Cancerul și efectele asupra fertilității
Care sunt efectele chimioterapiei, radiațiilor sau intervențiilor chirurgicale?
La unii pacienți cu cancer, tumora în sine afectează fertilitatea. De obicei, însă, diferitele terapii pentru cancer sunt cele care cresc riscul de a deveni steril. Care terapii prezintă un risc ridicat? De ce pot face sterile?
Următorul text oferă informații generale despre subiectul de a avea copii după cancer. Se adresează adulților, partenerilor lor și părților interesate. Cu toate acestea, informațiile de pe internet nu pot înlocui sfaturile profesionale ale medicilor curanți: știm astăzi multe despre modul în care cancerul și tratamentul acestuia pot afecta fertilitatea. Cu toate acestea, mulți suferinzi primesc combinații de diferite forme de tratament adaptate situației lor personale. Prin urmare, numai medicul curant poate furniza informații despre riscul individual.
Cancer: impact asupra fertilității
La unii pacienți cu cancer, tumora în sine afectează fertilitatea. De exemplu, calitatea materialului seminal la bărbații cu cancer testicular este adesea sever redusă în momentul diagnosticului. Leucemia, limfoamele și tumorile sistemului nervos central pot afecta, de asemenea, fertilitatea. Acest lucru s-ar putea datora unor schimbări în echilibrul hormonal al corpului, de exemplu. Starea generală deficitară a multor pacienți cu cancer are, de asemenea, un efect negativ, cel puțin temporar: la femeile care slăbesc mult, ciclul menstrual se oprește adesea, la bărbați, aportul insuficient afectează calitatea spermei.
Pentru mulți bolnavi, totuși, tratamentul necesar al cancerului joacă cel mai mare rol. Următoarele secțiuni explică care terapii împotriva cancerului pot afecta fertilitatea și de ce.
Funcționare: Poate fi păstrată funcția organelor de reproducere?
Operația la nivelul abdomenului și pelvisului poate afecta fertilitatea atât la bărbați, cât și la femei. Dacă cancerul afectează organele de reproducere în sine, este posibil să fie necesară îndepărtarea completă. În funcție de stadiul bolii, cei afectați pot alege, de asemenea, o operație mai blândă în care organul poate fi conservat în totalitate sau parțial. Chiar dacă procedura nu afectează direct organele genitale interne sau externe, o operație în zona abdominală sau pelviană poate afecta fertilitatea.
La femei
Cancerul de col uterin și precursorii acestuia
Dacă modificările la nivelul colului uterin sunt recunoscute în timp util, chirurgia majoră poate fi evitată pentru multe femei. În cazul constatărilor evidente ale Papanicolau care sunt încă considerate o etapă precanceroasă, este suficientă așa-numita conizare. Zona suspectă este îndepărtată din colul uterin ca un mic con. În plus, căptușeala uterină poate fi răzuită, cunoscută sub numele de chiuretaj sau abraziune. Conizarea este suficientă ca tratament pentru unele femei, chiar dacă s-a format deja o tumoare malignă, dar celulele canceroase nu au pătruns încă în straturi tisulare mai adânci.
Dacă conizația și chiuretajul merg fără complicații, majoritatea femeilor pot rămâne însărcinate și pot avea un copil ceva timp mai târziu. Cu toate acestea, există un anumit risc ca procedura să afecteze proprietățile mecanice ale colului uterin. Acesta este responsabil pentru închiderea uterului. Riscul crește în special la femeile care au trebuit să repete conizația. Pentru a reduce riscul nașterii premature, medicii îi sfătuiesc pe cei afectați să aștepte cel puțin câteva luni înainte de a rămâne însărcinată.
