Cancer uretral DKG

Informații despre cancerul uretral (cancer uretral)

Cancerul uretral (cancer uretral) este un tip rar de cancer care afectează uretra. Cauzele sunt în mare parte necunoscute, dar există suspiciunea unei legături între carcinomul uretral și inflamația frecventă a tractului urinar inferior.

Primul indiciu este de obicei sângele în urină (hematurie). Deoarece acest simptom este foarte nespecific, poate fi clarificat doar printr-o examinare de către un medic. Cea mai importantă examinare este uretraloscopia (uretroscopia), în care se obține o probă de țesut din uretra (biopsie). În ceea ce privește tipul de țesut bolnav, carcinomul uretral este de obicei un carcinom cu celule tranzitorii sau scuamoase al uretrei.

Dacă diagnosticul este confirmat, ecografia (sonografia), tomografia computerizată (CT) și/sau imagistica prin rezonanță magnetică (MRT) trebuie utilizate pentru a determina dacă și în ce măsură tumora s-a răspândit în țesutul și ganglionii limfatici din jur. De asemenea, se examinează dacă există tumori fiice (metastaze) în alte organe, cum ar fi plămânii, ficatul, creierul și oasele.

Tratamentul constă de obicei în îndepărtarea chirurgicală. Alternativ, poate fi utilizată și radioterapia. Șansele de recuperare depind în primul rând de localizarea, amploarea, adâncimea de penetrare și stadiul tumorii.

frecvență
Cancerul uretral este un cancer rar. Femeile sunt de două ori mai susceptibile de a suferi de boală decât bărbații. Trei sferturi din toți bolnavii au peste 50 de ani. Femeile trecute de menopauză sunt cel mai frecvent grup de suferinzi.

Uretra - Anatomie și funcție

Uretra, împreună cu pelvisul renal, ureterele și vezica urinară, face parte din tractul urinar. Începe în vezica urinară și direcționează urina spre exterior atunci când urinează. La bărbați, servește și ca canal de evacuare a lichidului seminal în timpul ejaculării.

Structura peretelui uretrei constă din trei straturi:

Membrana mucoasă (mucoasa tunică)
Plex venos (tunica spongioasă)
Stratul muscular (tunica muscularis)

Uretra are diferențe specifice genului:

Uretra feminină: Are aproximativ 4-5cm lungime; ieșirea sa este deasupra intrării în vagin.
Uretra masculină: Este cu aproximativ 20-25 cm mai lung, traversează prostata, unde canalele spermatice se deschid și în uretra, continuă în penis și se deschide la nivelul glandului.

Diferențele anatomice duc la caracteristici speciale. Bărbații sunt mai puțin susceptibili de a dezvolta infecții ale tractului urinar din cauza uretrei mai lungi, deoarece bacteriile trebuie să parcurgă o distanță mai mare. La femei, carcinoamele uretrei pot fi mai ușor recunoscute sau palpate din exterior.

Cauze și factori de risc

Cauzele cancerului uretral sunt în mare parte necunoscute. Cu toate acestea, se suspectează o legătură între apariția cancerului uretral și stresul crescut repetat asupra țesutului uretral, de ex. ca urmare a infecțiilor urinare frecvente sau cronice, a bolilor cu transmitere sexuală sau a anumitor practici sexuale. Datorită susceptibilității lor crescute la infecțiile tractului urinar, femeile sunt probabil de două ori mai predispuse să dezvolte carcinom uretral.

Un alt factor de risc pentru dezvoltarea carcinomului uretral este carunculul uretral, un mic ulcer benign de dimensiunea unui bob de mazăre care poate deveni malign.

Simptome

Primul simptom al cancerului uretral este de obicei sângele în urină (hematurie). Aceasta poate apărea vizibil ca urină roșie (macrohematurie) sau invizibil (microhematurie). Dacă uretra este deja îngustată de tumoră, o cantitate crescută de urină reziduală va rămâne în vezică. La rândul său, acest lucru poate duce la un impuls crescut de a urina și este, de asemenea, asociat cu o susceptibilitate crescută la infecții. Îngustarea uretrei poate provoca, de asemenea, durere la urinare, un flux de urină slăbit sau urinare. Simptomele după raportul sexual sunt, de asemenea, tipice.

