunem că modificările acestor factori au, de asemenea, un efect pozitiv asupra riscului de calculi biliari. Este dificil de evaluat care factor este forța motrice aici.

Istoricul medical și evaluarea nutrițională

Cei afectați sunt adesea supraponderali. Datele corespunzătoare privind greutatea corporală și progresul sunt apoi incluse în anamneză. Parametrii de laborator oferă indicații ale unei posibile inflamații. Valorile ficatului și rinichilor oferă informații despre prezența calculilor biliari, la fel ca și diagnosticarea scaunului și sonografia. În plus față de consumul de energie, grăsimi și carbohidrați, consumul de alcool, calitatea grăsimilor, aportul de fibre dietetice și unii micronutrienți joacă un rol și în studiul nutrițional.

Diagnosticul nutrițional adecvat poate fi făcut pe baza parametrilor înregistrați. La rândul lor, acestea reprezintă punctul de plecare pentru obiectivele nutriționale, principiile dietetice și intervențiile nutriționale.

Obiective nutriționale

obiective pe termen scurt

Atenuați reclamațiile/eliberarea de reclamații

obiective pe termen mediu

Aprovizionarea bazată pe cerere de substanțe nutritive esențiale dacă anumite alimente și/sau ingrediente sunt omise
Îmbunătățirea calității vieții

obiective pe termen lung

Prevenirea/întârzierea reînnoirii formării pietrei

Principii dietetice

Generalități Este dificil de estimat factorul care este forța motrice aici. O reducere a conținutului de grăsimi din dietă, de exemplu, merge inevitabil mână în mână cu o creștere a conținutului de carbohidrați și/sau fibre sau poate duce la o scădere a aportului de energie.

Prin urmare, este dificil să răspundem la ce influență are doar conținutul de grăsime. În plus, stilul de viață occidental nu se caracterizează doar printr-o dietă nesănătoasă, ci și prin obiceiuri nefavorabile de viață, cum ar fi activitatea fizică scăzută și stresul. Prin urmare, nu există nicio bază pentru o dietă biliară specifică, așa cum s-a prescris mai devreme.

O schimbare în alimentație cu o mulțime de legume și fructe, consum moderat de produse lactate, ouă, carne și pește, preferința pentru cereale integrale și uleiuri de înaltă calitate, precum și consumul scăzut de zahăr și alimente bogate în grăsimi sunt, în orice caz, recomandate. Recomandările speciale, cum ar fi consumul regulat de tărâțe de grâu, pe de altă parte, nu ar trebui privite ca fiind obligatorii, ci doar ca o posibilitate care poate fi cel mai bine testată individual.

dieta redusă cu energie și/sau grăsimi
dieta bogata in fibre

Aspecte legate de energie, substanțe nutritive și fluide

Alimentarea cu energie ar trebui să acopere necesarul zilnic de energie. O dietă cu consum redus de energie este recomandată persoanelor care sunt supraponderale și o dietă bogată în energie pentru cei care sunt subponderali.

glucide (→ carbohidrați)

Consumul ridicat de zaharuri rafinate precum zaharoza și fructoza pare să ducă la creșterea excreției de colesterol în bilă. Într-un mic studiu încrucișat, echilibrul biliar la participanți s-a schimbat în favoarea colesterolului dacă ar fi urmat anterior o dietă bogată în zahăr și cu conținut scăzut de fibre timp de șase săptămâni [Tho 1983]. Într-o secțiune analitică din Nurses ‘Health Study, nevoia de colecistectomie a crescut de 1,3 ori la femeile care au o dietă bogată în carbohidrați sau care au consumat frecvent alimente cu indice glicemic ridicat. În raport cu încărcătura glicemică, riscul a crescut de 1,5 ori [Tsa 2005a].

Posibile mecanisme prin care carbohidrații afectează concentrația colesterolului în bilă sunt:

Ingerarea de carbohidrați rapid absorbabili duce la eliberarea de insulină. Acest lucru stimulează sinteza colesterolului și, în consecință, poate duce la creșterea excreției hepatice de colesterol.
Hipertrigliceridemia este un factor de risc pentru calculii biliari, deși relația este încă relativ obscură. Deoarece o creștere a nivelului de grăsime din sânge este, de asemenea, observată cu un consum ridicat de fructoză, sunt concepute mecanisme similare.
În plus, consumul excesiv de fructoză, dar și zaharoză este atribuit un factor major în problema obezității în țările occidentale.

Persoanele cu risc crescut ar trebui să fie scutite cu zahăr și produse din făină albă. Chiar dacă există puține dovezi ale unei legături directe cu formarea calculilor biliari, s-a demonstrat că un consum ridicat de carbohidrați rafinați contribuie la factori de risc importanți, cum ar fi obezitatea sau diabetul zaharat.

