Cancer de piele - carcinomul bazocelular DKG
Carcinom bazocelular ca carcinoamele cu celule scuamoase, aparțin pielii cancer de piele non-melanotic (ușor, alb). Termenul de basaliom folosit sinonim este învechit [1]. Carcinoamele bazocelulare se dezvoltă din celulele din așa-numitul strat de celule bazale ale pielii și învelișurile radiculare ale foliculilor de păr. Cel mai adesea apar în Zona capului și gâtului sus, mai rar pe trunchi, brațe sau picioare. Spre deosebire de melanomul malign, cancerul de piele neagră, Carcinoamele bazocelulare formează rareori tumori fiice (metastaze) în alte organe. Cu toate acestea, tumorile pot crește agresiv în țesutul înconjurător și în același timp Cartilaj și oase afectate [2].
Aici veți găsi
Carcinoamele bazocelulare au efect trei sferturi din toate tumorile cutanate non-melanotice și sunt astfel de departe cele mai frecvente tumori. Carcinomul cu celule bazale este cea mai frecventă tumoare malignă din Europa Centrală. În anul În 2016, aproximativ 230.000 de persoane s-au îmbolnăvit în Germania Pentru prima dată în cazul cancerului non-melanotic, adică ușor, Institutul Robert Koch așteaptă 265.000 de cazuri noi de boală în 2020, dintre care 120.000 la femei și 145.000 la bărbați. Rata mortalității este spre deosebire de cancerul de piele neagră și multe alte tipuri de cancer în cancerul de piele non-melanotic scăzut, în 2017, aproximativ 930 de persoane au murit din cauza acestuia [3].
Cauze și factori de risc pentru carcinomul bazocelular
Cauza aproape tuturor carcinoamelor bazocelulare este una radiații solare intensive de mulți ani. Persoanele care sunt expuse intens la radiații UV în timpul liber și/sau care lucrează în aer liber (a se vedea ilustrațiile) sunt în mod special susceptibile de a se îmbolnăvi. Dar există și o tendință ereditară: persoanele cu tipuri ușoare de piele prezintă un risc crescut. Carcinomul bazocelular apare cel mai adesea pe așa-numitele terase solare. Acestea sunt părțile neacoperite ale corpului care sunt deosebit de expuse la radiații UV, cum ar fi Nasul, urechile, buzele inferioare, gâtul și mâinile.
Rundă 80% din carcinoamele bazocelulare sunt așadar localizate în zona capului și gâtului. Alți factori de risc sunt:
- gen masculin
- tip de piele deschisă
- carcinom bazocelular preexistent
- Influența radiațiilor ionizante
- Suprimarea pe termen lung a sistemului imunitar cu medicamente (de exemplu, după un transplant)
Cum arată carcinoamele bazocelulare și ce simptome apar?
Spre deosebire de carcinomul cu celule scuamoase al pielii, există fără precursori în carcinomul bazocelular. Manifestările carcinomului bazocelular sunt diverse (vezi figura). Cele mai frecvente sunt tumori nodulare de culoarea pielii până la roșiatice, de multe ori de la unul margine asemănătoare mărgelei sunt și altele Vasele de sânge mici apar prin suprafață. În plus, există și alte forme de creștere care apar ca pete roșii (adesea pe trunchi) sau ca modificări cicatriciale și uneori nu sunt deloc recunoscute ca tumori. Carcinomul bazocelular avansat este predispus la formarea ulcerului, care poate fi identificat prin exces și sângerări minore.
Ce examinări se efectuează?
Dacă dermatologul observă zone suspecte atunci când inspectează pielea, acesta poate verifica așa-numitul Dermatoscopie (microscopie cu lumină reflectată) aplica. Pentru a face acest lucru, el sau ea examinează pielea cu ajutorul Ulei și lumină polarizată cu microscop și le poate privi în straturi mai adânci. Modificările pielii, în special petele pigmentare, pot fi mărite semnificativ. De obicei, dermatologul poate determina dacă modificarea pielii este benignă sau malignă.
De asemenea, așa-numitul microscopie laser confocală poate fi aplicat. Este inclusă zona de piele care trebuie examinată Lumina laser cu o lungime de undă selectată luminat.
