Cancerele bronhopulmonare profesionale - Swiss Medical Review
rezumat
Frecvența PBC profesională
În ultimele decenii au fost publicate estimări variabile ale riscului de PBC atribuibil etiologiilor ocupaționale, riscul fiind semnificativ mai mare la bărbați decât la femei. 1 Variabilitatea acestor estimări poate fi legată de diferiți parametri, cum ar fi numărul de agenți etiologici luați în considerare sau diferite metode de evaluare a expunerii (matrice de expunere la locul de muncă, chestionar, expertiză; luarea în considerare a anumitor sau potențiali agenți cancerigeni diferiți, conform studiilor).
Institutul de Supraveghere a Sănătății Publice a efectuat o revizuire recentă a literaturii și a concluzionat că la om, această fracțiune atribuibilă variază de la 13 la 29% în conformitate cu diferite studii internaționale. 2 Acest lucru corespunde pentru Franța la un număr de decese cauzate de PBC, atribuite expunerii profesionale de 2.700 la 6.000 de cazuri pe an la om în 1999. 2 Se consideră că azbestul este cauza a 2.100 la 4.200 de cazuri ale deceselor menționate mai sus. oamenii, în funcție de fracțiile atribuite utilizate, care este de departe cel mai important factor.
Alături de aceste estimări epidemiologice, este interesant să se evalueze numărul de cazuri recunoscute de boli profesionale în țările cu un mecanism de recunoaștere a bolilor profesionale. În Franța, statisticile disponibile sunt cele ale sistemului general de securitate socială (RGSS), care raportează o creștere a numărului de cazuri recunoscute în ultimul deceniu, această creștere fiind legată aproape exclusiv de PBC legată de expunerea la azbest (fig. 1). ).
Etiologii profesionale cunoscute sau suspectate ale cancerului bronhopulmonar
Câteva recenzii recente ale literaturii au fost publicate cu privire la etiologiile ocupaționale ale PBC. 3.4
Organizația de referință pentru identificarea etiologiilor cancerului este Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului (IARC). Această structură evaluează în mod regulat puterea cancerigenă a substanțelor, amestecurilor de substanțe sau situațiile de expunere, pe baza unei revizuiri critice a datelor publicate de un grup de experți aleși pentru expertiza lor asupra substanței evaluate.
Evaluarea efectuată de IARC evoluează în timp pe baza noilor publicații. Informațiile privind clasificarea substanțelor în funcție de puterea lor cancerigenă sunt accesibile prin Internet (http: // www.iarc.fr/ sau acces direct la monografii: http://193.51.164.11/).
Tabelul 1 rezumă etiologiile ocupaționale cunoscute sau suspectate pentru PBC, precum și grupurile sau situațiile ocupaționale evaluate de IARC, dacă este cazul.
Unii agenți etiologici vor face obiectul unei descrieri mai detaliate din cauza frecvenței lor sau a datelor recente care îi privesc.
O dificultate în localizarea PBC legate de azbest este lipsa unui tip histologic specific sau a unei topografii specifice.
Toate soiurile de azbest (crizotil; amfiboli: crocidolit, amosit, antofilit, tremolit) pot induce PBC. Cu toate acestea, riscul variază în funcție de tipul de expunere (risc mai mare în sectorul azbest-textil decât în sectorul azbest-ciment, de exemplu). Contrar a ceea ce a fost raportat pentru mezoteliom, excesul de CBP pare a fi măsurabil numai în situații de expunere cumulativă relativ ridicată. De fapt, nu a fost identificat niciun risc excesiv măsurabil de PBC la femeile care trăiesc în apropierea minelor de crizotile din Quebec, în timp ce, în același timp, a existat un exces clar de tumori pleurale la această populație. 5
O sinergie a azbestului x efectul multiplicativ al tutunului pentru riscul de PBC a fost raportată de peste 20 de ani. 6 În timpul evaluării colective a expertului INSERM, sa subliniat că la nivel individual „plauzibilitatea unei asociații cauzale cu expunerea profesională la azbest la un subiect care prezintă PBC este total independentă de consumul de tutun de către persoana luată în considerare și depinde doar de plauzibilitatea istoriei expunerii la azbest, intensitatea lor, vechimea și durata lor ”. 7
Existența fibrozei pulmonare legată de azbest, adesea reținută pe baza argumentelor radiologice, este asociată cu un risc excesiv de CBP. 8 Este posibil ca această fibroză pulmonară să fie în principal expresia unei expuneri anterioare ridicate. Cu toate acestea, se acceptă în prezent că un exces de CBP poate fi observat în absența azbestozei la populațiile expuse anterior la azbest. 9.10
Alte fibre minerale
Puterea cancerigenă a fibrelor minerale sintetice (vată de sticlă, vată de stâncă, filament continuu de sticlă, microfibre speciale, fibre ceramice refractare) a fost reevaluată de IARC în 2001. 11
Luând în considerare cele mai recente date din cohortele industriei de lână minerală și producție continuă de filamente a condus la reclasificarea acestor fibre din grupul 2B („posibil cancerigen pentru oameni”) în grupul 3 („imposibilitatea de a încheia”). Pe de altă parte, anumite fibre speciale și fibre ceramice refractare sunt clasificate în grupa 2B (posibil cancerigen pentru oameni), pe baza potențialului lor cancerigen definit la animale și a absenței studiilor epidemiologice informative.