Capitol; 4
Există mai multe metode de corectare a presbiopiei. Unii sunt activi, alții pasivi. Oricum ar fi, scopul este de a restabili adâncimea câmpului, care scade odată cu înaintarea în vârstă. Lentilele se numără printre metodele pasive, cum ar fi implanturile multifocale, tratamentele de suprafață cu laser și intrastromale. Scopul este de a crea o pseudo-acomodare prin creșterea cursului acomodativ, adică distanța dintre punctum remotum si punctum proximum [44]. În funcție de metodele utilizate, această pseudo-acomodare poate fi monoculară sau binoculară: este binoculară dacă sunt necesari ambii ochi pentru a o obține; este monocular dacă fiecare ochi conține separat un sistem multifocal. Cu lentilele de contact, există trei metode de corectare:
- lentile multifocale.
Monovision oferă pseudo-acomodare bi-oculară. Cei doi ochi trebuie să funcționeze și să fie corectați diferit. Lentilele multifocale recreează o pseudo-acomodare monoculară .
Strict vorbind, monovisionul se realizează cu lentile cu o singură viziune: unul pentru vederea la distanță, celălalt pentru vederea de aproape. În orice moment, un ochi primește o imagine clară, celălalt ochi o imagine neclară (Fig. 4-1). În cele din urmă, imaginea defocalizată trebuie eliminată. Cu toate acestea, peste 1,50 D adăugarea apare tulburarea vederii binoculare cu modificări ale vederii de contrast, ale vederii stereoscopice și ale vederii nocturne (Fig. 4-2) [36]. Dominanța oculară joacă un rol major. Pentru o monoviziune reușită, îndepărtarea neclarității vizuale ar trebui să se schimbe cu ușurință de la ochi la ochi la toate distanțele [27]. Suma binoculară este menținută atunci când adăugarea este plasată pe ochiul aproape nondominant sau preferat. Mai bine o dominanță oculară slabă decât o puternică, altfel creează tulburări senzoriale. Cu o dominare puternică a ochilor, este dificil să treci de la un ochi la altul și adâncimea câmpului este afectată. Dacă dominația este îndoielnică în timpul examinării pacientului, se recomandă creșterea testelor motorii și senzoriale.
Smochin. 4-1 Monovision.
În viziunea îndepărtată, imaginea este pe retină pentru ochiul dominant și defocalizată pentru ochiul dominat. În viziunea de aproape, imaginea ochiului dominat este localizată pe retină, cea a ochiului dominant este defocalizată.
Smochin. 4-2 Efectul anizometropiei asupra însumării binoculare.
Când anizometropia este mai mică sau egală cu 1,50 D, există suma totală binoculară. Dincolo de asta, există inhibiție. Din 3 D, vederea devine monoculară.
Așa-numita monoviziune „simplă” disociază viziunea celor doi ochi și modifică viziunea binoculară, precum și însumarea binoculară. Este o tehnică de alegere pentru pacienții care nu au vedere binoculară, dar care mențin vederea bi-oculară cu o inversiune reală a dominanței. Acesta este cazul unor anizometropice. Anumite heteroforii, însoțite sau nu de convergență insuficientă, pot beneficia de acest tip de corecție.
Emmetrope este un candidat bun, mai ales în primele etape ale presbiopiei sale. Atunci poartă doar o lentilă. Astigma, de asemenea, atunci când rezultatele cu lentile multifocale sunt dezamăgitoare. Micul miop inferior 3D, tânăr presbiopic, cel mai adesea hipoacomodativ și heteroforic, este, de asemenea, un candidat bun .
Psihologia pacientului joacă un rol important [15]. Pacientul motivat care este atașat de o viziune fără ochelari nu pune întrebări și adaptarea sa va fi un succes.
O revizuire a literaturii efectuată în 1996 a constatat o rată medie de succes ridicată (73%), potrivit Jain și colab. [29]. Paradoxal, rezultatele după intervenția chirurgicală refractivă sau chirurgia cataractei sunt mai mari, între 85% și 98% [15]. Cu toate acestea, în ciuda acestor rezultate „spectaculoase” după operație, Nijkamp și colab. (2004) constată că, în timp ce 43% dintre pacienți sunt liberi de orice corecție suplimentară pentru citire [33], 28% încă mai poartă ochelari de citit. Diferența statistică observată între monoviziune la lentilele de contact și după operație se datorează probabil consistenței corecției optice chirurgicale, fără reversibilitate și fără constrângeri de manipulare.