Cancer - Terapii complementare și alternative • Medic generalist online

În plus față de terapia medicală convențională bazată pe dovezi, pacienții cu tumori doresc deseori opțiuni de tratament care pot fi descrise ca complementare sau alternative. În articolul următor, sunt prezentate concepte frecvent utilizate împreună cu situația de studiu respectivă. Atunci când planificați terapia, este important să educați bine pacientul cu privire la beneficiile sale și să îl protejați de ofertele dăunătoare.

Medicina complementară și, în special, oncologia complementară se consideră medicină bazată pe medicina științifică, derivată în cea mai mare parte din medicina empirică, care recunoaște că o evaluare științifică are o mare importanță. Diferența față de medicina convențională este de un anumit grad și se referă la lipsa unui nivel mai ridicat de dovezi. În medicina empirică, există adesea metode de terapie complexe care nu se bazează pe o singură substanță, dar conțin deseori concepte cuprinzătoare care vizează schimbarea stilului de viață. Mulți oameni de știință văd un stil de viață sănătos, cu o activitate fizică suficientă și o dietă sănătoasă ca bază a medicinei complementare.

Spre deosebire de medicina complementară, Medicină alternativă nu o alternativă așa cum sugerează și numele, deși este adesea poziționată în acest fel. Pacientului i se promit terapii blânde care îi protejează sistemul imunitar și vindecă cancerul (chiar dacă oncologul a „renunțat” la el), cu niveluri ridicate de siguranță și eficiență. Unele dintre aceste metode alternative sunt de fapt prezentate ca o alternativă de sine stătătoare; alte proceduri sunt efectuate în paralel, dar fără a fi coordonate cu terapia convențională și pot duce la probleme considerabile și rău pentru pacient sub formă de efecte secundare și interacțiuni.

Există o serie de motive pentru care metodele complementare (și alternative) sunt atât de atractive din punctul de vedere al pacientului. Este prea ușor de înțeles că pacienții cu tumori caută opțiuni de terapie cu puține efecte secundare, că caută opțiuni de terapie atunci când apare o situație care nu mai poate fi tratată curativ. Cu toate acestea, principalul motiv al pacienților este că aceștia găsesc două elemente în medicina complementară care lipsesc în mare măsură în oncologia modernă de astăzi:

un medic care te ascultă, care îți răspunde îngrijorărilor și care încearcă să te ajute cu înțelegerea.
o oportunitate de a contribui în mod activ la terapie.

Prin urmare, majoritatea pacienților nu apelează la medicul lor oncolog sau la medicul generalist cu o întrebare specifică despre medicina complementară și alternativă, ci mai degrabă că încearcă să țină o ureche deschisă cu întrebarea prudentă „ce altceva pot să fac?” găsiți și deschideți o conversație.

Terapia cu vâsc

Terapia cu vâsc este una dintre cele mai frecvente metode de terapie în țările vorbitoare de limbă germană. A fost inițial dezvoltat în contextul medicinei antroposofice și este utilizat astăzi într-o mare varietate de forme, chiar separat de aceasta.

În ciuda numeroaselor publicații și a peste 80 de studii clinice, terapia cu vâsc este una dintre cele mai controversate proceduri în oncologie. Analiza Cochrane realizată de Horneber ajunge la concluzia: „Din studiile clinice randomizate, opinia că terapia cu vâsc îmbunătățește supraviețuirea, calitatea vieții sau efectele secundare ale terapiei antitumorale sunt slab fundamentate” (traducerea autorului).

Pe de o parte, există practic o terapie fitoterapeutică în care preparatele standardizate de vâsc sunt utilizate ca regulă. Aceasta înseamnă că fiola conține o cantitate standardizată de lectină de vasc, fiolele au aceeași doză.

Pe de altă parte, există o terapie orientată antroposofic. Se găsește o mare varietate de preparate, al căror conținut de lectină de vasc variază de până la o mie de ori. În plus, aceste preparate sunt diferențiate în funcție de copacii gazdă și conțin adesea amestecuri de metale.

Nu a fost publicat încă un algoritm științific, care a fost dovedit în studii pentru a determina ce preparat de vâsc cu care amestec trebuie administrat tipului sau sexului tumorii sau genului pacientului cu tumoră și modul în care trebuie administrate dozele.

Se poate presupune că următoarele mecanisme de acțiune sunt relativ sigure pentru vâsc: În concentrații foarte mari, un efect citotoxic direct (acest lucru nu se realizează cu informațiile subcutanate obișnuite, dar posibil cu aplicații intratumorale sau intracavitare). O activitate nespecifică care stimulează sistemul imunitar, deși nu este clar dacă acest efect imunologic duce apoi indirect la un efect antitumoral. În cea mai mare parte, acest lucru aprinde discuțiile și criticile privind terapia cu vâsc. Susținătorii terapiei cu vâsc văd efectul imunologic ca un mecanism esențial de acțiune. În acest context, terapia cu vâsc este adesea prescrisă pe termen lung pentru a proteja împotriva recăderii. Criticii subliniază posibilele efecte negative ale stimulării imune neorientate. Există date din ce în ce mai mari că activarea anumitor celule imune sau reglarea ascendentă a anumitor citokine pot avea un efect care favorizează creșterea asupra tumorilor. Pe baza unei stimulări imune nedirecționate, majoritatea utilizatorilor avertizează împotriva administrării în cazul leucemiei, limfoamelor, tumorilor cerebrale, metastazelor cerebrale (și, eventual, și melanoamelor).

