Căutarea cauzei - piciorul gras • medic generalist online

medic

Piciorul gras este o constatare comună în practica generală, care uneori prezintă probleme de diagnostic diferențiale și poate duce la complicații amenințătoare - până la embolie pulmonară fatală. În multe cazuri, piciorul gras poate fi clarificat în practica medicală generală.

Piciorul gras poate avea cauze foarte diferite de aproape toate specialitățile medicale (Tabelul 1) și nu este neobișnuit ca mai multe cauze să ducă la apariția clinică. Piciorul gras este vizibil în obezitatea generalizată; Dar tocmai acest lucru este adesea asociat cu alte boli, cum ar fi limfedemul sau lipedemul, care sunt apoi ușor trecute cu vederea (Fig. 1).

Bolile interne și angiologice trebuie diferențiate în mod frecvent în cazul unui picior gras (fig. 2-3).

Bolile interne care sunt de obicei asociate cu umflarea picioarelor sunt:

  • Insuficienta cardiaca
  • Insuficiență renală
  • Insuficiență hepatică
  • Disfuncție tiroidiană
  • Edem cu deficit de proteine ​​(de exemplu, în boli intestinale, boli de ficat, edem de foame)

Pe lângă diagnosticul de bază care trebuie clarificat, aceste boli se caracterizează fiecare prin simetria lor.

Umflarea picioarelor datorată unei boli angiologice poate apărea pe una sau pe ambele părți. Edemul cu leziuni venoase, limfatice și arteriale se încadrează în această categorie [3].

Flebedema

Flebedema în varice are o istorie lungă și este adesea bilaterală, posibil pronunțată lateral. În tromboza venoasă profundă, evenimentul declanșator și timpul sunt adesea ușor de determinat. Localizarea și întinderea proximală se corelează cu severitatea bolii. Pe parcursul mai multor ani, obstrucția căii fluxului venos cu insuficiență valvulară poate duce la creșterea hipertensiunii venoase odată cu dezvoltarea PTS cu tendință crescândă de edem în sensul insuficienței venoase cronice (CVI) (Fig. 2).

Limfedem și lipedem

Limfedemul primar al piciorului (Fig. 3) începe periferic și progresează proximal. Poate să apară bilateral, asimetric sau unilateral (Fig. 3) [3]. Limfedemul secundar apare de obicei pe o parte, adesea după traume (leziuni sau iatrogene) sau în cazul inflamației cauzate de bacterii, viruși sau la pacienții care stau la tropice cauzate de paraziți precum filariae sau în afecțiuni maligne acute sau tratate. Limfedemul cauzat artificial trebuie luat în considerare și la pacienții aflați în situații de viață tensionate psihologic.

Edemul idiopatic (ciclic) este o insuficiență generalizată a sistemului limfatic supraîncărcat cu permeabilitate capilară crescută, a cărui origine nu a fost încă clarificată; afectează doar femeile și este dependentă de situație.

Lipedemul este progresiv cronic, de obicei simetric, în cea mai mare parte accentuat pe picioarele inferioare până la fese și clar sensibil la presiune cu tendință la hematom. Este foarte des asociat cu obezitatea și afectează în mod esențial femeile. Bărbații sunt afectați numai dacă au un deficit sever de androgeni și un nivel crescut de estrogen. Lipohipertrofia prezintă un tablou clinic similar, dar nu este delicat la presiune.

Alte cauze

Categoria „edem în tulburările circulatorii arteriale” include edem ischemic (în PAOD stadiul III și IV), edem post-reconstructiv (edem de reperfuzie după reconstrucție arterială) și angioedem (în special tip III cu umflarea membrelor, foarte rar).

Există multe alte cauze ale edemului picioarelor (Tabelul 1). Trebuie considerat u. A. edem ortostatic, care apare atunci când există un stres ortostatic puternic la locul de muncă sau când există o lipsă pronunțată de exercițiu.

Un patomecanism comparabil se bazează pe edem în bolile neurologice cu pareză. Bolile ortopedice ale picioarelor, în special bolile inflamatorii și degenerative ale articulațiilor, duc la o funcție slabă de pompare a sistemului venos și astfel la edem la extremitatea afectată, sau edemul apare din reacția inflamatorie.

După traumatisme, eventual cu fracturi, ar trebui luată în considerare și reglarea sistemului nervos simpatic, ceea ce duce la edem vaso-vegetativ, distrofia reflexă simpatică (fostul M. Sudeck).

O clarificare anamnestică de bază necesită edem ca efect nedorit al medicamentului (Tabelul 2), precum și edem datorat erorilor de dietă sau nutriționale (lemn dulce, prea multă sare de masă, abuz de laxative). Datorită semnificației lor prognostice adesea dramatice, bolile maligne trebuie întotdeauna luate în considerare în diagnosticul diferențial: osteosarcom, condrosarcom (în special pe femur), hemangiosarcom, fibrosarcom, liposarcom (de preferință pe picior). În plus, stabilirea canalelor limfatice sau obstrucția ganglionilor limfatici prin metastaze sau z. De exemplu, limfedemul secundar este adesea cauzat de limfoame maligne sau tumori primare în bazin.

Alte cauze importante ale umflării picioarelor sunt edemul alergic și toxic (de exemplu, după o înțepătură de albină sau mușcătura de șarpe). Edemul inflamator poate apărea nu numai după leziuni cauzate de infecția cu microorganisme, ci și ca edem inflamator cronic în bolile reumatice, colagenoze, dermatoze, expunerea la radiații sau căldură.

Edemul din cauze ginecologice poate fi cauzat de tumorile din bazin; edemul patologic al sarcinii poate apărea la femeile gravide.

Clarificare structurată

Procedura structurată în practica medicului generalist pentru piciorul mare de la diagnostic până la decizia de terapie include anamneză, inspecție, examinare fizică și, dacă este necesar, valori de laborator și examinări tehnice (Fig. 4).

O examinare importantă și sigură, în special în ceea ce privește cauzele angiologice ale edemului piciorului, este sonografia duplex color de înaltă rezoluție [4, 5], care nu numai că conduce la diagnosticarea corectă a bolilor arteriale și venoase și la evaluarea fiziopatologică, ci și la progresele în capabil să documenteze bine terapia. Sonografia de înaltă rezoluție a cutisului și subcutanului permite în multe cazuri o diferențiere a piciorului gras al pacientului obez de limfă, buză și fleboedem [4, 5], dacă sunt cu siguranță necesare studii suplimentare în acest sens [1, 2]. Tumorile benigne și maligne locale, rupturi sau comprimarea chisturilor Baker sau rupturi de fibre musculare pot fi, de asemenea, diagnosticate cu aceasta. Sonografia abdomenului și ecocardiografia permit recunoașterea genezei interne a piciorului gras sau a bolilor concomitente interne dacă cauza este multifactorială.

Planificarea terapiei

Diferențierea atentă a cauzei umflării picioarelor are consecințe importante pentru terapie. Un bandaj de compresie care este util în fleboedem poate avea consecințe fatale în insuficiența cardiacă și este inutil în mixedem sau insuficiență renală. În schimb, diureticele din limfedem sau edemul inflamator agravează situația prin concentrația de proteine ​​în țesut și creșterea fibrozei.

Decizia terapiei se ia în funcție de diagnosticul principal, cu o observare suplimentară a succesului terapiei și, dacă este necesar, repetarea investigației diagnostice diferențiale.