Cartilaj; terapia cu sânge autologă ajută; revista farmaciei
Pentru osteoartrita, cotul de tenis și leziunile musculare, unii chirurgi ortopedici injectează plasmă bogată în trombocite în articulație. Acest lucru ar trebui să vindece cartilajul rupt. Dar eficacitatea procesului este controversată
Până în prezent nu se poate face aproape nimic cu privire la îmbinările deteriorate. Este controversat dacă acest lucru se va schimba prin terapia cu sânge autologă
Sângele îndeplinește numeroase funcții în organism, de exemplu ca sistem de transport și comunicare, pentru distribuția căldurii și pentru sistemul imunitar. Dacă aveți o rană, puteți urmări seva vieții la locul de muncă: formează o barieră de protecție și stimulează țesutul înconjurător să se reînnoiască. Deci, este logic să doriți să folosiți puterea de vindecare a sângelui pentru daune interne, de exemplu atunci când cartilajul, mușchii sau tendoanele sunt deteriorate.
Trombocitele din sânge, în special, numite trombocite, conțin substanțe importante pentru regenerarea țesuturilor, de exemplu hormoni de creștere. „În acest sens, trombocitele sunt foarte potrivite ca vehicul pentru transportul acestor substanțe în locul dorit”, spune profesorul Philipp Niemeyer, care conduce grupul de lucru „Regenerarea țesuturilor clinice” la Societatea Germană pentru Ortopedie și Chirurgie Traumatică (DGOU).
Se crede că trombocitele vindecă rănile și osteoartrita
Prin urmare, cercetătorii lasă sângele să se rotească într-o centrifugă, astfel încât componentele sale să se separe și lichidul să fie prezent în mai multe „faze”. În acest fel, elementele care sunt de prisos pentru acest tip de terapie, cum ar fi celulele roșii din sânge, pot fi îndepărtate. Ceea ce rămâne este plasma bogată în trombocite (PRP), un lichid gălbui. Apoi este injectat cu seringă unde se presupune că se vindecă.
Din ce în ce mai mulți ortopezi folosesc metoda. Printre clienții ei se numără fotbaliști profesioniști care se așteaptă la un timp de recuperare mai scurt după accidentări. „Numai în München există probabil peste 50 de practici care oferă tratament cu PRP”, spune Niemeyer, care folosește el însuși procedura pacienților săi. Chiar și sportivii necompetitivi pot intra în contact cu metoda.
Mai ales atunci când articulațiile încep să prezinte semne de uzură, mulți medici le oferă pacienților speranța că PRP poate ameliora simptomele. De exemplu, în stadiile incipiente ale osteoartritei genunchiului. Deoarece nu este o prestație de asigurare de sănătate, mulți plătesc singuri pentru tratament. "Taxăm aproximativ 100 de euro pe injecție în articulație. Numărul de seringi depinde de indicație; două-trei seringi sunt deseori necesare", spune Niemeyer.
Modul de acțiune al seringilor cu plasmă nu a fost încă clarificat
Cu toate acestea, eficacitatea metodei în osteoartrita este discutabilă. Este adevărat că chirurgii ortopedici experimentează succesul în practică, după cum confirmă și Niemeyer. Dar acesta ar putea fi și un efect placebo, spune dr. Stefan Sauerland de la Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG) spune: „Cu cât este mai complex un tratament, cu atât este mai mare efectul subiectiv al unei terapii simulate de fapt ineficiente.” Potrivit expertului, acest fenomen a fost deja dovedit științific.
Și nimeni nu știe exact ce se întâmplă în articulație după o injecție de PRP, spune Sauerland: „PRP conține o mulțime de substanțe, inclusiv factori care influențează activitatea celulelor - inclusiv cei care provoacă reacții inflamatorii. Se presupune că reacția inflamatorie va duce la formarea nouă sunt stimulate de țesutul cartilajului. Modul în care ar putea funcționa și ce cale este activată este în mare parte necunoscut. "
Cercetare: Studiile produc rezultate contradictorii
În plus, au existat multe studii în ultimii ani, dar cele mai multe dintre ele doar cu câțiva participanți. Unele studii au arătat un efect pozitiv al PRP asupra problemelor genunchiului. Cu toate acestea, alții nu au găsit diferențe clare în comparație cu pacienții care au primit un tratament inactiv. Un articol de recenzie publicat în revista specializată Arthroscopy în martie 2017 a evaluat măsurătorile din zece studii cu peste 1000 de pacienți.
După șase luni, rezultatele nu s-au remarcat în mod clar din grupurile de comparație, care au avut soluție salină sau acid hialuronic injectat în articulație. Doar după un an, subiecții cu terapie PRP au raportat în medie mai puțină durere, iar funcția articulațiilor genunchiului a fost evaluată ușor mai bine decât în celelalte grupuri.