Dacă conizația nu este suficientă pentru a îndepărta țesutul schimbat din colul uterin, atunci pentru unii pacienți este posibilă o îndepărtare parțială a colului uterin, așa-numita trahelectomie. Cu toate acestea, această operație este posibilă numai dacă tumora este încă relativ mică și nu pot fi detectate celule canceroase în ganglionii limfatici din zona pelviană. Sarcina este posibilă chiar și după o trahelectomie. Studii recente arată chiar că fertilitatea nu pare să fie afectată semnificativ. Femeile afectate trebuie, totuși, să se aștepte la un risc mai mare de avort spontan sau de naștere prematură și să necesite îngrijiri medicale intensive în timpul sarcinii. Livrarea este posibilă numai prin cezariană.
Cancerul corpului uterin, cancerul ovarian
Dacă corpul uterului este afectat mai degrabă de cancer decât de colul uterin, organul trebuie de obicei îndepărtat complet. Doar în cazuri excepționale și după cântărirea tuturor riscurilor, femeile cu așa-numitul cancer endometrial pot primi inițial terapie hormonală: acest lucru este posibil doar în stadiile incipiente ale cancerului și numai pentru tumorile care sunt susceptibile să crească lent. Dacă terapia hormonală funcționează bine, sarcina este posibilă după oprirea medicamentului. Cu toate acestea, din cauza riscului ridicat de recidivă, medicii recomandă îndepărtarea uterului după nașterea unui copil.
La femeile cu cancer ovarian, stadiul tumorii joacă, de asemenea, un rol: în stadiile incipiente ale bolii, este suficient să se îndepărteze numai ovarul afectat. Celălalt ovar și uter sunt păstrate. Asta înseamnă: sarcina este posibilă. Cu toate acestea, dacă medicii consideră că riscul de recidivă este ridicat, ei sugerează totuși ca femeia în cauză să elimine al doilea ovar și uter după nașterea unui copil.
Dacă cancerul este mai avansat, intervenția chirurgicală pentru păstrarea fertilității nu este o opțiune. Ambele ovare și uterul sunt apoi îndepărtate. Pentru pacienți, acest lucru înseamnă că nu mai pot avea copii proprii.
Cancer mamar
Operația pentru cancerul de sân nu afectează de obicei capacitatea unei femei de a avea un copil - alte terapii tind să reducă fertilitatea. Cu toate acestea, în funcție de metoda chirurgicală, capacitatea de a alăpta poate fi limitată.
Cancerele care nu afectează direct organele de reproducere
Chirurgia pentru alte tipuri de cancer poate limita, de asemenea, posibilitatea de a avea propriul copil. Acest lucru se aplică în special intervențiilor majore la nivelul abdomenului inferior și pelvisului, de exemplu în cazul cancerului de colon sau al vezicii urinare. În anumite circumstanțe, acest lucru poate duce la aderențe care îngreunează o sarcină ulterioară. Într-o conversație cu medicul lor, pacienții ar trebui să întrebe ce risc există în situația lor personală.
Femeile cu anus artificial sau diversiune urinară - așa-numita stomă - pot avea de obicei copii destul de normal. Cu toate acestea, trebuie să întrebați medicul dumneavoastră despre situația dvs. individuală. Din cauza modificărilor la nivelul abdomenului, multe femei au nevoie, de asemenea, de ajustări ale ostomiei în timpul sarcinii. Prin urmare, este important să aveți un contact strâns cu medicii și stomatoterapeuții. Femeile cu stomă trebuie, de asemenea, să se aștepte să poată naște numai prin cezariană. O naștere normală este adesea prea riscantă, din cauza riscului unei ostomii rupte sau rupte.
La bărbați
Dacă numai unul dintre testicule trebuie îndepărtat la bărbații cu cancer testicular, atunci fertilitatea este de obicei reținută. Cu toate acestea, la mulți dintre cei afectați, calitatea materialului seminal este deja limitată de boală, indiferent de tratament.
