Cancerul colorectal Este posibilă prevenirea eficientă - medicina nutrițională
Versiunea actualizată a ghidului S3 privind cancerul colorectal („cancer de colon”) tocmai a fost publicată în programul de ghidare oncologică. Ca de obicei, accentul se pune pe diagnostic și terapie, dar și pe prevenirea cancerului de colon în specialExistă și câteva afirmații interesante făcute prin măsuri dietetice.
Cancer de colon: numărul cazurilor noi scade
În Germania, peste 60.000 de persoane dezvoltă cancer colorectal (CRC, „cancer de colon”) în fiecare an și aproximativ 26.000 de oameni mor din cauza acestuia. Riscul mediu pe parcursul vieții de a dezvolta cancer de colon este de aproximativ 6%. Acest lucru face ca cancerul colorectal să fie unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer din societatea noastră. Dar există vești bune: rata incidenței scade de 15 ani; între 2003 și 2013 a scăzut cu aproximativ 16%. Un motiv pentru aceasta este probabil colonoscopia stabilită în 2002 ca parte a sistemului legal de detectare precoce a cancerului. Această colonoscopie poate elimina polipi benigni care altfel s-ar fi dezvoltat în tumori maligne.
Un studiu detaliat de Centrul German de Cercetare a Cancerului (DKFZ) arată: Depistarea precoce și prevenirea stilului de viață (inclusiv sub formă de nutriție!) Poate reduce drastic riscul individual de cancer de colon (Carr și colab. 2020).
Modalități de prevenire
Noua orientare S3 „Carcinom colorectal” a fost creată de Societatea Germană pentru Gastroenterologie, Boli Digestive și Metabolice (DGVS) și este dezvoltată în comun de Grupul de lucru al Societăților Medicale Științifice (AWMF), Societatea Germană a Cancerului (DKG) și German Cancer Aid publicat. Starea actuală a cunoștințelor este rezumată pe 330 de pagini cu peste 1300 de surse.
Ca de obicei, orientarea se concentrează pe diagnostic și terapie; cu toate acestea, există și o scurtă secțiune despre prevenirea cancerului colorectal. Următor → Recomandări privind stilul de viață (activitate fizică regulată, evitarea obezității, abținerea de la fumul de tutun) și Recomandări pentru prevenirea drogurilor (Inhibitorii COX-2, statinele, acidul acetilsalicilic, estrogenii nu trebuie utilizați pentru prevenirea primară) pot fi găsiți și aici Recomandări de dietă. Aceste recomandări și declarații, unele bazate pe dovezi și altele bazate pe consens, sunt rezumate în tabelele 1 și 2.
Sistemul stabilit al Centrului Oxford pentru Medicină bazată pe dovezi a fost utilizat pentru a evalua dovezile; acordarea gradului de recomandare și clasificarea puterii consensului a urmat setul de reguli AWMF. Cu excepția recomandărilor privind neutilizarea acidului folic, nu există un nivel de evidență de 1 pentru recomandările/declarațiile nutriționale, deoarece acest lucru necesită în general studii randomizate controlate, ceea ce este cunoscut ca fiind dificil pentru măsurile nutriționale discutate.
Nu există o dietă specifică de prevenire a cancerului de colon
Având în vedere stadiul actual al cunoștințelor, pare plauzibil să nu se dea o recomandare specifică pentru reducerea riscului de cancer colorectal - chiar dacă multe dintre aceste „diete de prevenire a cancerului” pot fi găsite în literatura laică. Cu toate acestea, ar fi destul de posibil să alcătuim o dietă permanentă preventivă pentru cancerul de colon din alte recomandări mai specifice. De fapt, există foarte multe studii care oferă indicații despre efectul protector al unei diete „sănătoase” - adică o dietă cel puțin predominant vegetală cu o proporție ridicată de fructe și legume și doar cantități mici de carne roșie și procesată, cartofi și amidon rafinat (Miller et. al. 2010).
Cu toate acestea, imaginea de ansamblu include și studii observaționale mai vechi care nu arată nicio legătură epidemiologică între dieta și riscul de CRC (Lanza și colab. 2007). Cu toate acestea, date mai recente indică în mod clar efectul preventiv al „dieta antiinflamatoare„(Shivappa și colab. 2017, Farinetti și colab. 2017, Schwingshackl și colab. 2017). Abia în octombrie 2017, rezultatele unui studiu metodologic de înaltă calitate (randomizarea mendeliană) au fost publicate în Jurnalul European al Cancerului, care indică în mod clar creșterea riscului de CRC din cauza dietelor proinflamatorii (aici: modele de acizi grași proinflamatori) (May-Wilson și colab. 2017 ).