Dr. Peter Jüni, care conduce centrul de cercetare clinică de la Spitalul St. Michael din Universitatea din Toronto (Canada), evaluează însă valoarea informativă a acestui articol de revizuire după ce a analizat mai îndeaproape studiile folosite: „Munca pe care PRP-urile cu seringi saline comparați, toți au prea puțini participanți pentru a trage concluzii serioase. "
Autohemoterapia la fel de eficientă ca acidul hialuronic - sau un placebo
Când se compară cu acidul hialuronic, sunt incluse doar două studii puțin mai mari. În primul, există un avantaj pentru PRP într-un parametru legat de scăderea durerii. Cu toate acestea, alte valori nu reflectă acest avantaj. Și în cel de-al doilea studiu, PRP este la același nivel cu acidul hialuronic. Cu toate acestea, deoarece eficacitatea acidului hialuronic difera cu greu de un placebo - adica un tratament inactiv - PRP nu este mai bine.
Sauerland este, de asemenea, critic pentru situația studiului: „Cu o metodă eficientă și un domeniu de aplicare clar definit, rezultatele studiilor individuale ar trebui să fie mult mai similare”. Ar putea exista mai multe motive pentru care acestea sunt atât de diferite: „Este posibil să se fi făcut greșeli în proiectarea studiului, de exemplu atunci când s-au distribuit subiecții testului între grupurile de tratament și grupurile de control”.
Nu există nicio recomandare pentru fabricarea preparatelor PRP
Poate că se datorează și faptului că au fost utilizate preparate PRP cu eficacitate diferită, suspectează Sauerland. Acum există în jur de 30 de sisteme diferite în întreaga lume pentru a genera plasma. Prin urmare, poate diferi ca compoziție, de exemplu, dacă conține în continuare celule albe din sânge sau nu. "Până în prezent, însă, studiile nu permit să se tragă concluzii cu privire la preparatul PRP care oferă cele mai multe avantaje", spune Sauerland.
În ghidul Societății Germane de Ortopedie și Chirurgie Traumatică pentru tratamentul osteoartritei genunchiului, care a apărut la sfârșitul anului 2017, se află fraza scurtă: „O declarație privind PRP nu poate fi făcută încă”. Autorii critică, de asemenea, numărul mic de studii clinice de înaltă calitate. De asemenea, aceștia afirmă: „Nu se poate da încă o recomandare pentru un proces specific pentru producerea PRP.”
Tratamentele trebuie să fie sigure, dar nu eficiente
Cum se face că mulți medici încă oferă tratamentul? „Pentru o astfel de metodă, nu aveți nevoie decât de aprobarea autorității de stat responsabile”, explică Sauerland. "Dar ei nu verifică dacă tratamentul este eficient." Mai degrabă, este vorba despre respectarea anumitor standarde de igienă și dacă este o procedură sigură, adică riscul de efecte secundare grave este scăzut.
Deoarece este sângele unui pacient, nu se pot transmite prin plasmă virusuri HIV și hepatite de la străini - cel puțin atât timp cât nu se amestecă preparate și nu se folosesc seringi de mai multe ori. Cu toate acestea, există un risc fundamental ca bacteriile să fie introduse prin puncție și articulația să se inflameze. Riscul este unul din câteva mii. "Un grad ridicat de îngrijire în aplicare și respectarea măsurilor stricte de igienă sunt de o mare importanță aici", spune ortopedul Niemeyer.
Terapia cu auto-sânge nu este un beneficiu de asigurare de sănătate
Cu toate acestea, pentru ca o astfel de metodă să fie aprobată ca prestație de asigurare de sănătate, Asociația medicilor statutare în asigurările de sănătate ar trebui să depună o cerere, după care Comitetul mixt federal și IQWiG vor scrie un aviz de experți cu privire la eficacitatea acesteia. „Dar, având în vedere situația actuală a datelor, ar fi o misiune sinucigașă să solicitați rambursarea asigurărilor de sănătate”, spune Sauerland.
Practic își putea imagina încercarea metodei ca pacient pentru dureri de genunchi. "Dar numai ca parte a unui studiu bine planificat. Pentru că avem nevoie de mai multe studii pentru a înțelege dacă există ceva în metodă." Jüni mai afirmă: „Din păcate, încă nu am găsit un remediu miraculos pentru osteoartrita”. Deci, nu mai rămâne decât să ajustați stilul de viață pentru a menține articulațiile cât mai mult timp posibil: mișcați-vă și pierdeți în greutate, dacă este necesar.
Autohemoterapia în dermatologie: ridicarea vampirilor
PRP este, de asemenea, utilizat în medicina estetică: în "ridicarea vampirilor", uneori numită și "terapia cu Dracula", injecțiile ar trebui să strângă și să reînnoiască pielea și să ajute la cicatricile acneei, pielea cu pori mari, cercurile întunecate, mâinile încrețite, gâturile încrețite și țesutul conjunctiv slab.
Cu toate acestea, până acum nu există aproape niciun studiu cu privire la modul în care succesul tratamentului se dovedește pe termen lung. Factorul decisiv este probabil reacția individuală a corpului, motiv pentru care efectul este dificil de estimat. De obicei, ar trebui să fie necesare băuturi răcoritoare.
citește și
Repararea cartilajului: noi abordări
Cartilajul deteriorat aproape niciodată nu se vindecă singur. Cea mai inovatoare soluție: propriile celule ale corpului care sunt reproduse artificial și umple zona defectă