Al treilea mecanism de acțiune discutat în vâsc este o creștere a calității vieții, prin care efectele studiilor metodologice mai bune sunt semnificativ mai mici decât cele ale studiilor metodologice inadecvate.

Notă: În rezumat, în prezent nu există nicio indicație (convingătoare) pentru terapia cu vâsc la pacienții cu cancer. Pentru a crește calitatea vieții, există cu siguranță o serie de alte opțiuni. Pacienții care doresc să efectueze terapie cu vâsc trebuie să se refere la cele de mai sus. Trebuie remarcate contraindicațiile. La fel, datorită efectului imunostimulant, administrarea este probabil în cazul alergiilor (severe), bolilor autoimune sau z. B. neindicat la pacienți după transplant de organe.

Suplimente alimentare

A doua terapie complementară cea mai frecventă efectuată de pacienți, mai ales singuri, este aportul de suplimente alimentare. În trecut, piața unor preparate de vitamine, în cel mai bun caz până la „de la A la Z”, era gestionabilă. Astăzi, pacienții pot achiziționa vitamine, oligoelemente, dar și substanțe vegetale secundare ca componente individuale și în orice amestec, adaptate fiecărei vieți, vârstă și în curând și situației tumorale.

Notă: Administrarea populară anterior de antioxidanți este acum privită critic din punct de vedere oncologic. Este posibil ca antioxidanții să poată reduce efectele chimioterapiei și radioterapiei, dar și ale terapiilor moderne vizate. Înlocuirea trebuie făcută numai în mod vizat în cazul unei deficiențe dovedite și apoi cu monitorizarea regulată a valorilor nivelului sanguin. Administrarea dozelor suprafiziologice nu este utilă. Chiar și după terminarea terapiei, nu este indicat.

vitamina B

Administrarea suplimentelor de vitamina B este populară, mai ales având în vedere numărul crescut de pacienți cu polineuropatii sub tratament. Studiile efectuate până în prezent nu au dovedit nicio eficacitate. În special cu vitamina B12, trebuie avut grijă să nu existe supradozaj, deoarece substanța poate favoriza creșterea celulelor tumorale. Există indicații similare pentru acidul folic (și fier).

Vitamina D

Vitamina D ar putea avea o mare importanță, deoarece există date în creștere care arată că pacienții cu niveluri scăzute de vitamina D au un prognostic mai prost decât cei cu niveluri ridicate. Studiile vizate, în care are loc o substituție în cazul unei deficiențe și apoi verificate pentru datele de supraviețuire, sunt încă în așteptare. Cu toate acestea, este cu siguranță recomandat ca tuturor pacienților cu risc de apariție a osteoporozei să li se prescrie vitamina D3 cu cel puțin 1.000 de unități/zi. Studii mai mici pe pacienți care primesc terapie anti-hormonală arată că o astfel de procedură poate îmbunătăți semnificativ plângerile musculare și articulare asociate terapiei anti-hormonale la unii dintre pacienți.

Notă: Vitamina D are o mare importanță în prevenirea osteoporozei la toți pacienții cu risc. Vitamina D poate avea, de asemenea, o semnificație preventivă și prognostică.

seleniu

Seleniul este unul dintre oligoelementele intens discutate în oncologie. Pe scurt, datele in vitro și in vivo sugerează că seleniul susține efectul chimioterapiei și radioterapiei asupra celulelor tumorale, dar poate reduce efectele secundare asupra celulelor sănătoase. Până în prezent sunt disponibile puține date clinice. Majoritatea provin din studii mai vechi, mici, metodologic mai slabe. Un studiu actual de fază III la pacienți cu radiații de la o tumoare pelviană arată că o doză de 500 µg/zi poate crește nivelul la pacienții cu o situație de deficit. Obiectivul secundar a fost diareea. Diareea de grad superior ar putea fi redusă semnificativ. Autorii au comparat datele de supraviețuire și nu văd niciun impact negativ, ci mai degrabă o îmbunătățire a supraviețuirii la 5 ani (Mücke 2008).

Notă: Administrarea complementară de seleniu cu doze mari în timpul terapiilor antitumorale este permisă și posibil adecvată pentru reducerea efectelor secundare ale chimioterapiei și radioterapiei. Comenzile în oglindă sunt absolut necesare pentru administrarea pe termen lung.