În acest context, referința autorilor de orientare la recomandările nutriționale generale ale DGE pare puțin cam învechită - la urma urmei, aceste „recomandări generale preventive DGE” sunt practic fără nicio dovadă. Cu toate acestea, acest lucru se aplică și recomandării bazate pe consens a ghidului de a consuma mai multe fructe și legume pentru a preveni cancerul colorectal (5 porții pe zi). Aceasta corespunde consecințelor care rezultă din datele menționate anterior asupra nutriției antiinflamatoare; totuși, trebuie să ținem cont de faptul că nu există dovezi suficiente nici pentru conceptul „5 pe zi”, nici pentru componente individuale. Pe de altă parte, pentru efectul general al unei diete pe bază de legume și fructe, acestea există.
Alcool: cel mai bine este să renunți complet
Totul a fost deja spus în altă parte cu privire la problemele nutriționale-medicale specifice ale alcoolului (Alcohol Atlas Germany 2017). Corelația dintre consumul de alcool și riscul crescut a fost, de asemenea, bine documentată pentru cancerul colorectal (Moskal și colab. 2007), în special pentru persoanele cu aport scăzut de acid folic și/sau metionină. Chiar și consumul foarte moderat de alcool de 100 g de etanol pe săptămână (corespunde la aproximativ 1 litru de vin), având în vedere aportul obișnuit, este asociat cu un risc crescut de 15% de cancer de colon (Moskal și colab. 2007). Și pentru a elimina o altă concepție greșită obișnuită: riscul CRC se corelează exclusiv cu cantitatea de alcool consumată și nu cu tipul de băutură alcoolică; atât de mulți antioxidanți nu pot fi găsiți nici măcar în vinul roșu (sau în ceaiul mov) pentru a compensa acest risc crescut.
Reduceți carnea roșie și cea procesată
Relația dintre consumul de carne roșie (carne de vită, porc, miel) sau carne procesată și un risc crescut de CRC este bine cunoscută și bine documentată (Aune și colab. 2013, Vieira și colab. 2017). Datele menționate, mai recente, despre efectul protector al unei diete antiinflamatoare sugerează, de asemenea, beneficiile unei diete care este cât mai redusă în carne (May-Wilson și colab. 2017).
Consumul de pește: date contradictorii
Cu toate acestea, autorii ghidului nu fac recomandări cu privire la avantajele sau dezavantajele consumului de pește. Fundalul acestei non-recomandări nu este o dovadă a riscurilor posibile, ci lipsa dovezilor unui avantaj din consumul crescut de pește. Acest lucru poate liniști consumatorii de pește la început, deoarece nu există cel puțin o relație clar nefavorabilă ca și în cazul produselor din carne. Pe de altă parte, se poate argumenta despre această evaluare a situației de studiu; În cele din urmă, termenul general "consum de pește" aduce cu sine probleme metodologice considerabile în evaluarea studiului (diferențe între speciile de pești, zona de pescuit, timpul de pescuit, metoda de preparare, cantitățile de consum etc.).
Autorii liniilor directoare admit, de asemenea, că situația actuală a studiului implică o reducere a riscului CRC prin creșterea consumului de pește (fără alte definiții); Cu toate acestea, ei nu consideră că această situație de studiu este suficient de concludentă pentru o recomandare explicită de consum. Metaanaliza cu care își justifică reticența este, din păcate, mai veche de peste zece ani (Geelen și colab. 2007) - de atunci au existat date semnificativ mai diferențiate.
Și chiar dacă extindeți imaginea generală dincolo de riscul CRC, există acum câteva argumente în favoarea consumului regulat de pești de mare cu conținut ridicat de grăsimi - de exemplu, studiul nutriției antiinflamatorii (May-Wilson și colab. 2017) și faptul că peștii de mare sunt o parte integrantă a beneficiilor Dieta mediteraneană este. Rezultatele mult discutatului studiu AHS-2 sunt, de asemenea, clare: raportul de pericol ajustat pentru cancerul colorectal pentru vegetarii pesco consumatori de pește (pe baza consumatorilor de carne) a fost de 0,57 (IC 95%, 0,40-0,82), în timp ce raportul de pericol la ovo-lacto-vegetarieni a fost 0,82.
Mai multe fibre
În cadrul posibilităților de prevenire nutrițională, aportul crescut de fibre este de o importanță deosebită: Autorii studiului văd suficiente dovezi aici pentru a recomanda consumul a 30 de grame de fibre pe zi, dacă este posibil. Având în vedere situația actuală a studiului, această recomandare este pe deplin justificabilă; De exemplu, chiar dacă consumați 24 de grame de fibre pe zi, riscul CRC este redus cu aproximativ 30% în comparație cu persoanele cu un aport zilnic de fibre de doar 10 grame (Dahm și colab. 2010). Și aici este vorba mai puțin despre atingerea țintei de „30 de grame pe zi” și mai mult despre tendința către mai multe fibre. În realitate, aportul de 30 de grame de fibre pe zi nu este de obicei ușor de realizat.