Dacă trebuie eliminați mulți ganglioni, există un risc suplimentar: în operații mai extinse, nervii care sunt necesari pentru ejaculare pot fi, de asemenea, răniți. Ce înseamnă acest lucru pentru cei afectați? Ejacularea fie nu mai apare deloc, fie apare ceea ce este cunoscut sub numele de ejaculare retrogradă: materialul seminal intră apoi în vezica urinară. În anumite circumstanțe, sperma poate fi obținută și pentru inseminare artificială. Cu toate acestea, pacienții sunt sfătuiți să înghețe materialul seminal în avans, mai multe despre acest lucru în textul „Dorința de a avea copii după cancer: prevenire sau tratament?”.
Chiar și cu o operație pe prostată, cei afectați trebuie să se aștepte ca nervii să fie deteriorați sau tăiați și că țesutul suplimentar din vecinătatea prostatei va fi îndepărtat sau rănit. Riscul de impotență a scăzut în ultimii ani, dar este încă acolo. Indiferent de capacitatea de a avea relații sexuale, pacienții nu mai pot procrea după o prostatectomie, deoarece prostata și veziculele seminale, care sunt importante pentru formarea lichidului seminal, sunt îndepărtate. Prin urmare, bărbații cu cancer de prostată ar trebui să aibă, de asemenea, un depozit de spermă creat în prealabil, dacă doresc să aibă copii.
Dar operațiile asupra altor organe din abdomen pot afecta, de asemenea, nervii și vasele de sânge necesare pentru erecții și ejaculare. Un exemplu sunt intervențiile pentru cancerul rectal sau tumorile vezicii urinare. Cu toate acestea, riscul de afectare depinde în mare măsură de sfera operației și de tehnica chirurgicală.
Chimioterapie: efecte secundare, de asemenea, asupra celulelor ovule și spermatozoizi
Tratamentul cu medicamente citotoxice este văzut ca un risc de afectare a fertilității atât pentru bărbați, cât și pentru femei. Majoritatea substanțelor intervin în diviziunea celulară: ele lovesc nu numai celulele tumorale, ci și celulele din toate celelalte țesuturi care se divid rapid. Printre acestea se numără celulele mucoaselor și rădăcinile părului. Dar testiculele care formează sperma și căptușeala uterină care se acumulează și se degradează în ciclul lunar pot fi, de asemenea, afectate, la fel ca și maturarea celulelor ovulare din ovare.
Efectele depind de tipul de chimioterapie și de doza de citostatice individuale. Probabilitatea de deteriorare este deosebit de mare cu așa-numitele substanțe alchilante, compușii de platină și unele chimioterapii combinate utilizate frecvent. În general, însă, toate citostaticele pot fi dăunătoare. Cu toate acestea, la unii pacienți fertilitatea rămâne intactă. Medicii pot estima cât de mare este șansa pe baza statisticilor: nu există semne prin care s-ar putea recunoaște în prealabil cine va fi afectat și cine nu.
Femeile și bărbații au riscuri diferite
La femei, vârsta joacă un rol în sensibilitatea la chimioterapie. Cu cât o femeie este mai tânără, cu atât sunt mai mari șansele ca corpul ei să-și revină și sarcina să rămână posibilă. Persoanele cu vârsta peste treizeci de ani sunt mai predispuse să înceapă menopauza prematur, iar ovulația și ciclurile menstruale regulate nu vor reveni nici după terminarea terapiei. Femeile de peste patruzeci de ani aproape sigur nu vor avea cicluri normale. Dacă stimularea hormonală a ovarelor poate ajuta pacientele afectate să rămână însărcinate depinde de situația individuală, mai mult în acest sens în textul „Dorința de a avea copii după cancer: prevenire sau tratament?”.
Cu toate acestea, absența sângerărilor menstruale singure nu este un semn fiabil al infertilității. Prin urmare, femeile ar trebui să discute cu medicul lor despre metodele adecvate de contracepție la începutul tratamentului: sarcina în timpul chimioterapiei nu poate fi exclusă, dar implică riscuri pentru copil.