Fibră (→ fibre dietetice)

Apariția crescută a calculilor biliari în țările cu o dietă destul de scăzută de fibre susține ipoteza că aportul ridicat de fibre protejează împotriva formării de calculi biliari. Administrarea a 10 până la 50 g tărâțe de grâu, de exemplu, poate reduce concentrația de colesterol din bilă [McD 1978]; [Mar 1986]. Participanții la Studiul de sănătate al asistenților medicali care au urmat o dietă bogată în fibre (în special fibre insolubile) au trebuit să fie supuși îndepărtării vezicii biliare mai rar decât femeile care au urmat o dietă cu conținut scăzut de fibre [Tsa 2004c].

Explicația actuală pentru acest efect este următoarea: Fibrele dietetice inhibă absorbția acidului deoxicolic, care se formează în intestin cu ajutorul enzimelor bacteriene, care reduce conținutul acestuia în serul sanguin. Ca urmare, există o creștere a producției de acid chenodeoxicolic, care este în mod normal inhibată de acidul biliar secundar. La rândul său, acidul biliar primar restrânge formarea colesterolului hepatic și, în consecință, concentrația de colesterol din bilă [Mar 1988].

Acizii grași omega-3 versatili care promovează sănătatea par, de asemenea, recomandați în raport cu boala de calculi biliari. Testele cu capsule de ulei de pește au reușit să scadă concentrația de colesterol din bilă la persoanele afectate [Ber 1992]. La femeile supraponderale fără calculi biliari, suplimentele cu omega-3 au reușit să prevină apariția pietrelor în timpul unei diete cu conținut scăzut de calorii, cu scădere rapidă în greutate [Mén 2001].

colesterolului (→ colesterol)

În timp ce efectele colesterolului ridicat au fost studiate pe scară largă, rezultatele din literatură sunt contradictorii. Există atât studii experimentale, cât și studii epidemiologice care au observat un efect pozitiv, negativ sau nul (literatura din [Cue 2004]). Diferitele rezultate pot fi explicate în primul rând prin diferite modele de studiu (de exemplu, alimente lichide versus alimente solide) sau prin diferențe etnice în grupurile de persoane examinate. Asimilarea colesterolului în intestin poate varia foarte mult din cauza compoziției meselor sau din cauza diferențelor genetice. Prin urmare, nu se poate obține o recomandare generală pentru aportul de colesterol.

Un consum ridicat de alimente bogate în acizi grași trans pare, de asemenea, să favorizeze formarea calculilor biliari. În mod interesant, acest efect a fost evident în special în legătură cu acidul elaidic (acid trans oleic), un acid gras trans care se găsește adesea în grăsimile vegetale hidrogenate. Acizii grași trans care se găsesc în mod natural în lapte și produse lactate, cum ar fi acidul linoleic conjugat și acidul trans-palmitoleic, au avut un efect redus sau deloc vizibil asupra riscului [Tsa 2005b].

În Studiul de sănătate al asistenților medicali, femeile care consumau în mod regulat băuturi alcoolice aveau mai puține șanse de a avea colecistectomie decât cele care nu consumau niciodată sau rareori alcool. Riscul a scăzut odată cu creșterea numărului de zile din săptămână în care s-a consumat alcool [Lei 2003]. Un efect pozitiv similar al consumului moderat de alcool a fost observat și în studii mai vechi (literatura din [Cue 2004]). Pe de o parte, alcoolul favorizează formarea acizilor biliari din colesterol, pe de altă parte, consumul moderat crește nivelul HDL din sânge, ceea ce pare să aibă un efect asupra sănătății vezicii biliare. Cu toate acestea, aceste observații nu dau naștere unui consum excesiv de alcool, deoarece efectele toxice asupra altor țesuturi și organe, în special a ficatului, nu pot fi respinse din mână. Conform recomandărilor generale, consumul de alcool nu trebuie să depășească unul sau două pahare pe zi.

În studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății, un aport ridicat de magneziu a fost asociat cu un risc mai mic de calculi biliari simptomatici [Tsa 2008b].

Un aport ridicat de vitamina C pare, de asemenea, să fie asociat cu formarea redusă a pietrei. Persoanele cu niveluri serice ridicate de acid ascorbic au fost afectate mai rar [Sim 2000]. Din experimentele pe animale se știe, printre altele, că un deficit de vitamina C inhibă enzima colesterol-7-alfa-hidroxilază, care este în mare parte responsabilă pentru formarea acizilor biliari din colesterol [Sim 1993].

Există, de asemenea, puține indicații ale unui efect pozitiv pentru calciu, acid folic și vitamina E (literatura din [Cue 2004]).

Aspecte ale produselor alimentare și speciale

Cafea/cofeina (→ cafea)

Cafeaua afectează o serie de procese legate de formarea calculilor biliari. Printre altele, acest lucru a promovat eliberarea colecistochininei și contracția vezicii biliare [Lil 1989] și a suprimat formarea calculilor de colesterol în experimentele pe animale [Dou 1990].

