Cauză ruptură a ligamentului încrucișat, tratament, perioade de nefuncționare, consecințe pe termen lung
De Laura Pomer | 24 septembrie 2020, 13:03
Ruptura ligamentului încrucișat este una dintre cele mai grave leziuni pe care un atlet le poate suferi și este deosebit de frecventă la fotbaliști și schiori. Așa cum descrie deja numele, este o ruptură a ligamentului încrucișat (anterior și/sau posterior) cauzată de aplicarea forței. Nerespectarea completă a prejudiciului poate risca consecințe ireparabile pe termen lung. FITBOOK a vorbit cu experți.
În vara anului 2019, FC Bayern era pe punctul de a-l înscrie pe vedeta lui Man City, Leroy Sané, când a rupt un ligament încrucișat. Șeful FCB, Karl-Heinz Rummenigge, s-a abținut atunci de la un transfer și a comentat decizia sa cu cuvintele: „Nu, oameni buni, toată lumea știe ce înseamnă o operație de ligament încrucișat și ce se referă la timpii morți.” Un an mai târziu, Sané o are acum După cum se știe, a intrat în echipa Bayern după ce a supraviețuit accidentării. Colega sa de club, fotbalista națională germană Giulia Gwinn, a primit un nou început în calificarea la Campionatul European împotriva Irlandei.
Nu fără motiv reporterilor sportivi le place să vorbească despre un diagnostic de coșmar. O ruptură a ligamentului încrucișat nu se termină adesea chiar și după ce tratamentul a fost deja finalizat. FITBOOK i-a adresat unui medic sportiv cele mai importante întrebări despre accidentare.
Cum apare o ruptură a ligamentului încrucișat?
Din cauza unui traumatism răsucitor. "Pierzi controlul, cazi și piciorul tău este prins, de exemplu datorită unei poziții răsucite pe terenul de joc sau în ghete de schi strânse și înalte." med. Thomas Teichmüller, specialist în ortopedie și medicină sportivă din Frankfurt pe Main, explică un posibil curs al evenimentelor. Dacă se exercită o forță - din cauza unei greșeli în sporturile de contact sau a propriei schimbări de greutate în cădere - ligamentul încrucișat este rupt rapid.
Ce să faci când s-a întâmplat?
Imediat după vătămare, piciorul în cauză ar trebui să fie imobilizat, ridicat în mod ideal și răcit cu gheață sau ceva similar. Apoi, vă rugăm să îl examinați cât mai repede posibil de către un specialist care poate face un diagnostic preliminar după o scanare RMN. În acest fel se poate vedea dacă și, dacă da, unde a avut loc o ruptură, adică o ruptură. Cu un pic de „noroc”, doar unul dintre ligamentele încrucișate este rupt, cu ghinion amândouă sunt complet rupte. Și, din păcate, poate fi și mai neplăcut.
De ce este deosebit de temut lacrima ligamentului încrucișat?
Mai ales pentru că leziunea este atât de prelungită, Dr. Teichmüller. Poate reda mult sportivii profesioniști dacă trebuie să se adapteze la posibilitatea de a reveni pe deplin la antrenament multe luni după o operație și începutul terapiei. „În plus, o ruptură a ligamentului încrucișat este adesea asociată cu leziuni însoțitoare”, explică chirurgul ortopedic. Vorbește despre „triada nefericită”: nefericitul, dar cazul obișnuit că, pe lângă ligamentul încrucișat, se rupe și ligamentul colateral, iar meniscul interior este deteriorat. Aici cu greu vă puteți repune în picioare fără o operație.
Cum funcționează operațiunea?
Așa cum Dr. Teichmüller explică, întinderea exactă a leziunii nu poate fi întotdeauna identificată în mod clar cu imagistica prin rezonanță magnetică. Prin urmare, pacientul este examinat din nou cu atenție după ce a fost supus anesteziei. Apoi începe procedura propriu-zisă. Arborele artroscopic și trocarul (un instrument utilizat în mod obișnuit în chirurgia minim invazivă pentru a avea acces inițial) sunt inserate în articulație printr-o mică incizie pe partea rotunjiei. Apoi trocarul este schimbat cu artroscopul și acesta este atașat la o cameră digitală cu chip. Camera transmite imaginile „live” din corp către un monitor LCD. În acest fel, structurile din articulația genunchiului pot fi examinate și, dacă este necesar, înregistrate cu fotografii. Pentru o imagine mai bună, apa este alimentată în articulație prin intermediul unei pompe, astfel încât să se desfășoare.
