Cancer de colon

Cancer de colon (Cancer colorectal): A doua cea mai frecventă tumoare malignă în țările industrializate. 67.000 de persoane se îmbolnăvesc în Germania în fiecare an; aproximativ unul din patru moare din cauza lui. Cancerul de colon este deosebit de frecvent între vârstele de 50 și 79 de ani, mai frecvent la bărbați decât la femei. Riscul de cancer colorectal pentru populația normală este de aproximativ 6%, în grupurile de risc (de exemplu, cu o dispoziție genetică) este de până la 15% și în unele forme rare moștenite este chiar de 100%.

Cancerul de colon de obicei nu cauzează simptome sau simptome necaracteristice la început și, prin urmare, este adesea recunoscut doar într-un stadiu avansat. Cu un tratament chirurgical timpuriu și, eventual, cu chimioterapie suplimentară și radioterapie, prognosticul este bun.

Plângeri care conduc

Modificări ale mișcărilor intestinale (cum ar fi constipație sau diaree) fără o cauză discernabilă; schimbarea bruscă dintre cele două este deosebit de suspectă (diaree paradoxală)
Vânturi neobișnuit de numeroase, de obicei cu mișcări intestinale imperceptibile („prieten fals”)
Sânge în scaun
Pierdere în greutate
dureri de stomac.

Când la doctor

În următoarele două zile dacă

mai multe dintre reclamațiile de mai sus apar din nou.

Boala

Provenirea bolii și factorii de risc

În majoritatea cazurilor, cancerul de colon se dezvoltă dintr-un polip de colon inițial benign. În 10% din cazurile de cancer colorectal, sunt implicați factori genetici care duc la modificări celulare (displazii) și promovează dezvoltarea cancerului. Bolile concomitente și obiceiurile alimentare joacă cel mai mare rol în dezvoltare. În timp ce o dietă săracă în fibre, bogată în grăsimi și proteine animale, obezitatea, lipsa exercițiilor fizice și consumul de nicotină și alcool pe termen lung cresc riscul, o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de carne, bogată în fibre, protejează împotriva cancerului de colon. Un studiu a arătat că mai mult de 7 pahare de alcool pe săptămână pot crește riscul de cancer de colon cu 60%. Boli inflamatorii intestinale de lungă durată cresc, de asemenea, riscul, în special colita ulcerativă și cancerul de sân, ovare și uter la femei.

Excesul de greutate, v. A. O circumferință crescută a taliei pare, de asemenea, să joace un rol în dezvoltarea cancerului de colon. Studiile indică faptul că substanțele eliberate de celulele adipoase favorizează dezvoltarea cancerului. Prin urmare, este logic să mențineți o greutate corporală normală și mai ales dimensiunea taliei pentru a preveni boala.

localizare

Când vine vorba de cancerul de colon, medicul face diferența între cancerul de colon (Cancer de colon, 40% din cazuri, jumătate dintre ele afectează intestinul gros în formă de S și jumătate din intestinul gros situat deasupra) și cancerul rectal (Cancerul rectal, 60% din cazuri). Acesta din urmă este atunci când cancerul este în anus sau 16 cm sau mai puțin în sus. 90% din cancerele de colon pleacă de la celulele glandei membranei mucoase. Restul de 10% provin din alte tipuri de celule ale membranei mucoase (pentru acestea se aplică doar parțial procedura terapeutică discutată mai jos).

Complicații

Pe măsură ce cancerul de colon crește, deseori începe să sângereze - uneori un pacient a pierdut litri de sânge în momentul diagnosticului. Complicații suplimentare sunt obstrucția intestinală și ruperea peretelui intestinal (perforație) cu risc de peritonită (peritonită de perforație). Uneori, cancerul se răspândește și direct în organele învecinate prin creșterea infiltrantă, de ex. B. în vezica urinară și organele genitale feminine. Sau celulele tumorale sunt transportate către alte organe prin intermediul limfei și vaselor de sânge, unde devin tumori fiice (metastaze). Metastazele afectează în principal ganglionii limfatici vecini sau ficatul. Complicații precum pierderea masivă de sânge în scaun, o obstrucție intestinală sau descoperirea metastazelor duc adesea la diagnostic.

Asigurarea diagnosticului

Dacă se suspectează cancer de colon, medicul examinează mai întâi scaunul pentru sânge ascuns (examinarea scaunului) și palpează rectul.

