Când dieta și fitnessul eșuează, pierdeți kilograme cu un bisturiu
Pentru unii profesioniști din domeniul medical, chirurgia obezității este remediul suprem pentru obezitate și diabet. Alții solicită studii pe termen lung.
Nu doar greutatea duce la boli. Imagine: dpa
MUNICH taz | „Fascinant”, „extrem de incitant” și „revoluționar” - așa sunt descrise rezultatele intervențiilor chirurgicale supraponderale. Și cu siguranță sunt: persoanele care merg sub cuțit pentru a-și pierde kilogramele au o pierdere în greutate de 48 până la 70% după aproximativ doi ani, în funcție de procedura chirurgicală.
În acest timp, doi din trei diabetici cu grăsime morbidă folosesc chirurgul pentru a elimina zahărul. În plus, tensiunea arterială și valorile lipidelor se îmbunătățesc, durerile articulare dispar, dificultățile de respirație sunt atenuate, calitatea vieții crește și, în general, acești pacienți trăiesc mai mult decât colegii care suferă de tratament. Toate acestea pot fi citite în ghidul „Chirurgia obezității” de la Societatea Germană de Chirurgie Generală și Viscerală din 2010.
Potrivit acestei publicații, intervenția chirurgicală este recomandată persoanelor cu un indice de masă corporală (IMC) de peste 40, dar și persoanelor supraponderale cu un IMC de peste 35 și alte boli precum hipertensiunea arterială sau diabetul - cu condiția ca programele de dietă și fitness să nu fi reușit. Și acesta este practic cazul tuturor celor care cântăresc 150 sau 200 de kilograme.
Procedurile chirurgicale intervin în diferite grade în fiziologia corpului: banda gastrică și stomacul mânecii reduc capacitatea stomacului și sunt, ca să spunem așa, supresoare ale apetitului. În operația de bypass frecvent utilizată, pe lângă reducerea dimensiunii stomacului, pulpa alimentară este ocolită o mare parte a intestinului subțire, ceea ce reduce absorbția nutrienților. De asemenea, „diversiunea biliopancreatică cu întrerupător duodenal” (BPD) folosește un bypass, dar sucurile digestive sunt transmise separat - absorbția nutrienților este deci și mai redusă.
Majoritatea sunt femei
Mulți medici tratează acum operația ca pe un „remediu pentru diabet” și „singura metodă eficientă de slăbire permanentă”. Și din cauza acestei povești de succes, sunt operați tot mai mulți mega-obezi. Potrivit Oficiului Federal de Statistică, operațiunile au fost solicitate de aproape 1.800 de persoane în Germania în 2006 și aprobate de asigurările de sănătate; în 2011 erau deja peste 6.000 de pacienți.
8 din 10 sunt femei care au fost operate, iar copiii sunt din ce în ce mai găsiți. Pentru 2012, companiile de asigurări de sănătate raportează din nou un nivel record. Și cifrele vor continua să crească: asigurările de sănătate încă încă ezită să-și acorde locul, așa că în centrele chirurgicale în prezent aproape doar persoanele cu un IMC de peste 50 sunt operați în detrimentul asigurărilor.
Dar odată cu euforia, apar și îndoieli. „Nu se poate vorbi de vindecarea diabetului prin intervenții chirurgicale”, spune Dirk Müller-Wieland, expert în metabolism la Clinica Asklepios St. Georg din Hamburg. După 15 ani, există doar 10 la sută dintre pacienții care au beneficiat cu adevărat de operație. Și acestea sunt, de asemenea, mai susceptibile de a fi cele mai sănătoase dintre obezi. De asemenea, impactul pe termen lung asupra riscului de boli cardiovasculare nu a fost dovedit. Riscul de atacuri de cord scade, dar nu de accidente vasculare cerebrale.
Studiul pe termen lung a fost inadecvat
Există, de asemenea, critici asupra studiului pe termen lung, din care se extrage o mare parte din cunoștințe. Studiul suedez privind obezitatea nu a putut fi „randomizat” în acel moment din cauza rezervelor etice. "Nu se poate exclude faptul că pacienții operați au avut un risc de mortalitate mai mic de la început decât cei care nu au operat", spune Achim Peters de la Universitatea din Lübeck.
Pe de altă parte, există și efecte secundare semnificative ale terapiei radicale: s-a observat că cei care au fost operați recurg mai des la alcool și droguri și că tendința spre sinucidere și accidente crește.
În plus, riscul de cancer crește. Potrivit unui studiu recent al Institutului Karolinska din Stockholm, riscul de cancer de colon la zece ani după operație este de două ori mai mare decât al persoanelor care nu au fost operate. „Există o lipsă de studii bune pe termen lung cu privire la oportunitățile și riscurile reale ale intervenției chirurgicale pentru obezitate”, avertizează Achim Peters.
Urmările PO
PO nu este în niciun caz suficient. Pacienții cu bypass gastric sau BPD trebuie să consume suplimente alimentare pentru tot restul vieții, unii trebuie să consume zilnic shake-uri proteice și modificările percepției gustului.
Cu toate acestea, există cu greu cifre cu privire la numărul de pacienți care suferă de boli de carență sau dacă își depășesc tulburările de alimentație.
În cele din urmă, există întotdeauna riscul de complicații precum embolie, obstrucție intestinală, scurgeri la cusături sau calculi biliari. Foștii diabetici au adesea hipoglicemie.
„În fiecare caz individual, trebuie să cântăriți șansele operației în raport cu riscurile”, explică Tatjana Schütz de la Centrul Medical al Universității din Leipzig. La urma urmei, pacienții au urmat adesea o dietă de ani de zile. În plus, există remușcări, sentimente de rușine și răutate din cauza unui corp care este simțit doar ca o povară și cu care programele de fitness nu mai pot fi gândite.
Șoareci și diabet
Între timp, diabetologii din întreaga lume folosesc deja modelul mouse-ului pentru a cerceta de ce modificările operative ale tractului gastro-intestinal determină scăderea atât de rapidă a diabetului. Deoarece valorile glucozei și insulinei din sânge se îmbunătățesc adesea la doar câteva zile după operație, când pacientul a slăbit cu greu.
De exemplu, Geltrude Mingrone, diabetolog la Universitatea Catolică din Roma, a descoperit recent că hormonii dintr-o parte a intestinului subțire numit jejun fac mușchii scheletici rezistenți la insulină și influențează anumite gene implicate în metabolismul zahărului. Cu toate acestea, în cazul unei ocoliri, o regiune a jejunului este ocolită și, prin urmare, poate contracara haosul din metabolismul zahărului.
În plus, se discută dacă digestia incompletă a grăsimilor suprimă și diabetul, la urma urmei, alimentele bogate în grăsimi stimulează producția de insulină. Flora intestinală modificată ar putea afecta și metabolismul zahărului. Cercetătorii speră să folosească aceste cunoștințe pentru a dezvolta noi medicamente antidiabetice.