În stadiile avansate ale bolii, pot apărea și pierderea în greutate și transpirațiile nocturne. Implicarea ganglionilor limfatici în pelvis și inghină poate duce la congestie limfatică, care se manifestă ca limfedem cu picioare umflate.

diagnostic

Diagnosticul suspect se bazează pe anamneză (conversație) și examenul clinic. Zonele abdominale, pelvine, renale și genitale sunt scanate. Se recunoaște carcinoamele uretrei inferioare, de ex. prin proeminență din orificiul uretral. Carcinoamele apropiate ale vezicii urinare nu sunt de obicei vizibile extern la bărbați; la femei, acestea pot duce la umflarea membranei mucoasei vaginale (prolaps). Banda de testare a urinei este utilizată pentru a detecta hematuria (sângele în urină). Dacă examinați secreția uretrală, celulele tumorale se găsesc adesea și aici (citologia urinei). În prezent, însă, nu există niciun test de diagnostic care să poată dovedi prezența cancerului de vezică în urină cu suficientă certitudine. Prin urmare, nu se recomandă utilizarea testelor de urină disponibile în comerț ca screening sau examinare preventivă.

Diagnosticul final se face printr-un examen uretral (uretroscopie). Un cistoscop este introdus prin uretra sub anestezie locală sau generală. În vârful cistoscopului se află un obiectiv cu lentilă de mărire (ocular) și o sursă de lumină. Cu ajutorul lor, uretra poate fi privită din interior. Dacă se găsește o tumoare, se ia o probă de țesut (biopsie), care este apoi examinată microscopic. Uretraloscopia cu biopsie oferă medicului informații despre tipul, stadiul, dimensiunea și adâncimea de penetrare a tumorii.

Tehnicile de imagistică pot fi utilizate pentru a determina răspândirea tumorii către țesutul înconjurător. Pot fi de asemenea identificate tumori fiice (metastaze) în alte organe sau ganglioni limfatici. În acest scop, se utilizează ultrasunete (sonografie), computer tomograf (CT) și/sau tomografie cu rezonanță magnetică (MRT).

Etape tumorale

pTx

Tumora primară nu poate fi evaluată

pT0

Nu există dovezi ale tumorii primare

pTa

Tumoră papilară sau polipoidă neinvazivă sau carcinom verucos

pTis

Carcinom in situ

pT1

Tumora se infiltrează în țesutul conjunctiv subepitelial

pT2

Tumora se infiltrează în unul dintre următoarele organe: corpul spongios, prostata, mușchii periuretri

pT3

Tumora se infiltrează în alt organ vecin

Carcinom urotelial al uretrei (uretra prostatică)

pTis-pu

Carcinom in situ, uretra de prostată afectată

pT1-pd

Carcinom in situ, intrări afectate ale glandei prostatice

pT1

Tumora se infiltrează în țesutul conjunctiv subepitelial

pT2

Tumora se infiltrează în unul dintre următoarele organe: stroma de prostată, corpul spongios, mușchii periuretri

pT3

Tumora se infiltrează în unul dintre următoarele organe: corpul cavernos, corpul spongios, dincolo de capsula prostatică, gâtul vezicii urinare (creștere extraprostatică)

pT4

Tumora se infiltrează în alte organe învecinate (infiltrarea vezicii urinare)

Ganglionii limfatici regionali (N)

Ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați

Nu există dovezi ale metastazelor ganglionare regionale

Metastaza unui singur ganglion limfatic, de 2 cm sau mai mic în cea mai mare măsură

Metastaze ale unui singur ganglion limfatic, dimensiune 2-5 cm sau metastaze ganglionare multiple, nici una mai mare de 5 cm

Metastază în ganglionii limfatici mai mari de 5 cm

Metastazele la distanță nu pot fi evaluate

Nu există dovezi ale metastazelor la distanță

terapie

interventie chirurgicala

Cea mai importantă măsură de tratament este intervenția chirurgicală. Uneori este logic să tratați în prealabil tumora cu radiații sau chimioterapie și să o micșorați (terapie neoadjuvantă). În cazul tumorilor mai mici care nu au crescut în zona înconjurătoare, îndepărtarea parțială sau completă a uretrei este suficientă. La bărbați, este posibil să fie necesară îndepărtarea unei părți a penisului. O operație plastică ulterioară permite refacerea țesutului pierdut. În cazul tumorilor mai mari și/sau extinse, vezica urinară poate fi, de asemenea, necesară îndepărtarea completă.

În operații mai extinse, urina este adesea drenată spre exterior printr-o bucată de intestin conectată între ureter și peretele abdominal, într-o pungă care este lipită de peretele abdominal și poate fi schimbată în mod regulat. De asemenea, sunt posibile devieri urinare într-o pungă ombilicală sau în rect.