Examene de scaun

Dovezi ale sângelui ocult în scaun se efectuează cu o metodă imunologică (testul i-FOBT sau i-FOB) (testul Hämoccult®). Testul imunologic detectează hemoglobina umană, propriul pigment al organismului în sânge. Dacă testul este pozitiv, acest lucru poate indica o tumoare (sângerândă) în intestin. Sângele poate proveni și din alte surse, de ex. B. din inflamația mucoasei gastrice, hemoroizi, din leziunile gingivale sau la femei din urme de sânge în timpul menstruației. Un test pozitiv al scaunului trebuie întotdeauna clarificat, de obicei cu o colonoscopie.

Deși testul detectează numai aftele care sângerează, nu este nici periculos, nici consumator de timp.

Note privind efectuarea testului: Testul va fi amânat în caz de sângerare a gingiilor și nasului sau la femei în timpul menstruației.

Mai multe teste pentru scaun. Testele mai noi detectează modificări genetice ale fragmentelor de material genetic din scaun (teste ale scaunelor ADN) sau ale unei enzime care este deosebit de frecventă în celulele degenerate (testul tumorii M2 piruvat kinaza). Supradiagnosticul este atât de comun cu ambele proceduri încât aceste teste de scaun nu sunt considerate adecvate pentru detectarea precoce.

Palparea rectului

În această metodă clasică, medicul introduce un deget prin anus și simte capătul inferior al colonului. Pentru depistarea precoce, palparea rectului este imprecisă, deoarece multe tumori de colon sunt localizate mai sus - în ciuda acestui fapt, multe mii de cazuri de cancer rectal sunt descoperite în fiecare an cu această metodă.

Colonoscopie

Chiar dacă nu există dovezi de sânge în testul de scaun și constatări normale de la examinarea palpării rectului, se urmărește întotdeauna o colonoscopie dacă suspiciunea persistă. Doar dacă acest lucru nu este posibil, se folosește o examinare intestinală indirectă, cum ar fi colonul cu contrast dublu, CT sau rezonanță magnetică sau o endoscopie cu capsule.

Colonoscopie (colonoscopie mare). Colonoscopia endoscopică, în care se reflectă întregul intestin gros, este mai informativă decât examinarea palpării rectului. Medicul întâlnește deseori proeminențe ale membranei mucoase (polipi) în timpul examinării. 95% dintre acești polipi se dovedesc a fi benigni în examinarea ulterioară a țesutului în laborator. Cu toate acestea, în 5%, există celule degenerate în centrul polipului, adică cancer de colon incipient, motiv pentru care polipii sunt în general eliminați în întregime.

Rezultatele detectării precoce prin colonoscopie în număr: polipii sunt găsiți și eliminați la 270 din 1000 de participanți; cancerul de colon este descoperit la 6 din 1000 de participanți la studiu. Acuratețea procedurii este bună; doar aproximativ 10% din polipi și, prin urmare, doar câteva cazuri de cancer sunt trecute cu vederea. Experții cred că colonoscopia reduce riscul de a muri de cancer de colon cu aproximativ două treimi.

Cu toate acestea, examinarea nu este în întregime lipsită de riscuri: una din 2000 colonoscopii are ca rezultat o leziune sau sângerare care necesită spitalizare sau intervenție chirurgicală. Unul din 1000 de pacienți suferă de efecte secundare nedorite ale sedativului. Una peste alta, examinarea timpurie prin colonoscopie este stresantă și nu este complet lipsită de riscuri, dar este totuși recomandată din cauza gravității bolii care ar fi putut fi prevenită.

Sigmoidoscopie (colonoscopie mică). O colonoscopie mică (sigmoidoscopie) este, de asemenea, utilizată pentru detectarea precoce. Se examinează ultimii 50-60 cm ai rectului și intestinului gros. Cu toate acestea, în comparație cu colonoscopia (colonoscopia) care reflectă întregul colon, o treime din cazurile de cancer sunt trecute cu vederea, iar valoarea informativă este în mod corespunzător mai mică.

Endoscopie capsulara. Endoscopia capsulei permite, de asemenea, o privire în interiorul intestinului. Aici pacientul înghite o capsulă cu o cameră video, care apoi rătăcește prin tractul digestiv. În drum, camera transmite imagini din interiorul intestinului către computerul examinatorului. Chiar dacă această metodă pare mai confortabilă pentru pacient, are dezavantaje în ceea ce privește detectarea cancerului: este mai puțin precisă decât o colonoscopie normală și polipii de colon detectați nu pot fi îndepărtați direct. Prin urmare, endoscopia capsulei este utilizată numai în cazuri foarte rare, de ex. B. dacă pacientul refuză o colonoscopie.