Efectul protector general al fibrelor alimentare rezultă din diferitele efecte pozitive individuale, cum ar fi îmbunătățirea consistenței scaunelor, efectele prebiotice, biodisponibilitatea crescută a fitochimicalelor, densitatea redusă a energiei alimentelor, influențarea stării hormonale prin circulația enterohepatică a estrogenilor și inhibarea glucuronidazelor intestinale.
Este păcat, totuși, că liniile directoare nu diferențiază cel puțin fibrele de cereale insolubile (celuloză, hemiceluloză, lignină) și fibrele solubile din fructe (pectine, alginate) în cadrul grupului foarte eterogen al fibrelor dietetice. În general, situația studiului sugerează că efectul preventiv al CRC se datorează în mare măsură fibrei de cereale, în timp ce z. B. asociația de reducere a riscului cancerului de sân este cunoscută numai pentru fibrele solubile.
S-ar putea spune mult mai multe despre efectele prebiotice ale diferitelor fibre dietetice cu efecte directe asupra microbiomului intestinal și asupra sistemului imunitar. Recomandările rezultate vor fi găsite probabil numai în următoarea actualizare a ghidului.
Acid folic: nu suplimentați!
Evaluarea autorilor ghidului a recomandărilor frecvent răspândite, în general motivate economic, privind suplimentarea cu micronutrienți este complet corectă, având în vedere situația actuală a studiului. Nu există dovezi că luarea de micronutrienți fără un deficit diagnosticat ar reduce riscul de a dezvolta cancer colorectal (sau orice alt cancer). Prin urmare, aceste suplimente nu trebuie luate ca parte a prevenirii primare a cancerului colorectal.
Aici joacă un rol special Acid folic A. Acesta este singurul micronutrient care de fapt nu este recomandat să fie luat din cauza celui mai înalt nivel posibil de dovezi (nivel de dovezi: 1a). Pentru o schimbare, această evaluare nu se bazează pe studii pur observaționale, ci pe studii prospective randomizate, controlate.
Ghidul precizează concis că acidul folic nu a fost încă dovedit fără îndoială pentru a reduce riscul de CRC. Cu toate acestea, meta-analiza la care se referă ghidul are deja 13 ani (Sanjoaquin și colab. 2005) - care este o jumătate de eternitate în medicina nutrițională. Contextul este, totuși, foarte interesant: există studii care indică faptul că un aport peste folie de folat cu alimente reduce riscul de CRC, în timp ce utilizarea suplimentelor crește riscul de CRC.
În acest context, nu este, de asemenea, clar dacă există anumite persoane (polimorfisme genetice, compoziție de microbiomi) care ar putea beneficia de un aport crescut de acid folic sau pentru care suplimentarea ar crește riscul (Weißenborn și colab. 2017). Prin urmare, suplimentele cu acid folic nu trebuie luate deloc pentru a fi în siguranță. Singurul motiv justificat al utilizării preventive nespecifice a preparatelor de acid folic sintetic este suplimentarea atunci când se încearcă să aibă copii sau în timpul sarcinii pentru a evita malformațiile copilului.
Pe de altă parte, aportul de folat cu alimente trebuie crescut pentru a reduce riscul de CRC. Și cum se poate realiza asta? Pe lângă alegerea corectă a alimentelor (legume verzi, leguminoase, produse din cereale integrale), preparatul joacă un rol crucial: În timp ce fierberea în apă duce la pierderi considerabile, folatul este prezent în concentrație maximă în legumele crude; Chiar și atunci când aburiți sau pregătiți în cuptor, pierderile de folat sunt relativ mici.
Concluzie: prevenirea este de fapt destul de simplă
Practic toate recomandările și declarațiile discutate cu privire la prevenirea cancerului colorectal sunt combinate în conceptul dietei mediteraneene (Erickson și Wawer 2015). Singura excepție este alcoolul furnizat. Probabil, dieta mediteraneană ar fi și mai eficientă în prevenire dacă această componentă ar fi redusă. Dar vrem să rămânem realiști.
În ansamblu, orientările privind cancerul colorectal se concentrează pe terapiile medicamentoase inovatoare. Având în vedere importanța de fapt a farmacologiei pentru tratamentul cancerului colorectal, acest lucru este pe deplin adecvat. Din păcate, se observă în mod clar că există foarte puțin interes pentru prevenirea nutrițională posibilă - și acest lucru este extrem de regretabil, având în vedere potențialul preventiv. Materialul de studiu selectat (în special pe dieta antiinflamatoare/mediteraneană și pe micronutrienți) arată că rezultatele suplimentare din ultimii ani au găsit cu greu o expresie în ghid. Există multe de făcut aici pentru o actualizare.