Cap de apă (hidrocefalie, hidrocefalie)

Conținutul nostru se bazează pe surse științifice bine fundamentate care reflectă cunoștințele medicale recunoscute în prezent. Lucrăm îndeaproape cu experți medicali.

Hidrocefalia este o acumulare patologică crescută de lichid în creier cu camere cerebrale mărite. La adulți, acest lucru duce de obicei la creșterea presiunii intracraniene, care se observă în principal în durerile de cap.

Cuprins

Hidrocefalia poate fi congenitală sau dobândită. În hidrocefalia dobândită, se face distincție și între o formă acută și una cronică.

În hidrocefalia cronică presiunea intracraniană crește încet pe o perioadă mai lungă de timp. De exemplu, deoarece o tumoare crește și afectează din ce în ce mai mult drenajul apei din creier.

În forma acută presiunea intracraniană crește brusc rapid, de exemplu după un traumatism cerebral, un accident vascular cerebral sau meningită.

La bebeluși și copii mici, cel mai evident simptom este o circumferință a capului foarte mărită - de unde și termenul de cap de apă (greacă hidro-apă, cefală - cap).

Hidrocefalia: cauzele

Lichidul (lichiorul) cerebral sau măduva spinării este localizat în corp într-un circuit: se formează constant, dar se scurge în mod constant și este preluat (reabsorbit) în fluxul sanguin. La o persoană sănătoasă acest sistem este în echilibru.

Hidrocefalia apare atunci când lichidul cefalorahidian nu se mai poate scurge corespunzător. De asemenea, rareori, atunci când corpul produce prea mult LCR.

Ca urmare, camerele de apă cerebrală se extind și fluidul se acumulează în cap.

Lichidul acumulat în creier crește presiunea intracraniană și sistemul nervos central (creierul și măduva spinării) poate fi perturbat.

În plus, medicii diferențiază diferite tipuri de hidrocefalie în funcție de cauză.

Forme de hidrocefalie

Hidrocefalie ocluză: În această formă, drenajul apei din creier este îngustat sau complet blocat. Vă puteți imagina ca un furtun de apă pe care stă cineva: apa nu mai poate curge prin el.

Acest lucru se poate întâmpla acut dacă, de exemplu, un cheag se formează ca parte a unei sângerări sau creierul se umflă semnificativ după un accident vascular cerebral.

Sau cronică, de exemplu atunci când o tumoare cu creștere lentă blochează treptat canalele de drenaj.

Hydrocephalus occlusus se poate dezvolta în uter dacă, de exemplu, o malformație cerebrală perturbă circulația lichiorului. Dar poate deveni vizibilă doar pe parcursul vieții.

Motivele pentru hidrocefalie ocluzie pot fi:

o tumoare care blochează căile de drenaj
un chist
un cheag de sânge care blochează fluxul de lichid cefalorahidian după sângerare
o lovitura
o constricție congenitală sau cicatrice care îngustează căile de drenaj
Constricții cicatriciale după sângerare sau după inflamație

Și această formă va fi hidrocefalie necomunicantă numit deoarece camerele creierului nu mai au niciun contact între ele.

Hydrocephalus malresorptivus: Nu există un blocaj evident al camerelor de apă ale creierului. Apa cerebrală se acumulează deoarece canalele sunt lipite între ele de celule sau proteine. Aceasta înfundă membranele fine prin care lichidul se scurge altfel.

Motivele pentru hidrocefalie malresorptivus pot fi:

Sângerare
o leziune cerebrală traumatică severă
Meningita (inflamația meningelor)
Intervenție anterioară în creier
Traumatism la naștere (hemoragie cerebrală în timpul nașterii)
Tumori care secretă proteine în lichidul cefalorahidian sau celule tumorale care circulă în lichior

Această formă va fi comunicând hidrocefalie numit pentru că camerele creierului sunt încă conectate între ele și nu este vizibilă nici o constricție sau blocaj evident.

Hydrocephalus hypersecretorius: Corpul produce prea mult lichid cefalorahidian. Cu toate acestea, această formă apare extrem de rar, de exemplu în tumorile celulelor care formează lichior.

Hidrocefalie evacuo: Din cauza pierderii țesutului cerebral, de exemplu după un accident vascular cerebral, camerele de apă ale creierului sunt mai mari în comparație cu țesutul din jur.

Hidrocefalie la bătrânețe

Hidrocefalie cu presiune normală: În această formă de hidrocefalie comunicantă, camerele de apă cerebrală se extind fără ca presiunea intracraniană să crească semnificativ.