Ligamentele încrucișate pot fi examinate pentru rezistență cu un cârlig tactil care este introdus în articulație printr-o altă mică incizie pe cealaltă parte a rotulei. Acest lucru face posibil, de asemenea, să se vadă dacă, de exemplu, meniscul a fost de asemenea rupt și poate fi necesar să fie operat. Dacă starea din interiorul articulației este limpede, țesutul tendinos deteriorat este îndepărtat, doar ciotul său este lăsat în orice caz - „astfel încât chirurgul să știe exact unde trebuie introdus noul tendon”. necesită conform Dr. Teichmüller are ani de experiență chirurgicală. Tendonul despre care vorbește este țesutul propriu al corpului, care este de obicei îndepărtat din spatele coapsei în timpul procedurii. Este utilizat în locul ligamentului încrucișat deteriorat și este adesea fixat cu șuruburi auto-dizolvabile.
La ce să fii atent după operație?
„Că începeți imediat cu reabilitarea”, subliniază Andre Scholz, kinetoterapeut în cadrul Physion din Frankfurt. Terapia se referă în primul rând la readucerea stimulului și a presiunii în articulație. „Este important ca pacientul să se ridice cât mai repede posibil și ca piciorul operat să fie parțial încărcat”, adică nu cu greutatea corporală completă, ci controlat cu 20 de kilograme. La fel, în prima fază a terapiei, trebuie să controlați activ întinderea pentru a promova mobilitatea. Exercițiile de exerciții vin mult mai târziu. „Dacă suprasolicitați ligamentul încrucișat și îl tensionați prea devreme, acesta nu este încă alimentat în mod adecvat cu sânge. Trebuie să procedați în etape, astfel încât tendonul inserat să poată învăța treptat proprietățile unui ligament încrucișat real. "
Terapia are loc în consecință în etape. După ce genunchiul a fost introdus încet în senzația de încărcare parțială în prima săptămână, „exerciții de forță izometrică” pot fi începute între săptămânile a doua și a patra, „pasive și active, exerciții ușoare pentru a îmbunătăți mobilitatea”, spune Scholz. Începând cu a cincea săptămână, este important să se mărească raza de mișcare și să se integreze exerciții de coordonare în reabilitare. Între săptămâna a noua și a douăsprezecea, pacientul este de obicei pregătit pentru secvențe de mișcare mai complexe și antrenament de anduranță ușoară. „Antrenamentul specific și sporturile de contact pot fi reluate numai din a cincea sau a șasea lună.”
O ruptură a ligamentului încrucișat trebuie întotdeauna operată?
Nu. A nu opera, însă, înseamnă și să-ți iei rămas bun de la aparatul ligamentar corespunzător, așa cum Dr. Teichmüller explică, „ligamentul încrucișat nu se vindecă din nou.” Aceasta nu este neapărat o problemă: potrivit expertului, mulți oameni trăiesc fără un ligament încrucișat, ceea ce nu se observă în viața de zi cu zi, jogging sau ciclism. Situația este diferită cu sporturile de contact și cu mișcările mai complexe care nu pot fi efectuate fără ligamentul încrucișat. În general, chirurgul traumatism este un mare susținător al procedurii, pe care o efectuează în mod regulat la Spitalul Crucii Roșii din Frankfurt pe Main. Nu merită numai pentru sportivii profesioniști activi, ci și pentru persoanele în vârstă și mai puțin active.
De obicei, este recomandabil să operați imediat. Cu toate acestea, mulți pacienți cu ruptură de ligament încrucișat s-au bazat pe fizioterapia convențională timp de luni de zile, doar pentru a realiza că intervenția a fost cea mai bună decizie. „Din păcate, au pierdut mult timp inutil”, spune ortopedul .
Ce complicații sunt posibile?
„Chirurgia ligamentului încrucișat a făcut progrese semnificative în ultimii șapte sau opt ani, cu rezultate foarte bune obținute în 95 la sută din cazuri”, asigură Dr. Teichmüller. Desigur, este important să vă puneți în mâini capabile. Un chirurg mai puțin experimentat ar putea introduce un implant de dimensiuni incorecte, care ar putea provoca interferențe mecanice sau l-ar putea pune incorect. În cazuri foarte rare, există și reacții de respingere la noul țesut.