Carcinom de prostată - Chirurgie cu efecte secundare
Operațiune cu efecte secundare
În timp ce ratele de incontinență la chirurgii de prostată sunt excelente după un an, rata disfuncției erectile - în ciuda metodelor chirurgicale îmbunătățite - este încă ridicată. Conform unui studiu german, totuși, rezultatul oncologic este cel mai important pentru bărbații afectați. De Fabian Waechter
„Fiecare al șaselea bărbat cu vârste cuprinse între 50 și 80 de ani trebuie să se aștepte să sufere de o boală malignă de prostată”, explică Petritsch relevanța subiectului. Acestea sunt carcinoame relevante din punct de vedere clinic. De mult timp se știe că există un număr deloc neglijabil de carcinoame clinic nesemnificative. El raportează un accident de avion din Denver în anii 1980, în care autopsiile au descoperit cancer de prostată la 20% dintre bărbații adulți. Rezultatul: există cancere de prostată care nu ating niciodată un stadiu relevant din punct de vedere clinic. Printre altele, aceste cunoștințe au condus la faptul că experții continuă să argumenteze dacă există un astfel de lucru precum diagnosticul excesiv pentru cancerul de prostată, adică dacă sunt descoperite unele carcinoame care ar fi fost mai bine să nu fie detectate. Și acela se așteaptă ca bărbații bolnavi să aibă toate inconvenientele terapiei, deși carcinomul lor nu ar fi putut deveni niciodată relevant din punct de vedere clinic.
Proiecție în Tirol
Nu există frică excesivă de supradiagnostic în Tirol, ba chiar au făcut un pas mai departe aici. În acest stat federal există un program de screening pentru carcinomul de prostată, care este unic în Europa și care este realizat de Univ. Prof. Georg Bartsch și Univ. Doz. Wolfgang Horninger de la Clinica de Urologie a Universității din Innsbruck. Începutul neoficial a avut loc în 1988, iar programul este în toi din 1996. Scopul este de a include în program cel mai mare număr posibil de bărbați peste 45 de ani. Potrivit lui Horninger, aproximativ 70 până la 75 la sută din populația tiroleză masculină este înregistrată în prezent în această grupă de vârstă.
Pentru a putea efectua screeningul la această scară, se renunță la examenul rectal, deoarece „nu ar fi practicabil cu un număr atât de mare de bărbați”, spune Horninger. Spre deosebire de cei doi colegi ai săi, el nu vede acest lucru ca pe o problemă majoră. „Știm din studii că măsurarea PSA este mult superioară examinării cu degetul.” El nu se teme că 20% dintre carcinoamele menționate anterior, fără o creștere relevantă a PSA, vor fi trecute cu vederea. Pentru că în Tirol se aplică limite mai mici de PSA decât în restul Austriei. Horninger este de părere că, în ciuda acestor valori limită inferioare, nu există o rată mai mare de rezultate fals pozitive în Tirol și, prin urmare, nu există biopsii inutile. Deoarece măsurăm, de asemenea, PSA gratuit și pacienții cu o valoare mai mare de 18% nu sunt biopsiați, putem crește specificitatea examinării. El este convins de valoarea programului și indică o statistică care arată o scădere a mortalității de aproximativ 30 la sută pe an.
Un număr mare de pacienți sunt înregistrați la medicul de familie ca parte a controlului medical preventiv; 30% dintre participanți pot fi contactați într-un mod complet neconvențional. Ca parte a donării de sânge la Crucea Roșie, există o ofertă pentru a stabili valoarea PSA în același timp.
Terapia activă
Schramek și Petritsch nu consideră în prezent un astfel de program de screening ca fiind necesar. „În plus, nu poate fi finanțat”, spune Petritsch. Cei doi experți continuă să se bazeze pe examinări medicale preventive voluntare efectuate de urologi, cu valorile limită recunoscute la nivel internațional, specifice vârstei. Cu toate acestea, toți cei trei experți sunt de acord cu privire la tratamentul cancerului de prostată odată diagnosticat. În timp ce în Scandinavia și în unele centre din Canada există încă o mulțime de „așteptați și vedeți” (sau „așteptare atentă”) folosite, ei încă recomandă terapie activă pentru bărbații sub 65 de ani. Terapia anti-testosteron, care a fost folosită pe scară largă, este recomandată acum doar pacienților cu metastaze osoase dovedite. Dacă nu pot fi detectate metastaze, această terapie poate fi luată în considerare numai în combinație cu radiații. Prostatectomia radicală rămâne standardul de aur. Și în ciuda numeroaselor îmbunătățiri ale radioterapiei - există atât opțiunea brahiterapiei, cât și a radiațiilor externe - experții continuă să considere intervenția chirurgicală ca fiind „cea mai eficientă” terapie dacă există o perspectivă de vindecare completă.