La bărbați, pe de altă parte, producția de spermă se recuperează adesea după terminarea terapiei. Cu toate acestea, acest lucru poate dura câteva luni sau chiar ani. Acest lucru depinde și de tipul de agent citostatic utilizat sau de combinația de medicamente și doză. Dacă riscul este mare, medicii recomandă înghețarea materialului seminal, mai multe în textul „A avea copii după cancer: prevenire sau tratament?”.
Celulele care produc hormonul sexual testosteron în testicule sunt mai puțin sensibile decât spermatozoizii. Cu toate acestea, în funcție de tipul și doza de chimioterapie, acestea pot fi, de asemenea, deteriorate. Dacă un nivel hormonal prea scăzut este cauza infertilității ulterioare, atunci există opțiunea terapiei hormonale compensatorii.
Mulți experți recomandă utilizarea prezervativelor pentru bărbați în timpul chimioterapiei, deoarece unele substanțe și produsele lor de degradare trec în lichidul seminal. În anumite circumstanțe, acest lucru poate duce la iritarea membranei mucoase din vagin și colul uterin. În plus, deteriorarea descendenților nu poate fi exclusă dacă concepția unui copil apare în timpul terapiei.
Iradiere: De obicei eficientă numai local
Iradierea nu afectează întregul corp, ci doar acolo unde razele lovesc efectiv. Dacă abdomenul și pelvisul se află în câmpul de radiații, iradierea testiculelor sau a ovarelor și a uterului nu poate fi evitată. Acest lucru poate afecta fertilitatea atât la bărbați, cât și la femei. La bărbați, poate afecta și nervii și venele implicate în erecție. La femei, iradierea uterului și a țesutului înconjurător poate crește, de asemenea, riscul nașterilor premature și al avorturilor spontane: fluxul sanguin restrâns și elasticitatea țesuturilor datorate cicatricilor și aderențelor pot fi rezultatul unor doze mai mari de radiații.
Efectul radiației depinde de tipul tumorii, de câmpul precis de radiație și de vârsta persoanei afectate. În cele din urmă, factorul decisiv este doza care ajunge de fapt la organe. Pacienții trebuie să verifice la radiologul lor dacă și, dacă da, cât de mult ar putea fi afectată fertilitatea lor.
Există o altă situație pe care pacienții și medicii lor trebuie să o ia în considerare: radiațiile cerebrale pot afecta și fertilitatea. Atât la bărbați, cât și la femei, nivelul hormonilor sexuali este controlat în creier: hipotalamusul, o parte a diencefalului și hipofiza sau hipofiza sunt responsabile. Dacă aceste zone ale creierului se află în câmpul de radiații, pot apărea probleme cu formarea hormonilor centrali, superordonați, care, la rândul lor, controlează hormonii sexuali reali. Și aici situația individuală este decisivă: în funcție de boala de bază, câmpul de radiații și doză, afectarea poate fi foarte diferită. Aceasta înseamnă: numai medicii curatori vă pot informa dacă există un risc și cât de mare este acesta.
Tratamentul hormonal: efect asupra hormonilor sexuali
Terapia hormonală - mai bine cunoscută sub numele de terapie anti-hormonală - joacă un rol major în tratamentul cancerului de sân și al cancerului de prostată. Afectează fertilitatea, deoarece interferează profund cu metabolismul hormonilor sexuali. La femei, unele substanțe utilizate pot concepe. Cu toate acestea, producătorii acestor preparate recomandă de urgență pacienților împotriva sarcinii în timp ce le iau și timp de câteva luni după aceea: nu poate fi exclusă vătămarea copilului. Prin urmare, îndeplinirea dorinței de a avea copii nu este, de obicei, posibilă în timpul terapiei anti-hormonale.
Bărbații cu cancer de prostată sunt aproape siguri că se vor confrunta cu infertilitatea în timpul tratamentului anti-hormonal, chiar dacă nu au avut o intervenție chirurgicală de prostată.
Fertilă după terminarea terapiei?
Va reveni fertilitatea după tratamentul anti-hormonal? În teorie, atât bărbații, cât și femeile revin la normal după întreruperea tratamentului.
