Cancer endometrial - simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie

Cancerul endometrial este o tumoare malignă care își are originea în mucoasa uterului și este cea mai frecventă boală malignă a tractului genital la femei.

Carcinom uterin, carcinom corpus, carcinom corporis uteri

definiție

Cancerul endometrial (EC) este o tumoare malignă a uterului care începe de la căptușeala interioară a uterului.

Epidemiologie

Cancerul endometrial este cea mai frecventă boală malignă a tractului genital la femei. Cu peste 11.000 de cazuri noi anual și o pondere de 5,6% în toate neoplasmele maligne, CE reprezintă a patra cea mai frecventă afecțiune malignă la femeile din Germania. Rata de incidență pe an a crescut în ultimii ani și este în prezent de 25: 100.000 de femei. Având în vedere schimbările demografice, tendința creșterii prevalenței CE (din 1990 până în 2004 cu 10-20%), în special la grupele de vârstă mai înaintată (> 70 de ani), ar putea continua în consecință.

Afectează în principal (aproximativ 66-85% în funcție de sursă) femeile cu menopauză după menopauză. Vârsta maximă a bolii în Germania este cuprinsă între 65 și 85 de ani, dar EC poate apărea și premenopauzal (până la 20%) chiar și la femeile cu vârsta sub 45 de ani (până la 5%). Rata de supraviețuire pe cinci ani (toate etapele) este dată între 75 și 83%. Vârsta medie la deces este de 73 de ani.

cauzele

La fel ca în majoritatea tumorilor, nu se cunoaște o cauză directă pentru dezvoltarea cancerului endometrial. Cu toate acestea, pot fi identificați unii factori de risc.

Obezitatea
Diabetul zaharat
menarhe timpurie
menopauza târzie
paritate scăzută
sindromul ovarian polichistic
tumori secretoare de estrogen.

singură terapia de substituție non-ciclică a estrogenului
Terapia cu tamoxifen
o radioterapie anterioară.

Femeile cu o sarcină pe termen lung prezintă un risc relativ mai scăzut de a dezvolta EC decât cele nulipare. Acest efect crește semnificativ odată cu numărul de sarcini. Conform studiilor epidemiologice, utilizarea contraceptivelor scade, de asemenea, riscul relativ de EC.

Patogenie

Histologic, majoritatea cazurilor sunt adenocarcinoame ale mucoasei uterine. Tipurile mai puțin frecvente sunt de ex. B. adenocarcinoame cu celule seroase și clare sau carcinoame cu celule scuamoase. Datorită diferențelor histologice și a dependenței lor hormonale, EC poate fi împărțită în două tipuri:

cancerul endometrial de tip I dependent de estrogen: dezvoltare din endometru hiperplazic; Frecventa 75-80%; foarte diferențiat
cancerul endometrial de tip II independent de estrogen: dezvoltarea din endometrul atrofic; Frecventa 10-15%; slab diferențiat; adesea pacienți mai în vârstă.

Cancere de tip I

Cu aproximativ 75 până la 80%, carcinomul de tip I este varianta mai frecventă, care histopatologic este clasificată ca adenocarcinom endometrioid, posibil cu o componentă epitelială scuamoasă.

În carcinomul de tip I, rezultă probabil un exces de estrogeni endogeni sau exogeni, care nu este sau este insuficient antagonizat de gestageni - de ex. prin obezitate, cicluri anovulatorii în sindromul ovarului polichistic (PCO), de asemenea prin utilizarea agonistului parțial de estrogen tamoxifen sau terapie de substituție estrogenică - inițial până la hiperplazie endometrială.

Simptome

Principalul simptom este sângerarea. Menoragia și metroragia pre-menopauză, precum și orice sângerare post-menopauză, sunt CE suspecte.

Cancerul endometrial este de așteptat în 5% din cazuri în postmenopauză timpurie și în 50% din cazuri în postmenopauză târzie.

Fiecare al cincilea carcinom nu prezintă simptome și este descoperit întâmplător în timpul intervențiilor pentru alte indicații.

În stadii avansate, fluorura uterină și durerea indică o pyo- sau hematomaetra.

Diagnostic

Simptomul central care indică o CE este sângerarea uterină la femeile aflate în postmenopauză. Cu toate acestea, sângerarea aciclică la femeile premenopauzale și perimenopauzale este, de asemenea, suspectă și ar trebui investigată în detaliu, mai ales dacă sunt prezenți factori de risc.

Examinările vizate de detectare timpurie cu sonografie endovaginală și biopsia endometrială ulterioară pot fi utile pentru grupurile cu risc crescut (de exemplu, pacienții cu sindrom Lynch), dar nu există dovezi ale avantajelor din examinările de detectare timpurie pentru aceste femei.