După operație, se poate efectua fie radioterapie, fie radioterapie combinată.

radioterapie
Radioterapia funcționează prin distrugerea celulelor canceroase. Radiațiile sunt utilizate în cancerul uretrei fie singur, fie în asociere cu chimioterapie (radioterapie).

Radioterapia se efectuează extern prin piele.
În ciuda planificării și implementării minuțioase a terapiei, trebuie așteptate efecte secundare nedorite în timpul tratamentului cu radiații. Efectele secundare apar fie imediat în timpul tratamentului (de exemplu, diaree, greață, scurgeri de sânge din rect) sau devin vizibile doar la câteva săptămâni sau luni după tratament.

chimioterapie
Chimioterapia își propune să distrugă celulele canceroase din tot corpul folosind medicamente care inhibă creșterea celulelor (citostatice). Citostaticele sunt în principal eficiente împotriva celulelor cu creștere rapidă, o proprietate care se aplică în special celulelor canceroase.

Nu este posibil să se vindece carcinomul uretral pur și simplu prin administrarea de citostatice. În tumorile local avansate sau metastatice, chimioterapia poate opri creșterea tumorii pentru o anumită perioadă de timp și prelungi durata de supraviețuire. În plus, simptomele legate de tumoră pot fi ameliorate. La unii dintre pacienți, chimioterapia poate reduce semnificativ dimensiunea tumorii.

Pentru a obține cel mai mare efect posibil împotriva celulelor tumorale și pentru a reduce efectele secundare, sunt adesea utilizate combinații de citostatice cu efecte diferite. Tratamentul are loc în mai multe cicluri de tratament care se întind pe mai multe săptămâni. Există pauze mai lungi între ciclurile individuale. Ciclurile de terapie se repetă de obicei de trei până la șase ori. Câte cicluri sunt necesare în fiecare caz individual depinde în primul rând de cât de bine este tolerat tratamentul și de modul în care terapia afectează tumora.

Tratamentul cu medicamente citotoxice afectează, de asemenea, țesutul normal. Acest lucru afectează în primul rând membranele mucoase ale stomacului și intestinelor, sistemul de formare a sângelui din măduva osoasă și rădăcinile părului. Efectele secundare posibile ale chimioterapiei sunt greață, vărsături, diaree, căderea părului, o susceptibilitate crescută la infecție și o tendință de sângerare. Efectele secundare pot fi parțial prevenite sau atenuate prin luarea de măsuri însoțitoare sau medicamente. De obicei, acestea dispar după ce opriți chimioterapia.

Cursul bolii

Carcinoamele uretrale tind să se răspândească prin peretele uretral în țesutul vecin și, eventual, în organele vecine. Se observă și afectarea ganglionilor limfatici. În carcinoamele uretrei superioare din apropierea vezicii urinare, sunt preferate metastazele în ganglionii limfatici pelvieni. Cu toate acestea, carcinoamele uretrei inferioare se metastazează de obicei la ganglionii limfatici inghinali.

O altă tumoare apare în vezică în 50-75% din cazuri.

În stadiile târzii ale bolii, tumorile fiice se găsesc adesea în plămâni, ficat, creier sau oase.

Îngrijire și reabilitare

Vizitele regulate la medic și examinările sunt esențiale după tratament. Acestea sunt utilizate pentru a evalua cursul și pentru a detecta recăderile (recurențele) sau metastazele la distanță într-un stadiu incipient. Se efectuează analize de sânge, ultrasunete, radiografii toracice și CT sau RMN.

Reabilitarea internă este posibilă după tratament în centrele experimentate de urmărire a tumorii. Cu toate acestea, nu este întotdeauna necesar și util și are loc în consultare cu medicul curant. Activitățile profesionale și sociale sunt de obicei posibile fără restricții după terapie.

Nu se cunosc măsuri preventive eficiente împotriva cancerului uretral. Inflamarea tractului urinar inferior trebuie tratată în mod consecvent.

Umfla:
[1] J. Eberle: Carcinoame uretrale, în: H. Rübben: "Uroonkologie", Springer 2009, pp. 495-506
[2] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
[3] Institutul Robert Koch (Ed.): Krebs in Deutschland 2007/2008. Frecvențe și tendințe, Berlin 2012

Consultanță de specialitate:

Informații suplimentare despre subiect:

Sfaturi din partea societăților regionale de cancer:

Ultima actualizare a conținutului din 02/02/2015