Hidrocefalia cu presiune normală apare de obicei la bătrânețe și se dezvoltă lent. Este o formă specială de demență care poate fi ajutată cu operația de șunt.

Drenajul apei cerebrale este perturbat de procesele de îmbătrânire și uneori de tulburări circulatorii. Aceasta înseamnă că creierul este sub presiune, chiar dacă presiunea nu este de fapt crescută masiv.

„În principiu, fiecare demență trebuie clarificată dacă hidrocefalia cu presiune normală ar putea fi prezentă”, spune dr. Nicole Terpolilli, medic principal la clinica și policlinica pentru neurochirurgie la Spitalul Universitar Ludwig Maximilians din München.

Hidrocefalie la copii

În aproximativ 1 din 1000 de cazuri un copil se naște cu hidrocefalie. Cauzele hidrocefaliei congenitale pot fi:

Malformații ale creierului sau măduvei spinării
Sângerări în creierul copilului
Infecții în uter (cum ar fi toxoplasmoza sau meningita) sau
Tumori

Hidrocefalie și spina bifida

O malformație care este adesea asociată cu hidrocefalia congenitală este spina bifida. Tubul neural care se formează la făt după a treia săptămână de sarcină nu se închide corect. Coloana vertebrală și măduva spinării se dezvoltă din ea.

Această malformație poate fi foarte minoră și nu poate duce la nicio afectare semnificativă. Dar există și defecte mai mari care trebuie operate și apar în mai mult de jumătate din toate cazurile cu hidrocefalie.

În punctul în care creierul fuzionează în măduva spinării, există un blocaj care blochează drenajul lichidului cerebral la acești copii și duce la hidrocefalie.

Copiii afectați pot fi operați fie în timp ce sunt încă în uter, fie la scurt timp după naștere.

Există un risc de dizabilitate la copii?

Acest lucru variază foarte mult și depinde de momentul diagnosticului, cauza, tratamentul și orice boli însoțitoare. „Totul este posibil, de la copii cu dezvoltare normală până la tulburări psihice severe”, spune neurochirurgul Nicole Terpolilli.

Hidrocefalie: simptome

Simptome la copii

Deoarece plăcile craniului la copiii până la vârsta de doi ani nu au crescut încă împreună, plăcile craniului cedează atunci când se acumulează apa cerebrală. Capul devine mai mare.

La sugar, fontanelul poate fi, de asemenea, întins și, în cel mai rău caz, umflat.

La această vârstă, plângerile și deteriorările sunt de așteptat doar într-o etapă ulterioară, deoarece circumferința crescută a capului poate compensa creșterea presiunii intracraniene într-o anumită măsură.

Alte simptome pot include:

În cazuri severe, „fenomenul apusului”: Privirea nu mai poate fi îndreptată în sus, apatia și somnolența până la pierderea cunoștinței
Iritabilitate, neliniște
o durere de cap
Tulburări vizuale (vedere încețoșată sau dublă, strabism)
epilepsie
Greață, vărsături
Cu vărsături prelungite: tulburări de dezvoltare

Un cap mare la copii nu indică neapărat hidrocefalie. De asemenea, apare macrocefalia legată de familie. Capul este apoi mare de la naștere și crește proporțional cu mărimea corpului.

Acești copii sunt în mod normal sănătoși și dezvoltarea lor nu este afectată. „Este important să observăm creșterea capului”, spune Terpolilli. „Salturile” în creștere sunt întotdeauna suspecte pentru hidrocefalie dacă circumferința capului crește excesiv în comparație cu mărimea și greutatea și în comparație cu valorile anterioare. ”

Simptome la adulți

La copiii mai mari și adulții, hidrocefalia poate duce rapid la creșterea presiunii intracraniene, deoarece craniul este complet osificat și nu mai poate ceda.

Acest lucru poate provoca leziuni neurologice, deoarece presiunea crescută poate afecta fluxul sanguin cerebral, iar presiunea în sine poate deteriora țesutul cerebral. Presiunea intracraniană normală este de aproximativ 5 până la 15 milimetri de mercur (mmHg).