Următoarele examinări sunt recomandate pentru a clarifica anomaliile sângerării:

examen ginecologic pentru a localiza sursa sângerării și pentru a determina amploarea constatărilor. Sonografie transvaginală pentru evaluarea endometrului și a anexei. La pacienții în postmenopauză cu sângerări uterine, este suspectată o grosime endometrială> 5 mm. La pacienții în postmenopauză tratați cu hormoni (sau tamoxifen) și la pacienții pre- sau perimenopauzali, măsurarea singură a grosimii endometriale nu poate fi utilizată diagnostic.
Histeroscopie și abraziune fracționată.
În cazuri neclare, în care examinările menționate mai sus nu au ajutat la clarificarea, RMN-ul pelvisului cu mediu de contrast.

Stadializare operațională

Conform clasificării Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO), stadializarea chirurgicală a cancerului endometrial este obligatorie din 1988.

Pentru marea majoritate a pacienților supuși stadializării chirurgicale (explorarea abdomenului, histerectomia, extirparea anexă bilaterală, limfadenectomia pelviană și para-aortică - conform clasificării FIGO modificate, citologia lavajului peritoneal nu mai are nicio influență asupra stadiului tumorii). examene preoperatorii de stadializare:

examinare fizică amănunțită (inclusiv stații de ganglioni limfatici supraclaviculari),
Radiografia toracică în două planuri,
Sonografia abdominală pentru a exclude obstrucția urinară și metastaza în organele abdominale superioare și
cistoscopie și rectoscopie opționale pentru a exclude o etapă FIGO IVa.

terapie

Tratament operativ

În general, conform FIGO, o stadializare operativă sistematică, constând în histerectomie cu extirpare anexă bilaterală, precum și o limfadenectomie pelviană și para-aortică sistematică (până sub vena renală stângă) este terapia de bază decisivă pentru majoritatea pacienților (histerectomie radicală conform Piver II/III sau Operațiunea Wertheim-Meigs).

Chiar și în stadii avansate care nu mai sunt vindecabile, o intervenție chirurgicală (de exemplu, citoreducția maselor tumorale mari sau doar histerectomia pentru a controla sângerarea) îmbunătățește eficacitatea diferitelor măsuri paliative și, prin urmare, este de obicei asociată cu beneficii (de exemplu, un control mai bun al durerii) pentru pacient.

După operație, se utilizează măsuri adjuvante suplimentare în funcție de etapă.

Radiații adjuvante

Radiația percutanată postoperatorie este importantă numai dacă sunt implicați și ganglioni limfatici retroperitoneali. Acest lucru se aplică adesea carcinoamelor de tip II, care sunt de obicei clasificate ca tumori cu risc crescut.

O radioterapie adjuvantă postoperatorie în stadiu sau adaptată la risc (brahiterapie vaginală și/sau teleterapie externă) poate reduce semnificativ rata recidivelor locale, deși acest lucru nu duce la o îmbunătățire a supraviețuirii globale (nivel de dovezi I).

Chimioterapie adjuvantă

Actualul ghid S3 privind cancerul endometrial prevede: „Terapia cu progestin adjuvant după intervenția chirurgicală pentru cancerul endometrial nu trebuie efectuată.” (Nivel de evidență A).

Dacă chimioterapia adjuvantă poate fi benefică pentru pacient depinde și de etapă și trebuie decisă individual. Consensul expertului recomandă carboplatină și paclitaxel pentru aceasta.

prognoză

Prognosticul celui mai frecvent tip, adenocarcinomul endometrioid, este relativ bun, cu o rată a mortalității de 6%. Pentru celelalte specii, letalitatea variază între 21% și 51%.

Ca și în cazul tuturor tumorilor, lipsa diferențierii celulare înrăutățește prognosticul. În medie, 80% dintre cei afectați supraviețuiesc la cinci ani după diagnostic. În stadiul I este chiar 90%, în stadiul II 83%, în stadiul III 43%. După doi ani, o recidivă, adică o creștere reînnoită a celulelor tumorale, devine puțin probabilă. Pe lângă stadiul bolii, tipul histologic joacă și un rol important în prognostic. În principiu, cancerul endometrial de tip I are un prognostic mai bun decât tipul II.

știri

Ultimele știri despre cancerul endometrial.

ESMO 2020: N1 intraoperator: închideți din nou imediat?

30.09.2020 - Dacă implicarea ganglionilor limfatici în cancerul endometrial devine evidentă doar intraoperator, histerectomia radicală nu are avantaje.

30.09.2020 - În cancerul endometrial avansat sau recidivat, palbocilcib extinde supraviețuirea fără progresie în plus față de letrozol.

28.08.2019 - Prezentul studiu a examinat beneficiile chimioterapiei combinate adjuvante comparativ cu radiația pelviană singură la pacienții cu cancer endometrial cu risc ridicat.

18 mai 2018 - Noua orientare privind cancerul endometrial se referă la depistarea precoce, diagnosticarea, terapia și îngrijirea ulterioară a bolii. Sunt discutate și medicina paliativă și aspectele psihosociale.

25 aprilie 2018 - Rezultatele studiului multicentric PORTEC-3 confirmă radioterapia adjuvantă pentru cancerul endometrial cu risc ridicat ca standard.