Cancerul de sân Mamma Mia! Online - Revista pentru cancerul de sân
De la examinarea țesutului patologic la terapia individuală
Numărul mare de diferite variante histologice și biologice face din diagnosticul cancerului de sân o sarcină extrem de solicitantă. Ce rol joacă patologii (aici: patologi) în analiză și modul în care se pune diagnosticul este explicat de Gabriele Brähler de la Asociația Patologilor germani într-un interviu cu prof. Dr. med. Un interviu cu Hans-Anton Lehr de la Institutul de Patologie de la Campusul de Medicină Bodensee.
Gabriele Brähler: Ce se întâmplă dacă o femeie simte un nod în timpul autoexaminării sânului sau este conștientizată de o schimbare vizibilă a țesutului ca parte a screeningului mamografic?
Prof. Dr. Hans-Anton Lehr: În mod ideal, suspiciunea de cancer mamar ar trebui clarificată la un centru de sân certificat. În prezent există 270 de astfel de instituții la nivel național. Experții dovediți lucrează mână în mână cu scopul de a asigura cel mai bun diagnostic și tratament posibil pentru fiecare pacient. Un diagnostic definitiv poate fi pus doar prin examinarea unei probe de țesut. În timpul unei biopsii, radiologul sau ginecologul prelevează un eșantion specific de țesut din zona tumorii suspectate, de obicei sub forma mai multor cilindri de perforare cu grosimea de aproximativ un milimetru și lungimea de unu până la doi centimetri. Biopsia este luată de obicei sub anestezie locală și sub control direct prin metode de imagistică precum raze X, RMN sau ultrasunete.
Gabriele Brähler: Cum sunt procesate aceste probe de țesut în departamentul de patologie?
Gabriele Brähler: Cum procedează patologii cu analiza?
Prof. Dr. Hans-Anton Lehr: Noi patologii ne numim adesea cititori de urmărire. Pe baza multor ani de experiență, recunoaștem modificările benigne și maligne ale țesuturilor și celulelor. La fel ca toate tipurile de cancer, cancerul de sân este cauzat de o serie de tulburări genetice, cunoscute și sub numele de mutații. Acestea influențează funcția și creșterea sau divizarea celulelor într-o varietate de moduri și sunt exprimate, de asemenea, prin modificări caracteristice în aspectul celulelor și asocierile celulare care pot fi recunoscute la microscop. În cazul cancerului de sân, spectrul diferitelor manifestări ale țesuturilor fine ale modificărilor benigne și maligne este deosebit de divers. Majoritatea patologilor din centrele mamare certificate lucrează conform principiului celor patru ochi, în care fiecare diagnostic bazat pe o biopsie a sânului este confirmat automat și contrasemnat independent de un al doilea patolog.
Gabriele Brähler: Ceea ce nu trebuie să lipsească într-un raport patologic despre cancerul de sân?
Prof. Dr. Hans-Anton Lehr: Conform unei proceduri standard stabilite la nivel internațional, eșantionul de țesut este examinat sistematic și rezultatul este înregistrat punct cu punct într-un raport standardizat. Sunt diagnosticate tipul de tumoare („tip”), „gradul de diferențiere”, dimensiunea tumorii în biopsia cu pumn, o posibilă invazie a vaselor de sânge și modificări ale precursorilor în țesutul glandei mamare adiacente.
„Gradul de diferențiere” foarte important (de exemplu „cancerul de sân bine diferențiat”) indică cât de departe s-a deplasat deja tumora biologic față de țesutul său original, țesutul glandular al sânului. Trei criterii sunt deosebit de importante: (i) celulele tumorale dezvoltă încă structuri glandulare (multe glande = bune) sau pur și simplu cresc peste celulele vecine și formează asociații stângace (fără glande = rele), (ii) sunt nucleele Celulele tumorale mici, rotunde și ușoare (= bune) sau mari, deformate și întunecate (= rele) și (iii) se găsesc doar ocazional (= bune) sau multe figuri ale diviziunii celulare (= mitoze) ca indicație a creșterii tumorii decuplate (= rea ).
Conform unui calcul sumar simplu făcut acum mai bine de 30 de ani, gradul de diferențiere este apoi calculat pentru fiecare carcinom (G1 = mare sau bine diferențiat, G2 = moderat diferențiat, G3 = scăzut sau slab diferențiat).
Gabriele Brähler: Ce biomarkeri sunt examinați în mod obișnuit pe pumnul de biopsie?
Prof. Dr. Hans-Anton Lehr: Folosind imunohistochimia, o metodă în care sunt utilizați anticorpi, patologul examinează apoi dacă celulele tumorale mai au receptori hormonali (adică îi „exprimă” ca țesutul normal al glandei mamare) și proporția celulelor tumorale în care sunt prezenți. El sau ea examinează, de asemenea, dacă celulele tumorale au un număr patologic crescut de receptori (situri de andocare) pentru factorii de creștere (Her2/neu) pe suprafața lor celulară și răspund în mod corespunzător la factorii de creștere. Un marker este, de asemenea, utilizat în mod obișnuit (MIB-1), care recunoaște doar celulele care se divid în prezent și, prin urmare, acest marker oferă o indicație suplimentară a ratei de creștere a tumorii. Cinci până la zece la sută din celulele tumorale înseamnă creștere lentă și peste 30 la sută înseamnă creștere rapidă a celulelor tumorale.