Simptomele la adulți sunt:

Cefalee, deoarece presiunea din creier crește și meningele se întind
Tulburări vizuale (vedere încețoșată sau dublă atunci când nervul optic sau nervii cranieni, care sunt responsabili pentru controlul mișcărilor ochilor, sunt afectați)
oboseală
Somnolență sau chiar pierderea cunoștinței
Amețeli, dezechilibru
Tulburări de concentrare și memorie
Greață, vărsături
Modificări ale caracterului, tulburări ale impulsului
Cu hidrocefalie cu presiune normală: tulburări de mers, amețeli, tulburări de concentrare și memorie, incontinență urinară

Pentru simptome frecvente includ dureri de cap și vedere încețoșată.

Cât de des și cât de pronunțate apar celelalte simptome depinde de cât de repede se dezvoltă hidrocefalia.

Dacă doar jumătate din lichidul cefalorahidian poate fi absorbit brusc din cauza meningitei sau dacă un cheag de sânge blochează fluxul de lichid cerebral după o hemoragie cerebrală, lichidul din creier crește foarte repede. „Atunci creierul nu are cum să se obișnuiască cu el și acest lucru poate deveni viață în pericol după o scurtă perioadă de timp”, spune neurochirurgul Nicole Terpolilli.

Cei afectați suferă de dureri de cap, se simt greață și la scurt timp pot dispărea, deoarece presiunea din cap crește atât de mult încât creierul nu mai poate fi alimentat corespunzător cu sânge.

Hidrocefalie: diagnostic

Chiar înainte de naștere Medicii pot diagnostica anumite forme de hidrocefalie în uter. De exemplu, el poate utiliza ultrasunetele pentru a arăta foarte precis malformațiile creierului și măduvei spinării (spina bifida) în a 20-a până la 22-a săptămână de sarcină. Imagistica prin rezonanță magnetică a copilului din uter, așa-numitul MRT intrauterin, oferă o rezoluție și mai precisă.

La sugari circumferința capului este măsurată ca parte a controalelor regulate la medicul pediatru. Dacă se observă că capul a devenit disproporționat mai mare (atât în comparație cu valorile anterioare, cât și în funcție de mărime și greutate), se efectuează o ecografie a craniului la copiii la care fontanelul este încă deschis.

Dacă suspiciunea este confirmată, medicul face un RMN sau, în caz de urgență, o scanare CT a craniului. Copiii mai mici pot avea nevoie de anestezie pentru acest lucru. La copii mai mari și adulți în curând se va face un RMN sau CT.

Diagnosticul include, de asemenea, un examen oftalmologic cu o reflectare a fundului, cu care se poate detecta așa-numita papilă congestivă.

Nervul optic este conectat direct la creier. Când presiunea din craniu este prea mare, apa creierului încearcă să se sustragă în toate direcțiile. Aici, apa din creier se poate acumula de-a lungul tecii nervului optic spre globul ocular. Acest lucru determină umflarea nervului optic la punctul de intrare în retină. Oftalmologul poate măsura asta. Avantajul acestei examinări este că orice oftalmolog o poate face rapid și nedureros.

Pentru a măsura direct presiunea intracraniană, un cateter cu senzor de presiune poate fi introdus printr-o gaură de foraj din craniu. „Cu toate acestea, acest lucru este necesar numai în caz de urgență sau dacă istoricul medical este foarte complicat”, spune neurochirurgul Nicole Terpolilli.

Presiunea poate fi, de asemenea, măsurată folosind o puncție cerebrală (puncție lombară) pe spate. Cu toate acestea, acest lucru nu trebuie făcut cu hidrocefalie ocluză sau cu o presiune intracraniană semnificativ crescută.

Dacă bănuiți Hidrocefalie cu presiune normală o parte din lichidul cerebral poate fi drenat ca parte a unei astfel de puncții lombare. Dacă pacientul are hidrocefalie cu presiune normală, el ar trebui să poată merge mai sigur după aceea.

Un test de apă pe creier poate ajuta, de asemenea, la identificarea cauzei hidrocefaliei. De exemplu, se determină conținutul de proteine sau celule sanguine și se caută celulele tumorale.

Hidrocefalie: Terapie

Dacă există o cauză clară a hidrocefaliei, acesta va fi eliminat. De exemplu, o tumoare este îndepărtată chirurgical care împiedică scurgerea lichidului cefalorahidian. Deseori circulația cerebrală se normalizează complet după aceea.

Dacă există un blocaj (hidrocefalie ocluzivă) din alte motive - de exemplu din cauza unei malformații sau a unei cicatrici - aceasta poate fi îndepărtată direct endoscopic sau ocolită.

Chiar dacă nu există blocaje mecanice, chirurgul creează un fel de drum de ocolire. Pentru aceasta pune un așa-numit „Shunt” prin care lichiorul se poate scurge printr-un tub fin de plastic implantat sub piele. Procedura se efectuează sub anestezie generală.

Lichidul cerebral este drenat dintr-o cameră a lichidului cefalorahidian fie în atriul drept (șunt ventriculoatrial), fie - mult mai frecvent - în abdomen (șunt ventriculoperitoneal).

„Sistemul de șunt este situat complet sub piele și este invizibil, dar îl puteți simți în țesutul gras subcutanat”, explică neurochirurgul.

Un sistem de șunt are de obicei o supapă care controlează cantitatea de apă din creier drenată. Acest lucru este de obicei în spatele urechii. Neurochirurgii specializați sau neurologii pot schimba cadrul fără intervenții chirurgicale suplimentare sau anestezie, astfel încât să curgă mai mult sau mai puțin lichid cefalorahidian.

75 la sută dintre pacienți rămân permanent dependenți de șunturi. Pacienții cu șunt ar trebui să vină în mod regulat la un ambulatoriu specializat pentru verificări, deoarece sistemele de șunt se pot rupe sau se pot înfunda sau nivelul de presiune trebuie ajustat.

Este hidrocefalie vindecabilă?

În hidrocefalia acută, presiunea intracraniană crește brusc rapid, de exemplu după o hemoragie cerebrală sau meningită. Acest lucru poate pune viața în pericol, deoarece creierul nu mai este alimentat corespunzător cu sânge.

Dacă sângele curge în creier, acesta trebuie să acționeze împotriva presiunii intracraniene. Dacă presiunea intracraniană este brusc mult mai mare decât tensiunea arterială, creierul nu mai este alimentat cu sânge sau nu mai este alimentat cu sânge în mod corespunzător. Victima devine inconștientă și poate muri dacă nu acționează suficient de repede.

Cu toate acestea, dacă hidrocefalia este detectată la timp, de obicei poate fi tratată bine. Cu toate acestea, depinde întotdeauna de cauză.
Dacă o tumoare este cauza, aceasta dictează de obicei speranța de viață. Dacă un șunt este plasat pentru o altă cauză, atunci speranța de viață este în mare parte normală. „Poți trăi cu un șunt fără probleme. Avem mulți pacienți care au primit un șunt în copilărie și au îmbătrânit odată cu aceasta ”, spune Nicole Terpolilli de la Clinica și Policlinica pentru Neurochirurgie de la Spitalul Universitar Ludwig Maximilians din München.

Este posibil să aveți copii și să trăiți o viață normală cu un șunt. Cu toate acestea, este probabil ca un șunt să necesite una sau mai multe operații pe parcursul vieții.

Se poate întâmpla ca cateterul sau supapa să fie înfundate cu depozite de proteine sau celule și, prin urmare, să nu mai funcționeze corect.

Dacă șuntul este implantat la copii sau copii, există și faptul că de la o anumită înălțime tubul șuntului devine de obicei prea scurt sau se rupe și, prin urmare, trebuie înlocuit.

Înlocuirea de rutină nu este necesară. Cu toate acestea, controalele periodice sunt importante.

umfla

Hidrocefalie la adulți. Informații online de la Spitalul Universitar din Köln (accesat la 01.09.2020)

Hidrocefalie. Informații online de la Spitalul Universitar Saarland (accesat la 9.1.2020)

Hidrocefalie. Informații online de la Pschyrembel (accesat la 01.09.2020)

Hidrocefalie. Informații online de la Clinica Universitară de Neurochirurgie, Insel-Spital Berna (accesat la 9.1.2020)

Studiu de caz - Drenajul LCR în hidrocefalie (PDF). Informații online de la Thieme Verlag (accesat la 01.09.2020)

Cap de apă. Informații online de la Centrul Federal pentru Educație pentru Sănătate, www.familienplanung.de (accesat la 8.1.2020)

Hidrocefalie. Informații online la Amboss www.amboss.com (începând cu 17 decembrie 2019)

Hidrocefalie. Informații online la Deximed, www.deximed.de (începând cu 6 iulie 2018)

Mattle, H., Mumenthaler, M.: Neurologie. Thieme, Stuttgart 2013

Informatii suplimentare

Sfaturi de citire Onmeda:

Sfaturi pentru legături:

Ultima verificare de fond: 10.02.2020
Ultima schimbare: 20 aprilie 2020