Cancere esofagiene superficiale epidemiologie, diagnostic și tratament - Swiss Medical Review
rezumat
Cancerele esofagului sunt diagnosticate într-un stadiu incipient în mai puțin de 10% din cazuri în Europa. Acestea sunt cancere superficiale cu afectare limitată a mucoasei și submucoasei. Invazia sincronă a ganglionilor limfatici (SSE) este factorul pronostic major. Chirurgia esofagiană este tratamentul standard. Rezecția endoscopică este acum o alternativă terapeutică curativă validată. Mai întâi necesită efectuarea unei evaluări endoscopice precise, grație petelor chimice/virtuale și endoscopiei (EE), apoi o analiză patologică expertă după rezecția tumorii. Trebuie efectuat pentru tumorile cu prognostic bun după evaluarea EGS (sau a riscului de EGS) și apoi urmat de o monitorizare endoscopică regulată pentru a detecta recurența locală a tumorii.
Introducere
Cancerul esofagian este o tumoră digestivă rară, cu simptome care apar târziu. Prognosticul cancerului esofagian este slab, cu o supraviețuire estimată la cinci ani (toate etapele) de 15-20%. 1 Mai puțin de 10% din aceste tumori sunt diagnosticate într-un stadiu incipient, definit de invazia superficială a peretelui esofagian. 2 Cancerul esofagian superficial (OSC) se caracterizează printr-o profunzime a invaziei parietale tumorale (PEPT) limitată la mucoasă sau submucoasă. Prognosticul acestor tumori este excelent, cu o supraviețuire estimată la 90% la cinci ani. 3 Chirurgia oncologică esofagiană curativă a fost mult timp singurul tratament standard, dar alternativele terapeutice, în principal endoscopice, mai puțin invazive și cu un risc mult mai mic de morbiditate și mortalitate perioperatorie, pot fi oferite la pacienții foarte selectați.
Epidemiologie
Cancerul esofagian este al optulea cancer cel mai frecvent diagnosticat (456.000 de cazuri noi pe an) și a șasea cauză principală de deces prin cancer (400.000 de decese pe an) la nivel mondial. 4 În Elveția, în 2012 au fost diagnosticate 603 de cazuri (346 în 2002) pentru 434 decese (295 în 2002). Există două tipuri histologice distincte: adenocarcinom (ADC) și carcinom cu celule scuamoase (CE). CE reprezintă 90% din cazuri la nivel mondial și mai puțin de 50% în țările industrializate. ADC se dezvoltă pe un endobrahiesofag (EBO) sau pe mucoasa Barrett în contextul bolii de reflux gastroesofagian (GERD). Timpul de tranziție de la EBO la debutul unei leziuni displazice de înaltă calitate este de zece ani. De la începutul anilor 1990, incidența EBO și CDA a crescut semnificativ în Europa și în țările industrializate. Au fost sugerate două ipoteze: scăderea prevalenței colonizării gastrice de către Helicobacter pylori și incidența crescută a obezității. 5.6 Incidența anuală a ADC la pacienții cu EBO este estimată la 0,12-0,14%, iar raportul bărbat/femeie este de 4. În același timp, incidența CE este în scădere în Europa și în țările industrializate, cu un bărbat/femeie. raport de 1. 7
Factori de risc
Principalii factori de risc de mediu asociați cu ADC esofagian sunt: obezitate, GERD, EBO, tutun, dietă săracă în fibre și folat, antecedente de radioterapie toracică, medicamente care scad presiunea sfincterului esofag inferior, sex masculin și vârstă. 1 Factorii care cresc riscul de a dezvolta CE sunt: fumatul, alcoolul, leziunile caustice ale esofagului, istoricul radioterapiei toracice și acalazia. În cele din urmă, cheratodermia congenitală palmoplantară este o boală autosomală dominantă asociată cu debutul CE esofagian familial. 8
Diagnostic
OSC reprezintă mai puțin de 10% din cancerele diagnosticate. 2 Sunt de obicei asimptomatice. Simptome precum disfagia, durerea retrosternală și epigastralgia se găsesc la 14 și 26% dintre pacienții cu tumori limitate la mucoasă și, respectiv, la submucoasă. 9 Topografia leziunii ghidează diagnosticul histologic: EC se așează preferențial în treimi superioare și medii ale esofagului, în timp ce ADC se află în treimea inferioară. 10 ADC se dezvoltă în principal în cadrul leziunilor EBO. 11 Detectate în timpul endoscopiei și diagnosticate pe biopsiile tumorale inițiale, analizate de către patolog, leziunile OSC necesită o descriere inițială detaliată a anomaliilor reliefului mucoasei esofagiene utilizând clasificarea Paris (Figurile 1A și 1B). 12
Descrierea, clasificarea (A) și distribuția (B) a anomaliilor în relieful peretelui esofagian descrise prin endoscopie în cazurile de cancer esofagian superficial (OSC)
Pentru a optimiza evaluarea extensiei (evaluarea dimensiunii leziunii, a marginilor leziunii și/sau detectarea leziunilor sincrone), endoscopiștii folosesc două tehnici: cromoendoscopie chimică și cromoendoscopie virtuală. Primul este să pulverizați cu un cateter de pulverizare un colorant vital sau de suprafață. Cromoendoscopia virtuală generează o imagine sintetică utilizând software-ul de analiză a imaginii. Software-ul NBI, de exemplu, modifică lungimea de undă a luminii emise, făcând posibilă detectarea neregulilor de suprafață și a vascularizației submucoase. Pentru leziunile CE și displazice în mucoasa scuamoasă (Figura 2A), colorarea cu lugol 2% este pata de alegere. 13 Pentru leziunile displazice ale mucoasei ADC și Barrett (Figura 2B), colorarea cu 1,5% acid acetic și cromoendoscopia NBI sunt utilizate pe scară largă, dar cu un nivel scăzut de dovezi. 14,15 Tehnica de referință rămâne endoscopie de înaltă rezoluție cu biopsii efectuate pe orice leziune vizibilă, apoi sistematic prin cadran la fiecare 2 cm. 15