Acești biomarkeri oferă o indicație importantă a probabilității progresiei cancerului (= prognosticul). În plus, ele oferă și informații valoroase cu privire la răspunsul așteptat la o terapie, predicția. De exemplu, un pacient poate fi scutit de terapia hormonală dacă celulele sale tumorale nu exprimă receptori hormonali. În schimb, medicamentul trastuzumab (Herzeptin) ajută numai la femeile ale căror celule tumorale prezintă o expresie puternică a Her2/neu.
De asemenea, medicii acordă o atenție deosebită ratei de creștere a tumorii - procentul de celule tumorale MIB-1 pozitive, așa cum s-a explicat mai sus -, deoarece tumorile cu creștere rapidă răspund bine, crescând încet tumorile slab sau deloc. În acest sens, o constelație de biomarkeri care a fost „o veste bună” pentru pacient înainte de epoca chimioterapiei moderne (în creștere lentă, tumoare Her2/neu negativă) poate fi „veste proastă” astăzi, deoarece acest cancer este doar rău terapeutic poate fi tratată, în timp ce o tumoare odată „deosebit de rea” arată acum speranță reală pentru un răspuns bun, uneori chiar complet la diferite terapii.
Gabriele Brähler: Care este semnificația etapelor preliminare ale cancerului de sân?
Gabriele Brähler: Există o clasificare moleculară a diferitelor tipuri de cancer de sân?
Gabriele Brähler: Ce influență au rezultatele biopsiei cu pumn asupra terapiei?
Gabriele Brähler: Ce rol joacă patologii atunci când examinează un specimen chirurgical?
Prof. Dr. Hans-Anton Lehr: Când se operează o tumoare în sân, patologul are sarcina de a examina acest specimen chirurgical în țesutul fin - în mare măsură în analogie cu constatările de pe materialul pumnului, adică tipul tumorii, gradul de diferențiere, biomarker etc.
Gabriele Brähler: Ce rol joacă patologii în echipa interdisciplinară de la Centrul pentru sân?
Prof. Dr. Hans-Anton Lehr: Diferitele sarcini subliniate ar trebui să arate clar că patologul are un rol important de jucat în diagnostic, dar și în decizia de terapie prin examinările materialului pumnului și a specimenului chirurgical. Ca parte a discuțiilor despre cazurile preoperatorii și postoperatorii din comisia de tumoare interdisciplinară, patologii sunt disponibili pentru a răspunde la întrebările clinicienilor, pentru a clarifica constatările lor și astfel să ofere baza pentru recomandări suplimentare de terapie.
După cum sa menționat deja, este întotdeauna vorba despre cel mai blând tratament posibil. O femeie la vârsta de aproape 70 de ani, de exemplu, va dori să evite stresul chimioterapiei și, în schimb, să recomande terapia hormonală, dacă există următoarea situație: a fost diagnosticată cu un carcinom mic, foarte diferențiat, de un centimetru în lungime, care este (i) sever Receptorii hormonali exprimați (în 100 la sută din celule), (ii) crește încet (MIB-1 pozitiv doar în aproximativ 5 la sută din celule), (iii) a fost complet îndepărtat și (iv) nu s-a împrăștiat în vasele de sânge sau ganglionii limfatici santinelă. Scopul acestor consultări este întotdeauna să propună cea mai eficientă, dar în același timp cea mai blândă terapie posibilă pentru fiecare pacient în parte.
Gabriele Brähler: Unde vedeți cele mai mari provocări în viitorul tratament al cancerului de sân?
Prof. Dr. Hans-Anton Lehr: Astăzi putem identifica tehnic întregul genom al oricărei tumori. Metodele de patologie moleculară sunt în permanență rafinate. După cum sa menționat mai sus, medicina moleculară nu a ajuns încă pe deplin în tratamentul cancerului de sân. Sper că în următorii câțiva ani vom realiza astfel de progrese științifice încât să putem face recomandări de terapie direcționate pentru pacientul afectat pe baza amprentei genetice a fiecărei tumori individuale - cu rate de răspuns chiar mai bune și cu efecte secundare semnificativ mai puține. Mulți pacienți vor fi scutiți atunci de o mulțime de chimie, o mulțime de îngrijorări și o mulțime de suferințe. Noi patologii suntem echipați în mod ideal pentru aceste provocări de diagnostic.
Prof. Dr. med. Hans-Anton Lehr
Specialist în patologie
Institutul de Patologie din Campusul de Medicină Bodensee
Roentgenstrasse 2
88048 Friedrichshafen
Tel.: +49 (0) 7541 963001
[insert_php]
includeți „mail-drhansantonlehr.php”;
[/ insert_php]