Substanțe vegetale secundare

Cercetările privind substanțele vegetale secundare sunt în prezent în plină desfășurare. Din ce în ce mai multe componente vegetale sunt examinate pentru efectele lor antitumorale. Structurile țintă din celula tumorală sunt descifrate. Prin urmare, pacienții găsesc din ce în ce mai multe oferte de a lua fitochimicale în doze mari ca monopreparate sau în combinații. Nu se știe dacă aplicația clinică, în special în dozele oferite, este utilă și utilă sau chiar dăunătoare. Prin urmare, pacienții trebuie sfătuiți să nu ia aceste preparate.

Notă: Deoarece compușii secundari ai plantelor au cu siguranță un potențial ridicat de sănătate, pacienții ar trebui sfătuiți să consume alimente sănătoase, în special fructe, legume și salate. Primele studii clinice sunt în curs de desfășurare, în special pe curcumină. Aici, studiile de determinare a dozei au arătat că un aport zilnic maxim de 8-12 g este relativ scăzut în ceea ce privește efectele secundare. Studiile, care se așteaptă să fie publicate în viitorul apropiat, ar trebui să arate dacă combinația cu citostatice diferite are un efect sinergic asupra anumitor entități tumorale. Curcumina este un inhibitor al mecanismelor de rezistență ale celulelor tumorale (inhibarea glicoproteinei P) și un sensibilizator radio in vitro și in vivo.

Terapia de susținere

Utilizarea de susținere a metodelor naturopate selectate poate fi extrem de utilă pentru pacienți. Există acum trei studii clinice publicate care arată că ghimbirul poate reduce greața și vărsăturile (Zick 2009).

În ceea ce privește ginsengul, există studii mai vechi, mai mici, despre carnitină, care ar trebui repetate și verificate urgent. O publicație recentă a folosit ginsengul. S-ar putea arăta aici că la doze de 1.000 până la 2.000 mg/zi se poate înregistra un rezultat pozitiv (dar nu încă semnificativ). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că ginsengul este probabil un fitoestrogen și, prin urmare, nu este potrivit pentru femeile cu cancer mamar sensibil la hormoni (Barton 2010).

Acizii grași omega-3 sunt un grup de substanțe interesant și probabil care nu interacționează. Studiile mai vechi arată deja că acizii grași omega-3, ca substanțe antiinflamatoare, pot reduce pierderea în greutate și cașexia (Colomer 2007).

În studii mici, dar bine realizate metodologic, s-ar putea arăta, de asemenea, că mierea protejează împotriva mucozitei; mierea comestibilă normală poate fi folosită aici. Examinările au fost efectuate la pacienții cu chimioterapie pentru tumorile capului și gâtului (Biswal 2003, Motallebnejad 2008).

Există o serie de date despre cohoshul negru (Cimicifuga) în tratamentul bufeurilor. Cu toate acestea, trebuie discutat cu pacientul că, conform informațiilor despre produs și din prospect, Cimicifuga este un fitoestrogen și, prin urmare, este contraindicat în cancerul de sân. Cu toate acestea, dacă datele preclinice și clinice sunt rezumate, cohoshul negru este sigur pentru cancerul de sân. Este probabil un mecanism asemănător SERM, deoarece datele in vitro sugerează inhibarea creșterii celulelor tumorale și, eventual, stimularea în celulele normale dependente de estrogen. Diverse studii efectuate la pacienți nu au arătat efecte asemănătoare estrogenilor. O evaluare retrospectivă amplă a pacienților cu cancer mamar nu prezintă un risc crescut de recurență (Walji 2007; Heinecke-Zeppelin 2007).

Dietele pentru cancer

Dietele pentru cancer se bucură în prezent de o popularitate sporită din nou și sunt recomandate și de mulți medici. Așa-numita dietă cu conținut scăzut de carbohidrați sau cetogenă se bazează pe ipoteza Warburg, conform căreia celulele canceroase obțin energie în principal sau numai din zahăr. Acestea sunt date in vitro, dar derivarea unei diete adecvate pentru pacienți este extrem de discutabilă. Datele experimentale arată, de asemenea, că creșterea celulelor tumorale poate fi încetinită de o lipsă de zahăr (și carbohidrați), dar celulele tumorale nu mor complet și pot apărea rezistențe, deoarece celulele tumorale deosebit de agresive supraviețuiesc datorită presiunii ridicate de selecție. În experimentele pe animale, creșterea tumorilor este încetinită pentru o perioadă scurtă de timp și apoi accelerată. În afara studiilor, acest tip de dietă nu este nicidecum recomandată.

Dietele împotriva cancerului, cum ar fi dieta Gerson sau cura pentru cancer Breuss, sunt, de asemenea, dăunătoare pacienților. În dieta Breuss, pacienții sunt încurajați să bea doar sucuri fermentate și ceai timp de 42 de zile sau mai mult pentru a „înfometa” tumora. Dieta Gerson urmează un concept similar, care este completat de clisme de cafea, extracte de ficat și tiroidă etc.

Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (6) paginile 34-37