Caracteristicile a 50 de pacienți spitalizați cu COVID-19 cu și fără ARDS

Dreher, Michael; Kersten, Alexander; Bickenbach, Johannes; Balfanz, Paul; Hartmann, Bojan; Cornelissen, creștin; Prin urmare, Ayham; Stțhr, Robert; Micuța, Michael; Lemmen, Sebastian W .; Brokmann, Jцrg Christian; Müller, Tobias; Müller-Wieland, Dirk; Marx, Gernot; Marx, Nicholas

Fundal: Pneumonia cauzată de noul coronavirus („sindromul respirator acut sever corona virus 2”, SARS-CoV-2) („boala coronavirusului 2019”; COVID-19) se răspândește în întreaga lume ca o pandemie. Din cauza unui focar care a avut loc în districtul Heinsberg în februarie 2020, Spitalul Universitar din Aachen a internat un număr mare de pacienți care sufereau de COVID-19.

Metodă: Prezentarea comparativă a caracteristicilor clinice ale primilor 50 de pacienți internați la Clinica Universitară Aachen, care suferă de COVID-19 cu și fără „sindrom de detresă respiratorie acută” (ARDS).

Rezultate: 24 de pacienți intubați au fost tratați cu ARDS de severitate variabilă în unitatea de terapie intensivă, 26 respirați spontan, dar pacienții dependenți de oxigen fără ARDS au fost tratați într-o secție de izolare din afara unității de terapie intensivă. Vârsta medie a fost de 65 de ani (mediană, IQR 58-76). Timpul mediu de la debutul simptomelor până la spitalizare a fost de patru zile (IQR 1-8). În comparație cu cei fără ARDS, pacienții cu SDRA au avut o frecvență mai mare a bolilor respiratorii (58% [95% interval de încredere: 39; 76] față de 42% [26; 61]) și au fost mai des supraponderali/obezi (83% [64; 93 ] versus 42% [26; 61]). Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește încărcătura virală, dar au existat diferențe clare în parametrii de laborator: pacienții cu SDRA au avut valori crescute în mod constant pentru leucocite, interleukină-6, lactat dehidrogenază, creatin kinază și dimeri D în perioada de observație. Pacienții fără ARDS au prezentat valori inflamatorii și temperatură crescute în mod constant, cu dependență simultană de oxigen timp de o săptămână. Un total de trei pacienți din grupul ARDS au murit din cauza insuficienței multiple a organelor și patru pacienți din grupul non-ARDS cu insuficiență respiratorie.

Concluzie: Primul colectiv de pacienți cu COVID-19 cu și fără ARDS descris în Germania arată că pacienții cu SDRA au din ce în ce mai multe boli respiratorii anterioare și obezitate și se caracterizează prin markeri de inflamație persistent crescuți. Pacienții cu COVID-19 fără ARDS pot necesita, de asemenea, spitalizare mai lungă, datorită valorilor inflamatorii crescute persistent, cu dependență simultană de oxigen.

Districtul Heinsberg din vecinătatea Aachen este regiunea din Germania în care un număr mare de pacienți infectați și care sufereau ulterior de COVID-19 au apărut încă din februarie 2020. În clinica universitară din Aachen, pacienții cu COVID-19 au fost tratați în diferite grade de severitate foarte devreme. Prezenta lucrare compară caracteristicile clinice ale primilor 50 de pacienți COVID-19 spitalizați la Spitalul Universitar din Aachen cu și fără ARDS.

Pentru prezentul sondaj, s-au utilizat datele primilor 50 de pacienți spitalizați în clinica universitară din Aachen din februarie până în martie 2020 cu un rezultat pozitiv al SARS-CoV-2 din materialul respirator obținut inițial. Cei 50 de pacienți au fost împărțiți în 24 de pacienți cu ARDS de severitate diferită (conform definiției de la Berlin și clasificarea severității în funcție de severitatea hipoxemiei [10]) și 26 de pacienți fără ARDS care au fost ținuți în secția normală (secția de izolare). 16 din cei 50 de pacienți au fost transferați din spitale externe la Spitalul Universitar din Aachen (14 pacienți cu ARDS; 2 pacienți fără ARDS).