Principalele dezavantaje ale prostatectomiei radicale sunt incontinența și disfuncția erectilă. Urologii par să aibă cel puțin un control foarte bun asupra incontinenței. În timp ce mulți pacienți au probleme de continență postoperator, cei trei urologi confirmă că după aproximativ un an, doar cinci la sută dintre cei operați au o problemă de incontinență urinară. Situația cu disfuncție erectilă este mai puțin roz - în ciuda posibilităților farmacologice îmbunătățite. Niciunul dintre experți nu a folosit termenul stigmatizant „impotență” într-un interviu cu ÖÄZ.
Pentru cei sub 65 de ani, dacă tumoarea este limitată la organ („risc scăzut”), la un an postoperator sub tratament cu inhibitori PDE5, se realizează rate de erecție de aproximativ 50 până la 75 la sută. Cu toate acestea, la bărbații în vârstă și cu tumori răspândite local („risc ridicat”), rata este mai slabă. Schramek: „Trebuie să informați pacientul exact despre acest efect secundar terapeutic”. În plus, funcția erectilă a pacientului trebuie clarificată preoperator, deoarece există un număr considerabil de pacienți cu probleme erectile în această grupă de vârstă chiar înainte de operație. Tratamentul are loc apoi postoperator.
Ultimele studii promit o îmbunătățire a rezultatelor prin administrarea timpurie a inhibitorilor PDE5 înainte de reluarea actului sexual pentru a promova fluxul sanguin al penisului și a preveni atrofia țesuturilor. O abordare foarte promițătoare pe care pacienții din Austria trebuie să o plătească singuri. Dacă acest lucru nu duce la succesul dorit - dacă, de exemplu, nervii nu au putut fi păstrați în timpul operației - există încă opțiunea SKAT („Cavernous Body Auto Injection Therapy”). Bărbatul se injectează un drog în țesutul erectil înainte de actul sexual.
Chiar dacă nu se realizează o funcție erectilă suficientă la unii pacienți, un studiu din Germania a arătat că pentru majoritatea bărbaților un rezultat oncologic optim se află în prim-plan. „Acești bărbați se tem cel mai mult de a nu fi vindecați și de incontinență sau disfuncție erectilă”, spune Petritsch.
OP: vârsta biologică este decisivă
În principiu, dacă nu există comorbidități relevante, operația se efectuează până în jurul vârstei de 70 de ani. Atunci decide vârsta biologică. Dacă „cineva era încă pe Kilimanjaro la 72 de ani”, după cum raportează Horninger de la unul dintre pacienții săi, „bineînțeles că îl voi opera”. Pentru pacienții cu o speranță de viață statistică mai mică de zece ani și tumori mai puțin agresive, experții din această țară pot fi câștigați și pentru strategia scandinavă „așteptați și vedeți”, dacă acest lucru este dorit de pacient.
Cu 89,5 carcinoame nou diagnosticate la 100.000 de bărbați, carcinomul de prostată este cea mai frecventă boală malignă. Tumorile pulmonare sunt de 48,6 la 100.000, iar carcinoamele de colon reprezintă în jur de 12 până la 13% din totalul deceselor provocate de cancer. Cancerul de prostată a crescut brusc în ultimii 20 de ani: în Austria a fost de 89,5 la 100.000 de bărbați pe an în 2000. Este una dintre bolile în care diferențele regionale sunt uimitor de mari. Un motiv posibil este diferitele niveluri de screening. În plus, există diferențe mari de rasă. Americanii cu pielea închisă la culoare au mai multe șanse de a suferi de boală decât albii. Fluctuațiile sunt și mai mari în ceea ce privește locul de reședință. Europenii și nord-americanii au până la zece ori mai multe șanse de a dezvolta cancer de prostată decât japonezii. Studiile epidemiologice sugerează că acest lucru se datorează parțial așa-numiților „factori de stil de viață” - în special dietei. Acest lucru poate fi văzut în creșterea incidenței atunci când japonezii emigrează în SUA sau când adoptă un stil de viață occidental.
Valori specifice vârstei: