Capătul gros vine la sfârșit - WELT
Pierderea în greutate nu este complicată. Dar susținerea pierderii în greutate este aproape imposibilă. Multe diete sunt acum considerate chiar periculoase - cresc riscul de a deveni grăsime
Au fost zilele orezului, zilele sucurilor, combinarea alimentelor, conținutul scăzut de carbohidrați, programul de echilibru metabolic. Gabriele Böttcher își poate spune povestea vieții oricând în regim. Cu toate detaliile. 80 de grame de cremă de brânză boabe, 150 de grame de castraveți, două felii de pâine crocantă, un măr, așa a luat micul dejun în urmă cu unsprezece ani, a slăbit zece kilograme pe lună, marele ei succes. Programele au devenit mai complicate în timp, dar Böttcher a văzut asta ca pe o provocare. Ea poate face diferența între tipurile de proteine în timp ce doarme și poate urmări în orice moment carbohidrații ascunși. „A fost hobby-ul meu de-o viață”, spune ea. A fost acolo timp de aproape patruzeci de ani, a devenit expertă în tendințele nutriționale.
Și cântărește 150 de kilograme.
Ea își echilibrează corpul pe un scaun cu întăriri încorporate și gâfâie puțin. Tocmai a mers de la intrarea clinicii DRK din Berlin-Köpenick până în camera în care grupul ei de terapie se va întâlni după aceea. Câteva sute de metri. Râde pentru că este fericită că poate gestiona din nou traseul. Gabriele Böttcher a fost tratată în centrul de obezitate al clinicii din noiembrie.
Nu face dieta acolo. Nu va mai face dieta niciodată. Medicii s-au sfătuit puternic împotriva ei. Și explică că s-ar putea să nu fie deloc aici, nici un pacient în clinică, cu o greutate mai mică de 150 de kilograme, dacă nu și-ar fi ruinat corpul cu hobby-ul ei de-a lungul vieții. IMC-ul dvs., indicele de masă corporală, care vă pune greutatea în raport cu înălțimea dvs., corespunde acum exact vârstei dvs. Gabriele Böttcher are 55 de ani.
IMC-ul și greutatea ei au crescut de la dietă la dietă. După aceea, de obicei, era mai greu cu opt până la zece kilograme. Mai grele decât înainte de dietă. Greutatea pierdută a revenit oricum.
Efectul yo-yo, desigur, crezi. Oamenii încearcă din greu și slăbesc. Apoi încetează să mai exercite și se îngrașă din nou. Pentru că mănâncă din nou prea mult. Efectul yo-yo a existat de la dieta. Cel puțin asta este adevărat. Dar abia acum oamenii de știință încep să înțeleagă ce se întâmplă în corpul unei persoane care a urmat o dietă.
Fiecare al treilea german este atât de gras încât medicii lui ar trebui să-l sfătuiască să slăbească. Un IMC de la 30 de ani este considerat periculos pentru sănătate. 16 milioane de germani au un IMC peste 35. Numărul provine de la „Competence Network Obesity”, în care ar trebui să se ocupe experți din numele Ministerului Federal al Cercetării. Obezitatea înseamnă obezitate și a constituit de mult o problemă pentru societate în ansamblu. Cum trebuie rezolvat?
Pierderea în greutate nu este complicată. „Dietele radicale funcționează”, spune Martina de Zwaan, expert în psihosomatică în Rețeaua de competențe în obezitate. „Dar ce rost are? Menținerea greutății reduse pe termen lung este aproape imposibilă. ”În loc de efectul yo-yo, experții vorbesc despre„ ciclul greutății ”. Greutatea circulă după fiecare dietă. Acest lucru este dovedit de studiu după studiu. Din păcate, acest lucru nu se aplică doar greutății care a fost înfometată din vindecările radicale. Chiar și kilogramele vărsate cu atenție revin de obicei. Pentru că organismul le dorește înapoi - și în schimb manipulează metabolismul, echilibrul hormonal și sistemul digestiv. Hormonii asigură creșterea poftei de mâncare, lucru la care poate încă rezistați, dar în același timp este lansat un program de economisire a energiei.
Un studiu din SUA tocmai a arătat cât de drastice pot fi schimbările din corp, ceea ce a șocat chiar și experții. Experții în metabolizare au examinat 14 foști candidați la emisiunea de televiziune „Cel mai mare ratat”, care este despre a pierde cât mai mult în greutate. Toți cei 14 au făcut-o acum șase ani și toți sunt din nou mai grași. Asta era de așteptat. Nu se aștepta ca trupurile lor să continue să lupte împotriva pierderii în greutate la șase ani după încheierea programului de slăbire. Toți cei 14 arde semnificativ mai puține calorii decât ar fi norma pentru persoanele de mărimea lor. Corpurile lor lucrează într-un fel de program de urgență, de parcă cei 14 ar trebui să supraviețuiască unei foamete. Majoritatea sunt din nou supraponderali.
„Omul nu este făcut pentru a continua succesul în dietă, ci pentru a evita foamea”, spune Martin Kemps. Kemps conduce centrul de obezitate din Berlin-Köpenick, unde este tratată Gabriele Böttcher. Nu este singurul pacient care a avut o lungă carieră în dietă, dimpotrivă. La fel ca Böttcher, mulți pacienți au continuat să slăbească și să crească în greutate până când au ajuns în cele din urmă la clinică supraponderali. Dietele frecvente sunt acum considerate un factor de risc pentru obezitate.
Experții presupun că poți pierde în greutate doar pe termen lung cu o schimbare permanentă în viață. Dar nu foarte multă greutate: cinci, poate zece la sută. Persoanele grav supraponderale cu un IMC peste 40 sunt adesea ajutate doar de o operație care reduce dimensiunea stomacului. Gabriele Böttcher speră la această operație.
Medicul Martin Kemps a citit, de asemenea, studiul despre „Cel mai mare ratat”. Și el a fost șocat. „Poate cu toții am făcut ceva complet greșit de zeci de ani”, spune el.
Gabriele Böttcher a fost încurajată și îndemnată să încerce diete de către medici, prieteni și rude. Când avea unsprezece ani, a fost dusă la un spital pentru copii ca o colonie penală. Ofensa ei era să fie mai grasă decât ceilalți copii. În unele zile i s-a dat doar pâine crocantă, în altele doar orez și mere, iar la ora de gimnastică a sortat marmură cu picioarele. După trei săptămâni i s-a permis să plece acasă. Medicii le-au sfătuit părinții să nu lase copilul să bea atât de mult. Își amintește că îi era sete și nu simțea că joacă afară. Mama ei, care era prea grasă, nu a gătit niciun sos de cremă, s-a asigurat că Gabriele a mâncat farfuria goală în timp ce mânca și a încercat băuturi dietetice cu fiica ei. Mama a încercat să facă totul bine și a greșit aproape totul. „Am crescut într-un moment nepotrivit”, spune Gabriele Böttcher.
Erau anii 1960 și 1970. Problema era nouă. Posibilitatea de a consuma permanent mai multe calorii decât poate fi folosit în mod sensibil de corp nu a existat niciodată pentru majoritatea populației din istoria omenirii. În lumea occidentală, dar și în RDG, unde a crescut Böttcher, acum existau. A început ceea ce nutriționiștii numesc cu ton resemnat „nepotrivire evolutivă”. Oamenii și-au creat un pământ de lapte și miere pentru ei înșiși, găinile prăjite trec prin case făcute din tort, dar trupurile lor așteaptă în continuare următoarea foamete.
În urmă cu unsprezece ani, Gabriele Böttcher i se părea că ar putea să o facă. Dieta a fost denumită echilibru metabolic și a promis să vă reprogrameze metabolismul. A învățat să sorteze proteinele, a mâncat multă cremă de brânză boabă și s-a antrenat la sala de sport. A slăbit 50 de lire sterline în șase luni. A arătat bine, spune ea, și s-a simțit și ea bine. Impresia a durat până la colapsul circulator. Böttcher și-a revenit și, pentru a fi sigur, a început să mănânce din nou normal. Doar normal, nu excesiv, afirmă ea. Doar apă necarbonatată, doar cafea neagră. Fără mâncare excesivă. Gabriele Böttcher își cere scuze înainte de a avea chiar ideea de a-i reproșa. De asemenea, a învățat asta de-a lungul anilor.
Când a raportat la clinica din Köpenick în noiembrie anul trecut, Gabriele Böttcher cântărea aproape 157 de kilograme. A suferit de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, nivelul zahărului din sânge era la un pas de diabet, iar genunchii abia o susțineau. Ultimul program de dietă îi reprogramase metabolismul așa cum a promis. Doar în direcția complet greșită. „Mi-am împușcat metabolismul cu el”, spune Böttcher. Așa i-au explicat-o medicii de la centrul pentru obezitate.
Uneori inima i se frânge când aude ceea ce pacienții săi au încercat deja, spune Martin Kemps, șeful centrului. Este o propoziție uimitoare, delicată. Strictitudinea nu face parte din pierderea în greutate, nu asta le lipsește oamenilor? De ce oamenii se îngrașă ca pacienții lui?
„Nu-mi pot explica mie în niciun caz”, spune medicul. „O mulțime de aspecte psihologice și fizice se reunesc.” Doar fiecare al treilea pacient mănâncă într-adevăr prea mult, spune terapeutul nutriționist din centru și adesea îi poate ajuta bine pe acești pacienți. Cel mai bine, cineva nu a făcut niciodată diete. Acești pacienți slăbesc uneori 20 de kilograme, în special grăsimea corporală, din consumul unor diete mai sănătoase. Cu cât un pacient a făcut mai multe diete, cu atât programul este mai lipsit de speranță.
Din păcate, nici știința nu poate explica exact acest lucru, spune Martin Kemps. Cât de severă apare obezitatea, de ce persistă, dar de ce dispare adesea rapid după reducerea stomacului? „Toate acestea nu au fost încă cercetate în mod satisfăcător, chiar dacă cercetarea este în plină desfășurare”.
Știm că după o dietă există adesea mai puțină hormon leptină în sânge, ceea ce încetinește senzația de foame, dar mai mult hormon grelin, care crește pofta de mâncare. Știți că organismul reduce termogeneza, propriul sistem de încălzire. Cercetătorii de la Spitalul Universitar din Kiel tocmai au observat că microbiomul din intestinele pacienților la dietă s-a schimbat. Persoanele supraponderale au adesea bacterii intestinale care sunt deosebit de bune la obținerea energiei din alimente. Studiul din Kiel a arătat că dieta a avut un efect pozitiv asupra microbiomului - dar după dietă totul a fost ca înainte.
Ar fi, complet nou, „adaptarea metabolică susținută”, care a fost descrisă pentru prima dată la candidatul la emisiunea de slăbire „Cel mai mare perdant”. Danny Cahill este unul dintre ei. Cahill cântărea 195 de lire sterline când a aplicat pentru spectacol, a slăbit 108 lire sterline în șapte luni, niciun alt candidat nu realizase atât de mult în opt sezoane. Șase ani mai târziu, Cahill cântărește din nou 134 de kilograme - și consumă cu 800 de calorii mai puțin pe zi decât ar fi obișnuit pentru un bărbat de mărimea și vârsta sa. Rata metabolică bazală a scăzut pentru Cahill și pentru ceilalți foști candidați. Aceasta este energia pe care corpul o folosește pentru a respira, pentru a impulsiona sângele, pentru a lăsa organele să funcționeze, pentru a trăi în pace. Activitatea fizică consumă energie suplimentară; această parte a producției de energie poate fi mărită. Dar rata metabolică bazală este decisivă pentru consumul total.
Rezultatele anchetei au fost publicate în luna mai în revista de specialitate „Obezitate”, în limba engleză „supraponderal”. Cu cât un candidat a scăzut în greutate în cadrul emisiunii, cu atât corpul lor a restrâns rata metabolică bazală. Danny Cahill a fost într-adevăr „Cel mai mare ratat”. Cel mai mare ratat al emisiunii. „Este înfricoșător”, spune Kevin Hall, cercetătorul care a condus studiul. Hall lucrează pentru Institutul Național de Sănătate din SUA. În SUA, 40% dintre femei și 35% dintre bărbați au un IMC peste 35 de ani și sunt considerați atât de supraponderali încât sănătatea lor este în pericol.
Ar trebui să încetați oricum să slăbiți, deoarece există riscul să continuați să vă îngrășați numai la fiecare încercare? Absolut nu, spune Christina Holzapfel, este nutriționistă la Universitatea Tehnică din Munchen și director științific al „Competence Network Obesity”. Cuvântul pe care îl folosește cel mai des într-o conversație despre dificultățile de slăbit este „schimbarea stilului de viață”.
Din păcate, nimeni nu le poate evita dacă vrea sau trebuie să-și reducă greutatea. Dintr-un IMC de 25 ar trebui să-l încercați. La această valoare, începe „pre-obezitatea”, etapa preliminară a obezității. Trebuie să-ți schimbi viața permanent, să mănânci mai sănătos, să faci mișcare mai mult. „Înfometarea este contraproductivă”, spune Christina Holzapfel. De asemenea, ea recomandă insistent împotriva dietelor radicale. Și obiective excesive.
Aproape nimeni nu va pierde mai mult de cinci până la zece la sută din greutatea lor pe termen lung. Cinci până la zece procente, plus un corp mai potrivit, mai bine antrenat - acesta este un rezultat destul de bun. „O greutate corporală în intervalul normal de greutate nu este de dorit pentru fiecare persoană”, spune Christina Holzapfel. Pacienții grași își doresc adesea să se conformeze unui ideal de frumusețe. Experții consideră că un corp mai sănătos este un obiectiv bun. „Și dacă nu reușești să slăbești, atunci menținerea greutății este deja un succes”.
Zece la sută din propria greutate. Cu Michelle Hagen ar fi fost de aproximativ 15 kilograme. Mult prea puțin pentru a se face bine. În afară de faptul că corpul ei abia a pierdut un kilogram, oricât a încercat.
Michelle Hagen a venit anul trecut la Centrul de obezitate din Berlin-Köpenick. Greutate: aproape 155 de kilograme, din care grăsime corporală: mai mult de 80 de kilograme, IMC: aproape 52, mărimea îmbrăcămintei: 54.
Avea doar 24 de ani și suferea de depresie, crize de astm, hipertensiune, dezvoltase rezistență la insulină, iar genunchii ei prezentau primele semne de osteoartrita. O tulburare hormonală o făcuse sterilă.
Îi era teamă să nu se blocheze în cabinele de toaletă publice și să spargă scaunele de plastic la petrecerile din grădină. În mașina unui prieten, centura de siguranță nu se potrivea în jurul corpului ei. Aspectele celorlalți erau aproape insuportabile. Și ea a luat o mulțime de diete, prima când avea zece ani, ultima când avea 23 de ani, a mâncat doar pește, carne de pasăre, salată cu sos de iaurt, cura a funcționat rapid: Hagen a luat cinci kilograme într-o săptămână și jumătate. „Am crezut că nu voi ieși niciodată de acolo”, spune ea.
Michelle Hagen a adus trei fotografii din această perioadă. Vedeți o tânără cu părul lung, întunecat și ochii fericiți care pare blocată într-un munte făcut din propriul corp.
A venit la clinică pentru un control. Ea are bypass gastric din noiembrie. Pune un tabel cu valorile ei pe fotografii. Măsurătorile din acea zi au arătat o greutate de 89,2 kilograme, din care 27,4 kilograme erau grăsimi corporale. Nu mai este sterilă și merge zilnic la birou.
Medicul Martin Kemps l-a operat pe Michelle Hagen. „PO nu sunt un panaceu, dar funcționează foarte, foarte bine pentru mulți pacienți”, spune el. Pentru mulți oameni grav supraponderali, chirurgia bariatrică este singura șansă de a pierde în greutate permanent, mult și, astfel, de a deveni mai sănătoasă. Studiile arată, de asemenea, că operațiunile funcționează. O meta-analiză a rețelei independente de cercetare Cochrane Collaboration a examinat 22 de studii individuale în urmă cu doi ani. Cercetătorii au ajuns la concluzia: „Operațiile duc la pierderea în greutate mai mare decât alte programe - indiferent de tipul intervenției chirurgicale.” Un studiu pe termen lung din Suedia arată că operațiile au și un efect pe termen lung. De douăzeci de ani cercetătorii au observat acolo 2000 de pacienți operați și 2000 de pacienți neoperati. Persoanele care au avut stomacul mai mic sunt permanent mai subțiri și sunt mai puțin susceptibile de a suferi de diabet.
Operațiunile par să declanșeze mecanisme complet diferite de o dietă radicală, spune Martin Kemps. În Germania, sunt utilizate în principal două metode chirurgicale, pacienții fie obținând un bypass gastric permanent, cum ar fi Michelle Hagen, fie un așa-numit stomac cu mânecă.
Stomacul tău este mai mic, poți și îți este permis să îl umple doar cu cantități mici de alimente. Dar operațiunile nu par să incite corpul într-un program de urgență. Se pare că noile cantități mici de alimente nu sunt interpretate ca un semn de foamete. „Îndepărtați o parte a stomacului, inclusiv vârful stomacului, în care sunt produși mulți hormoni. Interferă cu întregul metabolism ”, spune Martin Kemps. Mulți pacienți care au deja diabet nu mai au nevoie de insulină la scurt timp după procedură. Nivelul hormonal se schimbă, de asemenea, rapid. Senzația de foame scade.
Michelle Hagen a trebuit să se întoarcă la clinică la două săptămâni după operație. S-a format o piatră la rinichi în corpul ei, un efect secundar comun al operației. Are un permis de urgență în portofel, pe care se notează ce metodă a fost operată și ce medicamente nu mai are voie să primească. Trebuie să ia tot timpul multivitamine. Nu trebuie să mai primească dioxid de carbon în stomac, nimic fierbinte, nimic rece. Intervenția necesită, de asemenea, o „schimbare de stil de viață” permanentă și strictă. Mulți dintre foștii super-grași, care sunt ușor acuzați de slăbiciune de voință, reușesc acest lucru uimitor de bine.
Locuind într-un mediu care are întotdeauna calorii ușor disponibile, la fiecare brutărie pe drum spre serviciu, snack barul din fața clinicii în care este situat centrul de obezitate, în cafeneaua clinicii și care este, de asemenea, foarte convenabil, lifturile, Scări rulante, „Această viață necesită un control constant de la noi toți”, spune Martina de Zwaan. Este directorul Clinicii de psihosomatică și psihoterapie din Hanovra și efectuează cercetări în Rețeaua de competențe în materie de obezitate.
Martina de Zwaan a urmărit viața a 500 de oameni timp de doi ani în „Registrul de greutate german”, care a reușit mai bine decât alții să mențină succesul în slăbire. Se speră că poate ea știe secretul până la urmă. Cum poți reuși să slăbești fără să ai nevoie de pașaport de urgență și comprimate de vitamine mai târziu?
Cei de succes au mâncat foarte regulat, mai presus de toate, nu au omis niciodată micul dejun, s-au mișcat mai mult și și-au controlat cu atenție comportamentul. Comportamentul lor a diferit, dar de Zwaan a găsit și particularități în temperamentele oamenilor. Erau echilibrate, nu foarte impulsive și, prin urmare, mai potrivite pentru a scoate lucrurile, dacă vreți. „Sunt trăsături de personalitate care nu pot fi schimbate după bunul plac”, spune ea.
Gabriele Böttcher face din nou sport de când a fost tratată în centrul de obezitate, dans aerobic și fitness acvatic, ambele cursuri sunt special concepute pentru persoanele grase. Mănâncă trei mese pe zi, dieta ei este la fel ca înainte de începerea programului. Nu s-a putut îmbunătăți mult, i s-a spus în clinică, probabil că nici nu ar slăbi prea mult, a slăbit patru kilograme în șase luni. Ea speră la o operație, cererea pentru asigurarea ei de sănătate este aproape gata. Un psiholog cu care a vorbit despre asta i-a spus după aceea: Ei bine, cu tine, slăbirea este sigură că va funcționa și așa.