Stânga: Pacienta în vârstă de 58 de ani, căreia i s-a arătat cancerul de colon aici, a observat sânge în scaunul său din nou și din nou în cele trei luni de dinaintea diagnosticului, dar nu a mers la medic. Deci colonoscopia s-a făcut foarte târziu. Imaginea prezintă un cancer mare, bulbos. Dreapta: reprezentarea cu raze X a unui cancer de colon care crește puțin mai avansat, ca un melc de măr, cu constricția pasajului intestinal. O obstrucție intestinală ar fi doar o chestiune de zile până la câteva săptămâni fără intervenție chirurgicală.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Investigații ulterioare

Testul Septin 9. Activitatea genei Septin-9 joacă un rol important în dezvoltarea cancerului de colon. Activitatea genei este determinată de așa-numitul model de metilare. Aceasta înseamnă că resturile de metil sunt atașate la o genă. Cu cât o genă are mai multe reziduuri de metil, cu atât este mai puțin activă. Multe tipuri de cancer au modele specifice de metilare. De exemplu, gena Septin 9 este metilată numai în celulele cancerului de colon, dar nu și în țesutul sănătos. Din moment ce Testul Septin 9 Tocmai acest Septin-9 metilat demonstrează că este potrivit și pentru detectarea precoce a cancerului de colon. Oamenii de știință care au verificat testul, totuși, indică faptul că testul este inadecvat pentru detectarea cancerului colorectal precanceros sau benign. Prin urmare, o colonoscopie este în continuare cea mai importantă măsură preventivă.

Examinări după diagnosticul tumorii

Dacă suspiciunea unei tumori este confirmată, extinderea tumorii este estimată în examinări ulterioare. De asemenea, medicii numesc această etapă a examinării. După rezultatele stadializării, medicii planifică apoi terapia adecvată. Examenele de organizare includ

Ecografie abdominală pentru a exclude metastazele la nivelul ficatului
Ultrasunete prin rect pentru a vedea cât de adânc s-a răspândit un cancer rectal în peretele intestinal
CT spiralat
Cistoscopie, examene ginecologice
Radiografia toracică pentru a exclude metastazele pulmonare
Determinarea markerului tumoral CEA în sânge ca valoare inițială înainte de terapie pentru monitorizarea de urmărire.

tratament

Tratament operativ

Ori de câte ori este posibil, secțiunea afectată a intestinului și ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați chirurgical.

În cazul cancerului de colon, medicii îndepărtează partea dreaptă sau stângă a colonului, în funcție de localizarea tumorii, și coase capetele rămase ale colonului laolaltă. Prin urmare, un anus artificial este rar necesar în cancerul de colon. În aceeași operație, medicii îndepărtează și ganglionii limfatici care aparțin intestinului. Atât ganglionii limfatici, cât și intestinul îndepărtat sunt examinați fin după operație pentru a verifica dacă tumora a fost îndepărtată după cum se dorește la persoana sănătoasă - adică adică dacă nu au rămas resturi tumorale.

Și în cazul cancerului rectal, este important să se îndepărteze complet tumora, inclusiv ganglionii limfatici. Dacă infecția este extinsă, medicii încearcă să micșoreze tumora cu radiații sau chimioterapie înainte de operație. Apoi poate fi îndepărtat mai ușor. Dacă este necesar un anus artificial pentru cancerul rectal depinde de localizarea tumorii. Mușchiul sfincterian este conservat în 85% din cazuri, și anume ori de câte ori tumora se află în treimea superioară sau mijlocie a rectului sau când o tumoră în treimea inferioară este limitată la peretele intestinal. Dacă tumora este aproape de anus sau dacă cancerul este foarte avansat, medicii trebuie să îndepărteze întregul rect, inclusiv sfincterul și să creeze un anus artificial.

Dacă nu sunt detectabile metastaze în afara ficatului și tumora primară a fost complet îndepărtată, metastazele individuale ale ficatului sunt, de asemenea, îndepărtate chirurgical.

Tratament după intervenția chirurgicală pentru cancer

chimioterapie. Dacă există multe metastaze sau dacă ficatul are metastaze, medicul va oferi chimioterapie. Chiar dacă s-a găsit țesut tumoral în ganglionii limfatici, medicii recomandă de obicei chimioterapia. Acest lucru nu poate vindeca cancerul, dar poate prelungi viața. Regimurile de terapie obișnuite sunt combinații de 5-fluorouracil, acid folinic și oxaliplatină, care sunt de obicei administrate timp de șase luni, la intervale regulate, prin perfuzie sau tablete.

Terapii vizate. În plus, medicii prescriu așa-numitele terapii țintite pentru unii pacienți cu cancer colorectal avansat. Aceste ingrediente active vizează fie celulele tumorale în sine, fie vasele de sânge care hrănesc tumora.