Pentru a înregistra comorbiditățile (inclusiv obezitatea, hipertensiunea arterială sau afecțiunile respiratorii anterioare), debutul simptomelor și începerea spitalizării, au fost utilizate scrisorile medicului din sejururile curente și anterioare, precum și istoricul personal al pacienților neintubați. Excesul de greutate a fost documentat cu un indice de masă corporală ≥ 25 și 2 și obezitate cu valori ≥ 30 kg/m 2. Clasificarea în funcție de diabet sau prediabet a fost determinată pe baza valorilor HbA1c, adică> 6,5% sau 5,7-6,5% sau prin diagnostice din literele preliminare. Pre-medicația a fost înregistrată folosind medicamente cunoscute la domiciliu sau medicamente la internare. Zilele de febră sunt definite ca perioada de la debutul simptomelor până la ultima valoare documentată peste 38,5 ° C.

Pentru a afișa parametrii vitali, cea mai proastă valoare justificată medical pentru parametrii respectivi în primele 24 de ore a fost înregistrată la patru ore după internarea pacientului sau intubație. Severitatea bolii ARDS a fost definită utilizând raportul P/F sau indicele Horowitz. Un indice sub 100 mmHg a definit un grad sever de severitate, sub 200 mmHg un grad moderat și sub 300 mmHg un grad ușor de severitate (10).

În comparație cu cei fără ARDS, pacienții care au dezvoltat ARDS au avut o frecvență mai mare a bolilor respiratorii (58% față de 42%) și au fost mai predispuși să fie obezi (46% față de 23%) sau supraponderali (38% față de 19%). Nu a existat nicio diferență mare în ceea ce privește alte comorbidități sau medicații concomitente (Tabelul 1). În grupul ARDS, 71% au necesitat terapie de ventilație complexă cu poziționare predispusă și 46% au necesitat hemodializă pentru insuficiență renală acută. Oxigenarea cu membrană extracorporală (ECMO) a necesitat până acum 8 (33%) dintre pacienții cu SDRA; toți pacienții non-ARDS au necesitat oxigenoterapie. Terapia cu antibiotice a fost administrată la 83% în grupul cu SDRA și 42% în grupul fără ARDS. Farmacoterapia specifică nu a fost efectuată din cauza lipsei actuale de dovezi.

Tabelul 2 prezintă parametrii vitali ai pacienților la patru ore după internare; a fost înregistrată cea mai slabă valoare justificată din punct de vedere medical în primele 24 de ore. Temperatura mediană a corpului la pacienții cu ARDS a fost ușor mai mare decât la cei fără ARDS (38,5 ° C [37,8-38,9] față de 37,9 ° C [36,8-38,5]). Interesant, nu a existat nicio diferență semnificativă în sarcina virală între grupurile de pacienți; superinfecția bacteriană pulmonară a fost găsită la trei pacienți din grupul ARDS și un pacient din grupul non-ARDS (Tabelul 2). Ecocardiografia a arătat o funcție normală a pompei sistolice la nivel global la 89% dintre pacienții cu SDRA (Tabelul 2) .

Au existat diferențe clare între cele două grupuri în parametrii de laborator analizați la internarea la Spitalul Universitar din Aachen. Grupul ARDS a avut un număr mai mare de celule albe din sânge, niveluri mai ridicate de CRP și IL-6, valori serice mai ridicate pentru LDH și creatin kinază (CK) și niveluri mai ridicate de dimeri D comparativ cu pacienții fără ARDS (Tabelul 3). Graficul prezintă dezvoltarea dinamică a parametrilor de laborator pe parcursul internării pentru ambele grupuri. Grupul ARDS a prezentat valori crescute persistent pentru leucocite, IL-6, LDH, CK și dimeri D în perioada de observație de 6-7 zile după internare. Până în ziua a 5-a după internare, pacienții cu SDRA au prezentat valori crescute semnificativ ale CRP, care au scăzut doar pe măsură ce boala a progresat (Figura e) .

În comparație, pacienții fără ARDS au avut valori CRP mai mici decât în grupul ARDS, dar și aici nu a existat o normalizare în perioada de observație de 6-7 zile. Temperatura corpului a scăzut din a treia zi după internare. Cu toate acestea, toți pacienții din secția de izolare au fost supuși oxigenului pe întreaga perioadă de observație (grafic) .

