Cateter cu laser Terapie blândă pentru aritmii cardiace
Markus, Kai
O nouă metodă de ablație a cateterului funcționează cu succes împotriva fibrilației atriale.
Fibrilația atrială este cea mai frecventă și mai complexă formă de aritmie cardiacă. Aproximativ 15% din accidentele vasculare cerebrale din Germania, adică 40.000 pe an, se datorează fibrilației atriale. Numărul bolnavilor crește odată cu vârsta. Numai în SUA și Europa, aproximativ 20 de milioane de oameni sunt acum afectați de fibrilație atrială. Datorită schimbării demografice, se poate aștepta creșterea numărului de pacienți pe termen lung.
Caracteristicile tipice ale acestei boli sunt palpitații, stare de rău, performanță scăzută, dificultăți de respirație și, de asemenea, sentimente de frică. În fibrilația atrială, atriile inimii, care reglează în mod normal contracțiile, sunt atât de sincronizate, încât bat într-o manieră necoordonată la o frecvență ridicată, provocând bătăile mai rapide sau mai lente ale ventriculilor principali. Dacă nu este tratată, poate rezulta o embolie sau un accident vascular cerebral.
Un EKG oferă, de obicei, claritate asupra stării de sănătate a pacientului. Condiția prealabilă pentru aceasta este că excitația electrică a mușchilor inimii este perturbată în timpul înregistrării, altfel nu pot fi detectate nereguli. Dacă diagnosticul este confirmat și sunt excluse alte cauze ale neregulilor (hipertensiune arterială, boli tiroidiene, boli de inimă), se recomandă un tratament rapid, deoarece fibrilația atrială este progresivă. În timpul terapiei, trebuie remarcat faptul că dezvoltarea fibrilației atriale poate avea etape diferite: Fibrilația atrială paroxistică și persistentă, deoarece formele neregulate de aritmie sunt vindecabile în contrast cu fibrilația atrială cronică. Studiile actuale arată că fibrilația atrială paroxistică devine persistentă și aceasta la rândul ei în fibrilație atrială cronică. Pe măsură ce stadiul progresează, șansele de recuperare ale pacientului scad.
În timpul tratamentului, cardiologii încearcă să restabilească ritmul sinusal normal al inimii. În cazuri rare, medicamentele anticoagulante, cum ar fi antagoniștii vitaminei K, sunt adesea suficiente. Cu medicamentele care utilizează anticoagulante, coagularea sângelui și, astfel, riscul de embolie pot fi inhibate și, ca urmare, riscul de accident vascular cerebral poate fi redus. Cu toate acestea, aceste medicamente nu pot elimina cauza, fibrilația atrială. O altă alternativă medicamentoasă sunt antiaritmicele, care inhibă fluxul de sodiu în celulă și, astfel, disponibilitatea celulei pentru excitație. Dacă fibrilația atrială apare o dată sau de două ori pe an, se poate utiliza în principiu medicație acută, deoarece aceste medicamente funcționează în decurs de 30 până la 60 de minute. Cu toate acestea, succesul pe termen lung al acestei metode de tratament este mai mic de 20%.
Terapia medicamentoasă nu promite în general o vindecare finală, iar utilizarea pe termen lung a unor preparate favorizează reacții adverse grave, cum ar fi sângerări incontrolabile. În plus, tratamentul medicamentos costă asigurările de sănătate în medie 5 500 de euro per pacient și an.
Dacă medicamentul eșuează sau pacientul nu îl poate tolera, ablația cateterului este pasul următor. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât este mai recomandabilă această procedură, pentru a evita decenii de medicamente riscante.
În timpul acestei proceduri, se face o mică incizie în zona inghinală, prin care medicul navighează prin cateter sub control cu raze X printr-o venă în inima pacientului. Pentru ca cardiologul să găsească țesutul potrivit, are o imagine tridimensională a inimii, creată folosind o imagine magnetică. Când ajungeți la atrium, cea mai obișnuită metodă de tratament a cateterului astăzi (cu cateterul cu radiofrecvență = înfundarea prin electricitate) încălzește vârful cateterului la 50 ° C până la 70 ° C folosind unde de înaltă frecvență. Este important să tratați aproape 200 de puncte individuale în inima bătută timp de un minut fiecare și să le puneți împreună pentru a forma linii continue. Căldura creează o linie cicatricială permanentă. Aceste linii cicatriciale, care trebuie ablate în jurul fiecărei vene pulmonare (izolarea venei pulmonare) și odată prin atriul stâng în sine (modificarea substratului atrial stâng), acționează ca niște diguri mici între sursele de interferență și inimă și astfel blochează semnalele defecte.
Datorită acestei proceduri care necesită mult timp, nu toate liniile pot fi de obicei ablate în timpul unei operații, astfel încât pacientul trebuie să fie operat a doua oară. În multe cazuri, zonele individuale trebuie, de asemenea, remediate într-o operație ulterioară, deoarece țesutul cicatricial se regenerează. Complicațiile posibile sunt extrem de rare, dar durata operației este în medie de două până la trei ore. Pacienților li se administrează anestezie ușoară prin venă în timpul tratamentului care nu necesită respirație artificială și îi trezește imediat de îndată ce perfuzia anestezică este oprită. În cazul fibrilației atriale paroxistice și persistente, șansele de recuperare după o intervenție în care medicul aplică izolarea venelor pulmonare sunt în jur de 20 până la 60 la sută. Cu o modificare suplimentară a substratului atrial stâng, șansele de recuperare cresc la 60 până la 80 la sută.
Chiar și o terapie mai blândă și mai rapidă va permite tratamentul cu un cateter de ablație cu laser în viitor, pe care compania de tehnologie medicală Vimecon, Herzogenrath (www.vimecon.de), împreună cu mai multe clinici din Europa și SUA și Institutul Fraunhofer pentru Tehnologia Laserului (www.ilt .fraunhofer.de). Cateterul de ablație, care se bazează pe materiale de înaltă performanță și tehnici adezive fabricate special, decuplează radiația laser foarte precis din lateral, sub formă de linie, dintr-o fibră optică subțire. Compania a dezvoltat procese speciale de fabricație pentru aceasta și pune la dispoziție diferite versiuni ale cateterului.
Este necesară o singură intervenție
În ciuda structurii sale complexe, cateterul Vimecon este în prezent cel mai mic cateter de ablație liniară din întreaga lume, cu o medie de 2,6 milimetri. În timp ce chirurgul anterior trebuia să asambleze manual ablațiile punctuale individuale într-o linie, acest cateter laser, datorită formei sale lazoase și opțional drepte, este suficient pentru a-l aplica pe țesut și a-l abla o dată timp de două minute. Datorită tehnologiei speciale, ușor de utilizat, chirurgul poate izola toate zonele necesare într-o singură procedură scurtă cu sistemul, care combină mai multe forme de cateter. Cu laserul în formă de inel, cardiologii nu mai trebuie să ableze 100 de puncte individual, dar pot arde în barajele pe venă într-o singură operație. Extinderea și adâncimea cicatricilor pot fi ajustate cu precizie prin intermediul controlului de ieșire a energiei. O astfel de ablație a cateterului durează în medie 45 de minute și, prin urmare, este de două ori până la trei ori mai rapidă decât în cazul sistemelor de cateter convenționale de ablație. Costurile tratamentului sunt în jur de 8.500 de euro.
Pentru acest an este planificat un studiu „primul la om”. Acesta este un „studiu intenționat de tratat” care va fi realizat într-un centru european. Intrarea pe piață ar trebui să urmeze începând cu 2014/15. Dr. med. Kai Markus