Când să se opereze pentru colita ulcerativă - Medical Tribune
Autor: Dr. Dorothea Ranft
În ciuda tuturor progreselor în tratamentul medicamentos, tratamentul colitei ulcerative nu poate fi imaginat fără proctocolectomie cu pungă. Procedura poate fi efectuată chiar acum într-un mod minim invaziv. Cu toate acestea, se pot aștepta la complicații în multe cazuri.
Pentru pacienții cu refractare Colită ulcerativă (CU) sau degenerescență malignă, proctocolectomia restaurativă cu aplicare de pungă ileoanală este terapia standard. Oferă celor afectați cea mai bună calitate a vieții cu o medie de cinci până la șase mișcări intestinale pe zi și menține continența în peste 90%.
Proctocolectomie trebuie de obicei efectuată cu o ileostomie de protecție; fără această protecție, scurgerea anastomotică apare în aproximativ 10% din cazuri. Rezervorul la alegere este J-Pouch, care este cel mai ușor de pus și arată în Curs pe termen lung o funcție comparabilă din punct de vedere al ortezei piciorului, incontinenței și calității vieții ca alte posibile construcții.
Terapia cu steroizi lungi și malnutriția ca riscuri
Cel mai greu complicaţie colita ulcerativă este perforația intestinală. Cei afectați trebuie să meargă în sala de operație în caz de urgență. Diagnosticul este însă dificil, imunosupresia și terapia cu antibiotice maschează adesea simptomele, iar megacolonul toxic este absent în jumătate din cazuri. În ciuda intervenției, mortalitatea este încă de până la 27%, scriu autorii celei actuale Ghid al Societății germane pentru boli digestive și metabolice (DGVS).
Chirurgie urgentă ar trebui să fie pacienți cu UC cu sângerări severe și cu nevoi continue de transfuzie. Același lucru este valabil și pentru episodul fulminant refractar la medicamente. Puteți încerca medicamente intensificate timp de maximum cinci până la șapte zile. Dacă pacientul se agravează, se spune: operați în decurs de 24 de ore. Pentru megacolonul toxic, colegii au o fereastră de timp de 48-72 de ore; dacă nu există îmbunătățiri sau deteriorări, intervenția este indicată imediat. Se poate efectua și o proctocolectomie electivă Spălarea pacientului considera. Autorii sfătuiesc să cântărească riscurile terapiei conservatoare cu cele ale intervenției chirurgicale. În special, cei afectați sunt potriviți cu un sentiment persistent de boală, aderență slabă și/sau frică de carcinom.
Pacienți CU cu creștere risc perioperator experții recomandă o proctocolectomie în trei etape din cauza ratei mai mici de complicații. În prima etapă există o colectomie subtotală cu ileostomie terminală, în a doua proctomucosectomia reziduală cu pungă ileoanală și în a treia repoziționarea ileostomiei. Terapia cu steroizi pe termen lung sau malnutriția, de exemplu, sunt considerate riscuri operaționale relevante.
În cazul unui indicație benignă pentru operație Ghidul recomandă o rezecție de conservare a mezorectului, dacă este posibil. Pregătirea aproape de peretele intestinal este mai dificilă, mai ales în pelvisul îngust masculin, dar este mai benefică pentru funcția sfincterului și ajută la evitarea leziunilor nervoase. Cu o pungă ileoanală, mucoasa rectală rămasă nu trebuie să depășească 2 cm. Această regiune joacă un rol important pentru pacient.
Folosiți metode minim invazive pentru femeile care doresc să aibă copii
În ultimii 2 cm pe cale orală a liniei dentate se află zona de tranziție anală, care are o mare influență asupra continenței nopții. Cu toate acestea, această „protecție” înseamnă și un anumit risc de proctită ulcerativă recurentă sau persistentă.
Situația este diferită în cazul unei indicații chirurgicale maligne: autorii ghidului recomandă pacienților cu neoplazie intraepitelială sau cu cancer rectal manifest să facă o mucosectomie cu anastomoză pe linia dentată. Rareori apar carcinoame în pungă, dar majoritatea cazurilor publicate s-au dezvoltat în mucoasa rectală care a fost lăsată pe loc.
Proctocolectomia restaurativă poate fi efectuată acum laparoscopic respectiv. În situația electivă, această procedură este cel puțin echivalentă cu chirurgia deschisă, cu condiția să existe o experiență adecvată, potrivit experților. În ceea ce privește rata infecției plăgii, rezultatul cosmetic și restituirea mai rapidă a activității intestinului, acesta prezintă chiar avantaje. În plus, varianta afectează Fertilitate probabil mai puține femei. Prin urmare, pacienții care doresc să aibă copii ar trebui să fie supuși unei intervenții chirurgicale minim invazive.
Cand Pouchita Aceasta este o inflamație în rezervorul de scaun care nu se datorează nici complicațiilor chirurgicale, nici altor cauze. Tipice pentru pouchita acută sunt frecvența crescută a scaunului, sângerarea, febra și durerea. Aproximativ 30% dintre pacienții cu UC dezvoltă pouchită acută în primii doi ani după proctocolectomie restaurativă. În cazul pouchitei cronice (> 3 luni), este important să se excludă boala Crohn și infecțiile oportuniste.