Din câte știm, datele actuale reprezintă prima serie de cazuri de pacienți care suferă de COVID-19 cu ARDS comparativ cu cei fără ARDS din Germania. Principalele constatări ale sondajului nostru sugerează că

riscul de a dezvolta ARDS în contextul COVID-19 este crescut la pacienții cu afecțiuni respiratorii anterioare și la cei cu obezitate
extinderea încărcăturii virale nu diferă la pacienții cu și fără ARDS
În laborator, pacienții cu SDRA se caracterizează prin creșterea persistentă a numărului de celule albe din sânge și niveluri crescute de CRP, IL-6, LDH, CK și dimeri D și
Pacienții spitalizați cu COVID-19 fără ARDS prezintă valori semnificativ crescute ale inflamației și temperatura corpului cu dependență persistentă de oxigen pe o perioadă de o săptămână.

Populația de pacienți descrisă de noi prezintă unele diferențe față de seria de cazuri mai mari din China, care au fost publicate până acum pe COVID-19 (5, 6). Pacienții din cohortele locale erau în medie cu 56 de ani mai tineri și aveau comorbidități în doar 45-50%. La 62 de ani, colectivul nostru este mai în vârstă și toți pacienții noștri aveau comorbidități preexistente. În special, jumătate dintre pacienți și 58% dintre pacienții cu SDRA au avut o boală respiratorie anterioară. Durata simptomelor până la spitalizare în colectivul nostru a fost cu patru zile mai scurtă decât durata din seria de cazuri din China (șapte sau unsprezece zile). Diferențele în caracteristicile pacientului s-ar putea datora diferențelor etnice și a altor condiții de viață sau obiceiuri, diferitelor sisteme de sănătate și căi de îngrijire pentru pacienți, o rată de testare inițială diferită pentru SARS-CoV-2 cu consecințe corespunzătoare sau poziției speciale a Spitalului Universitar Aachen ca terțiar. Furnizor de îngrijire maximă la care sunt transferați pacienți grav bolnavi.

Interesant este faptul că prezența ARDS în colectivul nostru nu a fost asociată cu o încărcare virală crescută. Acest lucru este în contrast cu datele de la Liu și colab. din China, care sugerează că cursurile mai severe sunt asociate cu o încărcare virală crescută (13); Cu toate acestea, analiza de acolo nu a examinat în mod specific asocierea încărcăturii virale cu dezvoltarea ARDS. Nu există întotdeauna o corelație între încărcătura virală și severitatea bolii; acest lucru se poate datora, printre altele, stadiilor bolii, materialului (de exemplu sânge, spută sau spălare etc.), extracției materialului și timpul determinării în cursul bolii.

Studiul nostru are unele limitări: se referă la un număr circumscris de pacienți care suferă de COVID-19, astfel încât datele colectate trebuie considerate ca generând ipoteze și trebuie verificate sau falsificate în cohorte mai mari. O altă limitare se bazează pe faptul că, atunci când comparăm cele două grupuri, avem de-a face cu pacienți în diferite stadii ale bolii, cei mai mulți dintre aceștia fiind transferați din alte spitale la Clinica Universității Aachen. În plus, unii dintre pacienți erau încă spitalizați la momentul analizei datelor, astfel încât rezultatul clinic final nu poate fi evaluat pentru toți pacienții. Cu toate acestea, studiul este cel mai mare grup de pacienți cu COVID-19 din Germania până în prezent și prima descriere a caracteristicilor clinice și de laborator ale pacienților spitalizați cu și fără ARDS.

Conflict de interese
Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Date manuscrise
trimis: 24 martie 2020, versiune revizuită acceptată: 1 aprilie 2020

Adresa autorului
Prof. Dr. med. Michael Dreher
Director al Clinicii Medicale V
Clinica de Pneumologie și Medicină Terapie Intensivă Internă
Clinica Universitară Aachen - RWTH Aachen
Pauwelsstrasse 30, 52074 Aachen
[email protected]

Cum să citez
Dreher M, Kersten A, Bickenbach J, Balfanz P, Hartmann B, Cornelissen C, Prin urmare A, Stцhr R, Kleines M, Lemmen SW, Brokmann JC, Mьller T, Mьller-Wieland D, Marx G, Marx N: Caracteristicile 50 de pacienți spitalizați cu COVID-19 cu și fără ARDS. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 271-8. DOI: 10.3238/arztebl.2020.0271