Diagnosticul este confirmat de un examinarea microscopică a țesutului modificat. Pentru aceasta, Tumora fie îndepărtată imediat și examinată (Biopsie excizională), sau va exista doar una inițial probă mică de țesut obținută din zona suspectă și examinată (Biopsie incizională). Alte examinări imagistice, cum ar fi tomografia computerizată, sunt necesare numai dacă există suspiciunea că carcinomul bazocelular s-a răspândit deja în straturi mai adânci, de exemplu oasele.
Opțiuni de tratament pentru carcinomul bazocelular
Cele mai importante terapii pentru carcinomul bazocelular sunt:
interventie chirurgicala
Terapie standard pentru carcinom bazocelular este Îndepărtați chirurgical tumora complet. Procedura se efectuează de obicei sub anestezie locală. Ocazional, dacă tot țesutul canceros nu poate fi îndepărtat prima dată, este necesară reintervenția pentru a preveni creșterea din nou a zonei.
Procedurile alternative pot fi utilizate în cazul tumorilor foarte mari sau a tumorilor dificil de operat sau dacă starea generală de sănătate a unui pacient nu permite o operație. Cu aceste metode, totuși, este mai dificil să se determine dacă întregul țesut tumoral a fost efectiv distrus și îndepărtat.
radioterapie
La carcinom bazocelular avansat local, care nu poate fi complet îndepărtat chirurgical datorită dimensiunii, localizării sau vârstei sau bolilor însoțitoare ale pacientului, după coordonarea interdisciplinară a medicilor curanți, o radioterapie să fie efectuat. De asemenea, este posibil dacă există alte motive importante împotriva unei operații. În plus, radioterapia este una Alternativă dacă tumora este îndepărtată doar parțial în timpul primei operații ar putea fi și o a doua intervenție chirurgicală este exclusă.
Fii și cu radioterapie rate bune de vindecare realizat. Pacienții nu pot fi iradiați cu Sindromul de carcinom bazocelular, care suferă de multe carcinoame bazocelulare pe tot corpul. Odată cu ele, ar putea fi așteptată formarea de noi tumori în câmpul de radiații după iradiere. Radioterapia nu ar trebui, de asemenea, să fie utilizată la pacienții cu sindroame și boli autoimune asociate cu sensibilitate crescută la radiații.
Terapii locale
Terapia imunologică cu unguent imiquimod
Terapia cu unguent imiquimod poate utilizat pentru carcinoame bazocelulare mari, superficiale mai ales dacă există motive serioase pentru a nu fi operat. Imiquimod stimulează răspunsul imun la celulele tumorale prin activarea celulelor imune și promovarea formării substanțelor mesager în sistemul imunitar, așa-numitele citokine. După tratament topic („local”) cu unguent imiquimod de 5% (de câteva ori pe săptămână pentru un total de șase săptămâni), mai mult de 80% dintre pacienți cu cinci ani sau mai mult fără recidivă [4].
Studiile au arătat că terapia cu unguent imiquimod este deosebit de reușită atunci când vine vorba de carcinoame bazocelulare superficiale cu un risc scăzut de evoluție nefavorabilă a bolii. A Un posibil efect secundar este o reacție inflamatorie în zona de aplicare cu roșeață, umflături, descuamare, vezicule și durere. După cum sa dovedit, există o legătură între severitatea reacției inflamatorii și răspunsul clinic, adică succesul terapiei.
Chimioterapie locală cu 5-fluorouracil
5-fluorouracilul poate fi, de asemenea, utilizat pentru carcinoamele bazale cu celule bazale mari, dacă motive serioase exclud o operație. O cremă care conține citostaticul 5-fluorouracil se aplică pe piele în fiecare zi timp de patru până la șase săptămâni. Tratamentul este deosebit de potrivit pentru tumori plate, mari și la Sindromul de carcinom bazocelular. Cu toate acestea, studiile indică faptul că terapia locală cu imiquimod obține rezultate mai bune decât terapia locală cu 5-fluorouracil.
Terapie fotodinamică (PDT)
Terapia fotodinamică este deosebit de potrivită pentru tumori plate, mari și la Sindromul de carcinom bazocelular, când intervenția chirurgicală este exclusă. În PDT, pielea este sensibilizată la lumină printr-un așa-numit fotosensibilizator (acidul 5-aminolevulinic sau esterul său metilic) și apoi iradiată cu lumină roșie cu energie ridicată, care distruge celulele tumorale. Studiile sugerează că terapia cu imiquimod este superioară PDT.