La femei, totuși, depinde și de vârstă dacă ovarele lor devin din nou pe deplin funcționale. Datele de până acum arată: De la vârsta de 30 de ani după câțiva ani de tratament anti-hormonal, probabilitatea menopauzei premature crește continuu.
Majoritatea bărbaților primesc terapie hormonală pe termen lung pentru cancerul de prostată avansat. O întrerupere temporară a tratamentului este teoretic posibilă, așa-numita terapie hormonală intermitentă. La cei afectați, nu numai funcțiile sexuale, ci și producția de spermă se recuperează într-un timp relativ scurt. Cu toate acestea, pacienții care doresc să aibă copii ar trebui să știe că terapia hormonală care este întreruptă de mai multe ori în cancerul de prostată avansat poate reduce succesul tratamentului și, astfel, durata de supraviețuire a acestora, conform rezultatului unui studiu amplu pe acest subiect. În această situație, este posibilă doar o decizie foarte individuală.
Corticoizi: afectează echilibrul hormonal
Mulți pacienți cu cancer primesc, de asemenea, „cortizon”, așa-numitele corticoizi, ca terapie de însoțire la un moment dat și adesea în doze mari. Dacă tratamentul este necesar pe o perioadă mai lungă de timp - de exemplu în cazul tumorilor cerebrale sau împotriva reacțiilor inflamatorii și a alergiilor la medicamentele împotriva cancerului - acest lucru perturbă ciclul menstrual pentru multe femei. La bărbați este afectat și metabolismul hormonilor sexuali. Prin urmare, o sarcină sau concepția unui copil nu este exclusă în totalitate. Cu toate acestea, pacienții care doresc să aibă copii ar trebui să discute cu medicii lor despre consecințele tratamentului cu cortizon.
Medicamente vizate: Efectele asupra fertilității nu sunt înțelese în mod adecvat
Medicamentele mai noi care nu fac parte din chimioterapia „clasică” sau terapia hormonală au extins terapia cancerului în ultimii ani. Sunt cunoscute sub numele de medicamente țintite: ele intervin în lanțurile de semnal și căile metabolice care sunt importante în primul rând pentru celulele tumorale, dar mai puțin pentru celulele sănătoase. Mulți dintre acești agenți se bazează pe anticorpi, în timp ce alții acționează influențând chimic procesele metabolice importante pentru creșterea tumorii.
Cu toate acestea, fiecare dintre aceste remedii moderne are și efecte secundare asupra țesuturilor sănătoase. Prin urmare, nu poate fi exclusă deteriorarea celulelor ovulei sau a spermei sau efectele asupra unui copil nenăscut.
Cu toate acestea, până acum au lipsit studii detaliate pe termen lung asupra oamenilor pentru multe dintre medicamentele în cauză. Nu este încă clar dacă fertilitatea femeilor va fi afectată. Efectele medicamentelor asupra fertilității bărbaților au fost, de asemenea, greu studiate. Au fost raportate despre nașterea copiilor sănătoși pentru unele produse din acest grup de medicamente. Cu toate acestea, se știe că alte medicamente pot deteriora embrionul și acest lucru a fost chiar dovedit în mod clar pentru unii.
Declarațiile finale privind fertilitatea afectată sau consecințele pentru descendenți nu sunt încă posibile. Prin urmare, producătorii recomandă femeilor să nu-și planifice sarcina în timp ce sunt tratați cu medicamente împotriva cancerului. De asemenea, ei recomandă contracepției bărbaților în timpul tratamentului și pentru o perioadă de timp după aceea. În cazul substanțelor pentru care efectul nociv este cert, contracepția este considerată chiar o condiție prealabilă pentru tratament.
Surse și linkuri pentru părțile interesate și grupurile de specialiști
O imagine de ansamblu completă a surselor și informații suplimentare de specialitate pe această temă pot fi găsite în capitolul „Dorința copiilor după cancer: linkuri, adrese, persoane de contact și surse de specialitate” sub cuvântul cheie „Surse”.