De exemplu, celulele de cancer de colon au adesea receptori pentru factorii de creștere care încurajează celulele maligne să crească și să se înmulțească. Unele medicamente precum B. Cetuximab ocupă acești receptori cu anticorpi și astfel încetinește creșterea tumorii. Înainte de începerea terapiei, medicii testează dacă un pacient beneficiază de aceste ingrediente active pe o probă de țesut din laborator. Cetuximab se administrează ca soluție perfuzabilă în fiecare săptămână timp de câteva luni.
Alte medicamente cu anticorpi, cum ar fi B. Bevacizumab, ocupă receptorii factorilor de creștere de pe vasele tumorii. Acestea împiedică andocarea factorului de creștere și astfel încetinesc încolțirea vaselor în țesutul tumoral. Ca urmare, tumoarea este mai puțin bine alimentată cu oxigen și substanțe nutritive și este împiedicată să crească. Pe lângă combinațiile de chimioterapie, astfel de substanțe active pot extinde supraviețuirea pacientului. Bevacizumab este, de asemenea, administrat sub formă de perfuzie, dar la intervale de 2-3 săptămâni.

Iradiere. Cancerul rectal primește adesea radiații suplimentare după operație, deoarece tinde să reapară la fața locului. Cantitatea de radiații este împărțită în mai multe ședințe pe parcursul a câteva săptămâni pentru a menține efectele secundare ale radioterapiei (infecții ale vezicii urinare, dureri abdominale, diaree) cât mai scăzute posibil.

Dupa ingrijire

În multe cazuri, după externarea din spital, tratamentul de urmărire se efectuează inițial într-un centru de reabilitare timp de 3-4 săptămâni, pentru a afla schimbarea necesară a dietei și a modului de tratare a anusului artificial. Cei afectați trebuie examinați la fiecare 3 până la 12 luni pe viață.

Pentru a detecta o nouă creștere tumorală sau metastaze într-un stadiu incipient, programul regulat de urmărire include determinarea markerului tumoral CEA în sânge, colonoscopie, ultrasunete abdominale (în special a ficatului), radiografii toracice și, dacă este necesar, scanări CT.

prognoză

Perspectivele sunt bune dacă tumora este descoperită și îndepărtată într-un stadiu incipient și nu există metastaze.

Dacă tumora a atins deja straturile peretelui intestinal mai adânc, dar poate fi operată, rata de supraviețuire la 5 ani pentru cancerul de colon este de 80% și pentru cancerul rectal de 45%. Dacă sunt afectați ganglionii limfatici regionali sau organele învecinate, prognosticul pentru cancerul de colon se înrăutățește sub 55%. Dacă s-au dezvoltat metastaze la distanță, doar 10% dintre bolnavi sunt încă în viață după 5 ani.

Farmacia dvs. vă recomandă

Ce poți face singur

schimba hrana. După intervenția chirurgicală pentru cancerul de colon, durerile abdominale și problemele digestive care durează săptămâni până la luni sunt complicații regulate. De obicei, ajută la împărțirea mesei în mai multe mese mici. Acordați o atenție deosebită ceea ce nu puteți tolera și notați observațiile într-un jurnal alimentar. De-a lungul timpului, multe se redau într-o anumită măsură: majoritatea celor afectați nu mai tolerează totul, dar încă trăiesc bine și se bucură din nou să mănânce.

Compensați pierderile de lichide. În cazul scaunului subțire, apa minerală, ceaiurile din plante și fructe sunt potrivite pentru a compensa pierderea de lichid. Fibrele ajută la controlul scaunului, tărâțele de grâu leagă excesul de apă din intestin, iar afinele uscate au un efect constipant. Ar trebui să consumați cantități mici de fructe proaspete și lapte proaspăt numai dacă aveți diaree. Iaurtul, pe de altă parte, are un efect de echilibrare asupra digestiei; Pâinile crocante și crocante sau biscuiții de orez sunt, de asemenea, bine tolerate.

Aranjați controale. În funcție de vârsta lor, persoanele cu asigurări de sănătate au dreptul la diferite prestații legale Depistarea cancerului de colon (Screeningul cancerului de colon). Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 50 și 55 de ani, companiile de asigurări de sănătate rambursează o dată pe an pentru palparea colonului și testul scaunului pentru sânge ascuns. De la vârsta de 55 de ani aveți dreptul la două colonoscopii (prima de la 55, a doua 10 ani mai târziu) sau la un test imunologic de scaun (i-FOBT) pentru sânge ascuns la fiecare doi ani.