Crioterapie (tratament la rece cu azot lichid)
Crioterapia vine pentru tumori superficiale mai mici pe trunchi, brațe sau picioare în cauză. Este, de asemenea, o alternativă bună pentru pacienți dacă motive serioase exclud o operație sau o terapie locală cu unguente.
Terapia cu laser
Terapia cu laser poate fi utilizată pentru carcinomul cu celule bazale cu un risc scăzut al unui curs nefavorabil dacă există motive serioase împotriva intervenției chirurgicale sau a terapiilor locale.
Terapie sistemică cu inhibitori de arici
Inhibitorii de arici au fost folosiți pentru a trata Pacienți cu carcinom bazocelular avansat dezvoltat. Modificările așa-numitei căi de transducție a semnalului Sonic Hedgehog (SHH) joacă un rol în dezvoltarea carcinomului bazocelular. Pacienții cu multe carcinoame bazocelulare, precum și cei cu carcinom metastatic neoperabil bazocelular pentru care radioterapia nu este o opțiune sau care nu răspund în mod adecvat pot beneficia de o Terapie cu blocante SHH, cum ar fi sonidegib sau vismodegib beneficiu. Studiile clinice au arătat că utilizarea inhibitorilor de arici Ratele de răspuns mai mari de 50% și un timp de răspuns mai mare de doi ani.
Blocanții SHH pot, de asemenea pentru carcinom bazocelular avansat local ca terapie de susținere (neoadjuvantă) utilizat înainte de operație. Dacă terapia cu inhibitori de arici nu funcționează în tumorile avansate, imunoterapia cu așa-numitul anticorp PD-1 poate fi o opțiune. Studiile clinice inițiale au indicat că această terapie a avut succes [5].
Ce se întâmplă după tratamentul pentru carcinom bazocelular?
Chiar dacă în multe cazuri boala a luat sfârșit odată cu operația, aproape o treime dintre pacienți se îmbolnăvesc din nou mai târziu carcinom bazocelular. În plus, acesta este Riscul de recidivă cu metode de terapie non-chirurgicală este mai mare decât cu intervenția chirurgicală [4]. Din acest motiv, pacienților care au depășit carcinomul cu celule bazale li se recomandă să aibă îngrijiri periodice de urmărire cu un examen cutanat de către un dermatolog.
Aceasta este utilizată pentru depistarea precoce a recidivelor și a tumorilor secundare și trebuie ajustată la risc: în cazul unei singure tumori fără risc special de recidivă care ar putea fi eliminată complet în timpul intervenției chirurgicale, Verificarea după șase luni recomandat, apoi controale regulate o dată pe an. Multe carcinoame sau tumori bazocelulare prezintă un risc mai mare de recidivă sunt necesare controale periodice la fiecare trei luni. Dacă nu a apărut nici un nou carcinom bazocelular după doi ani, controalele anuale sunt suficiente. În cazuri individuale, se poate aranja o îngrijire ulterioară mai atentă.
În plus, toți pacienții sunt încurajați să-și examineze în mod regulat pielea singuri sau să o examineze de către un partener. Toți pacienții sunt instruiți să se protejeze de expunerea excesivă la soare.
Pentru a preveni în continuare carcinom bazocelular, unii pacienți pot utiliza Administrarea de nicotinamidă (vitamina B3) recomandat. Acesta întărește mecanismele de autoreparare a ADN-ului și contracarează daunele UV din celule. Într-un studiu, administrarea zilnică a unei doze mari de nicotinamidă a redus riscul de a dezvolta carcinom bazocelular cu 20%. Cu toate acestea, acesta a fost cazul numai pe durata aportului; la doar șase luni după întreruperea nicotinamidei, riscul a fost similar cu cel dinaintea profilaxiei sau în grupul de control care a primit un medicament inactiv (placebo). Doar pacienții care suferiseră de mai multe carcinoame bazocelulare în trecut au fost incluși în studiu. O opțiune de profilaxie ar fi probabil importantă pentru acest grup de pacienți cu risc ridicat. Dar rezultatele studiului nu au fost încă clare. De exemplu, administrarea nicotinamidei în doze mici nu a scăzut riscul [6]. Prin urmare, rezultatele studiilor suplimentare rămân de văzut înainte de a putea face recomandări clare.
literatură
[1] Staroszkik C. Actualizarea ghidului privind carcinomul bazocelular. Hautnah dermatologie 2019; 35 (1).