În studiul de sănătate al asistenților medicali și în studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății, calculii biliari au fost mai puțin frecvenți la consumatorii obișnuiți de cafea decât la abstinenți. Potrivit calculelor oamenilor de știință, consumul a două sau mai multe căni de cafea pe zi a redus riscul de calculi biliari la bărbați cu 40-45% [Lei 1999] și la femei cu 22-28% [Lei 2002]. Cafeaua decofeinizată nu a manifestat niciun efect, deci efectul protector poate fi cauzat de alcaloidul cofeinei. Cu toate acestea, la evaluarea acestor studii retrospective, trebuie luată în considerare și posibilitatea ca persoanele cu calculi biliari simptomatici să fi evitat cafeaua din cauza simptomelor și că consumul redus de cafea nu a fost asociat cu apariția calculilor biliari.

Nuci si seminte

Consumul de cel puțin 5 porții de nuci (aproximativ 5 mână) pe săptămână s-a dovedit a fi protector atât la bărbați [Tsa 2004a], cât și la femei [Tsa 2004b].

leguminoase

Leguminoasele, cum ar fi linte, fasole și mazăre, pot crește nivelul de colesterol din bilă și pot promova calculii biliari. Saponinele conținute în acestea sunt probabil responsabile de acest efect, deoarece au crescut concentrația de colesterol biliar la animalele testate în experimentele pe animale.

fructe și legume

La participanții la studiul Health of Nurses, consumul regulat de fructe și legume a fost asociat cu o nevoie mai puțin frecventă de colecistectomie [Tsa 2006b].

Aspecte ale complicațiilor, comorbidități frecvente și medicamente

Obezitate/supraponderalitate (→ obezitate)

Odată cu creșterea obezității, producția de colesterol și excreția hepatică de colesterol cresc [Hay 1992]. În special, un depozit de grăsime care accentuează stomacul este asociat cu un risc mai mare de calculi biliari, indiferent de indicele de masă corporală [Tsa 2006a]. Prin urmare, reducerea excesului de greutate este un pas esențial în contracararea formării pietrei. Reducerea greutății corporale trebuie făcută încet. Cu pierderea rapidă în greutate (1,5 kg pe săptămână și mai mult), de exemplu, prin restricții extreme de calorii, creșterea grăsimilor și a colesterolului sunt mobilizate din țesut. Inundarea ulterioară a ficatului cu grăsimi favorizează excreția ridicată a colesterolului prin bilă și astfel formarea calculilor. În special în cazul dietelor cu conținut scăzut de grăsimi, stimulul nutritiv pentru eliberarea colecistochininei și, în consecință, lipsesc semnalul hormonal pentru contracția vezicii biliare. Bila rămâne mai mult în vezica biliară și riscul de calculi biliari continuă să crească.

În multe cazuri, supraponderalitatea este însoțită de un aport excesiv de energie. Diverse studii au arătat o legătură între aportul ridicat de calorii (peste 2.500 kcal/zi) și frecvența calculilor biliari (literatura din [Cue 2004]). Prin urmare, aprovizionarea cu energie ar trebui adaptată la nevoia reală, ceea ce, în parte, beneficiază și de reducerea greutății necesare. Din motivele menționate deja, o restricție puternică de calorii trebuie evaluată ca fiind destul de contraproductivă.

îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare

În cazul inflamației vezicii biliare, pe lângă terapia cu antibiotice și durere, abstinența alimentară și substituirea lichidelor sunt necesare înainte de operație pentru a permite inflamației să dispară. După colecistectomie, se recomandă o dietă completă ușoară, care constă în principal din alimente ușor digerabile.

Alimentele cu conținut ridicat de grăsimi sau formele de preparare grase ar trebui evitate inițial dacă este posibil, deoarece digestia grăsimilor este restricționată de lipsa depozitelor de bilă. Ficatul produce în continuare bilă, ceea ce permite digerarea grăsimilor. Cu toate acestea, nu mai este posibil să distribuiți o cantitate mai mare de bilă, care ar fi necesară pentru a utiliza mese bogate în grăsimi.

Drept urmare, mulți pacienți suferă de balonare, flatulență și diaree grasă gălbuie după mesele grase, deoarece grăsimile dietetice nedigerate ajung în intestinul gros și sunt transformate în gaze de către bacterii. În majoritatea cazurilor, acest lucru poate fi remediat prin restricționarea aportului de grăsime sau distribuirea acestuia în mai multe mese mai mici. Cu toate acestea, cantitățile maxime exacte pentru aportul zilnic de grăsime nu pot fi stabilite, deoarece cantitatea de grăsime tolerată variază de la pacient la pacient.

Extractele de anghinare pot oferi ameliorare în caz de reclamații recurente, în ciuda aportului limitat de grăsimi. Acestea stimulează fluxul de bilă și susțin digestia grăsimilor alimentare.

Pe lângă indigestibilitatea alimentelor grase, după îndepărtarea vezicii biliare poate apărea intoleranță la alte alimente. Prin urmare, la unii pacienți este necesar să încercați alimente bine tolerate.