Când boala vasculară duce la demență
SFATUL NOSTRU SĂNĂTATE - Hipertensiunea, diabetul sau apneea de somn afectează în mod silențios creierul, creând patul pentru dificultăți cognitive timpurii. Este important să acționăm devreme.
Odată cu speranța de viață crescută, riscul declinului cognitiv devine o preocupare în creștere. Atunci când severitatea acesteia previne acțiunile cotidiene (cunoscute sub denumirea de tulburări cognitive majore, denumite anterior demență), aceasta este o cauză majoră a dizabilității și dependenței. Potrivit OMS, 50 de milioane de oameni suferă de demență la nivel mondial. Ar trebui să fie de trei ori mai mari până în 2050 ...
Cu toate acestea, Alzheimerul nu este singura cauză: principalii factori de risc vascular (hipertensiune, diabet, supraponderalitate și obezitate, sedentarism, fumat etc.) afectează întregul corp, în special creierul. Astfel, 30% dintre cei care au un accident vascular cerebral vor avea ulterior un deficit cognitiv, arată registrul de accident vascular cerebral creat acum treizeci și cinci de ani de către Spitalul Universitar din Dijon. „Dar acest lucru este valabil și la subiecții care au un accident cerebral minor, care trece neobservat pentru că fără niciun simptom și ale căror urme vor fi descoperite mai târziu într-un RMN cerebral”, explică prof. Didier Leys, neurolog la CHU Lille. Idem pentru pacienții cu infarct miocardic sau cu fibrilație atrială sau arterită a picioarelor. Chiar și fără o boală dovedită, acești factori de risc predispun la declin cognitiv. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 65-70 de ani, cu doar hipertensiune arterială, fără nicio patologie, sunt predispuse să dezvolte o tulburare cognitivă majoră cincisprezece ani mai târziu. "
Deși memoria este afectată în principal de boala Alzheimer, deficitele cognitive de origine vasculară au tendința de a duce la afectarea funcțiilor executive.
Originea lor vasculară poate fi observată prin teste neuropsihologice care identifică funcțiile cognitive afectate. Deși mai ales memoria este afectată de boala Alzheimer, deficitele cognitive de origine vasculară tind să conducă la tulburări ale funcției executive: dificultăți de atenție, de luare a deciziilor, de succesiunea sarcinilor, de raționament complex ...
Hipertensiunea arterială joacă un rol major în aceste tulburări cognitive. Cu mult înainte de orice manifestare de hipertensiune, creierul poate fi locul unor mici leziuni vasculare „silențioase” al căror aspect pare progresiv: primele microleziuni ale substanței albe, infarctele cerebrale mici, micro-sângerarea într-un stadiu mai avansat ... Acumularea lor favorizează îmbătrânirea accelerată a creierului. De asemenea, pot provoca atrofii cerebrale ale cortexului frontotemporal, sediul funcțiilor cognitive, care funcționează bine numai dacă este stimulat în mod corespunzător de „cablarea” substanței albe. „Acest lucru sugerează un anumit continuum: leziunile timpurii ale substanței albe, prin acumulare, conduc treptat la o pierdere a conectivității cu cortexul, care se atrofiază”, explică prof. Leys. Pentru prof. Régis Bordet, neurolog și farmacolog la Spitalul Universitar din Lille, probabil că efectul hipertensiunii arteriale asupra vaselor de sânge nu este doar mecanic. „Este însoțită de o stare de inflamație vasculară, disfuncție a endoteliului căptușind vasele care ar scădea capacitatea lor de reacție și ar influența fluxul vascular.”
Un diabetic are un risc mai mare de declin cognitiv, deoarece efectul dăunător general al bolii asupra întregii microcirculații promovează și micro-leziunile vasculare din creier.
Un alt factor de risc este diabetul. Un diabetic are un risc mai mare de declin cognitiv, deoarece efectul dăunător general al bolii asupra întregii microcirculații promovează și micro-leziunile vasculare din creier. "În evaluarea recentă a unei cohorte de 200 de diabetici, am găsit într-o treime dintre ele modificări mai degrabă disexecutive sau disatente care sugerează tulburări cognitive vasculare", explică prof. Bordet. Dificultățile în echilibrarea diabetului ar putea fi parțial datorate acestor probleme cognitive, a căror identificare ar face posibilă urmărirea mai bună a acestor pacienți. Diabetul are, de asemenea, un alt efect: insulina modulează o reacție chimică legată de proteina tau, o componentă majoră a plăcilor amiloide din boala Alzheimer. Prin urmare, rezistența la insulină crește riscul bolii Alzheimer.
Pentru prof. Maurice Giroud, neurolog la Spitalul Universitar din Dijon, „apneea de somn ar trebui, de asemenea, detectată și tratată devreme: hipoxiile cronice nocturne repetate sunt cauza hipertensiunii severe, a diabetului mai rezistent la tratament., Obezitatea ...”