[2] Arnold A. Diagnosticul și terapia tumorilor cutanate non-melanom. Concentrați-vă pe carcinomul cu celule bazale și carcinomul cu celule scuamoase. Hautnah dermatologie 2016, 32 (2): 44-50
[3] Institutul Robert Koch: Cancer in Germany pentru 2015/2016, Society of Epidemiological Cancer Registers in Germany e. V. (ed.); Ediția a 12-a, Berlin 2020
[4] Williams HC. și colab.: Chirurgie versus 5% Imiquimod pentru carcinom bazocelular nodular și superficial: rezultate pe 5 ani ale studiului controlat aleatoriu SINS. J Invest Dermacol. 2017; 137 (3): 614-9
[5] Gambichler T & Susok L: Advanced carcinom cu celule bazale și cu celule scuamoase ale pielii Opțiuni curente de terapie sistemică. best practice onkologie 2019, 14 (6): 262-71
[6] Chen AC și colab. Un studiu randomizat de fază 3 cu nicotinamidă pentru chimioprevenția cancerului de piele. N Engl J Med 2015; 373: 1618-261
Sfaturi tehnice: Prof. Dr. med. Ulrike Leiter-Stöppke
Specialist în dermatologie și venereologie, terapie medicamentoasă tumorală și medicină paliativă în centrul de dermatooncologie la Clinica Universitară de Dermatologie din Tübingen
Ea este șefa orei de consultație pentru tumorile epiteliale ale pielii, care este destinată pacienților cu non-melanom, cancer de piele epitelial, adică cancer de piele ușor. Deși cancerul de piele alb are șanse mari de vindecare dacă este depistat devreme, acest lucru se referă în primul rând la pacienții care prezintă un risc crescut de metastază. Pacienții cu cancer de piele epitelial primesc examinări ulterioare pe baza recomandărilor actuale ale ghidului.
Ultima actualizare pe 4 august 2020
Alte informații de bază despre subiectul cancerului de piele:
Cancer de piele: prevenire și depistare precoce
Cum puteți preveni cancerul de piele? Este cel mai sigur dacă tu Evitați expunerea excesivă la soare. În plus, ar trebui să vă verificați în mod regulat pentru a descoperi modificările pielii într-un stadiu incipient, deoarece se aplică următoarele: cu cât sunt detectate tumori ale pielii mai timpurii, cu atât este mai bună Șansa de recuperare. Aflați Regula ABCDE știu și cum asta Screeningul cancerului de piele la medic expiră.
Carcinom cu celule scuamoase
Carcinomul cu celule scuamoase, cunoscut și sub numele de carcinom cu celule spinale, poartă numele de carcinom bazocelular a doua cea mai frecventă tumoare malignă a pielii. Carcinoamele cu celule scuamoase apar mai ales în zone expuse cronic la soare precum capul și gâtul. Citiți tot ce trebuie să știți, de la cauze și factori de risc, aspect și examene, până la tratament și îngrijire ulterioară.
Cancer de piele: definiție și frecvență
Cancerul de piele este denumit de obicei cancer de piele neagră (melanom malign) si cancer de piele strălucitor, non-melanom rezumat. Acestea din urmă includ carcinom cu celule bazale și carcinom cu celule scuamoase. Incidența cancerului de piele este în creștere de câteva decenii.
Cancer de piele ușor - o boală subevaluată?
„Cancerul ușor de piele” include acestea Carcinom cu celule scuamoase si Carcinom bazocelular. Șansele de recuperare sunt foarte bune în comparație cu cancerul de piele neagră „melanom malign”. Cu toate acestea, Boala nu este subestimată voi. Cu cât cancerul de piele este descoperit și tratat mai devreme, cu atât mai bine. Aici puteți afla mai multe despre cancerul ușor de piele și capcanele acestuia.